姜萍， 吉婷婷， 朱飄萍

(泰州市第四人民醫(yī)院 神經外科，江蘇 泰州，225300)

腦外傷是目前神經外科較為常見的急癥之一，跌墜、撞擊為其主要的致病原因。腦外傷具有較高的致殘率和致死率，患者即便存活下來，也有較高的永久性殘疾風險[1]。腦外傷可導致患者發(fā)生腦水腫，引起顱內壓升高，部分顱內壓過高的患者還可能因腦組織移位而發(fā)生腦疝[2]。導致腦外傷的原因包括工傷事故、運動損傷、交通事故或意外墜落等，這些均是由外力經脊柱傳導至腦或胸腔后，壓力經上腔靜脈逆行傳導至腦等間接導致的損傷[3]。腦外傷是當前神經系統(tǒng)疾病中致殘性較高的一類疾病，患者均可出現(xiàn)不同嚴重程度的運動功能障礙、感覺功能障礙及認知功能障礙，不僅嚴重影響其個人生活質量，還會給家庭和社會帶來嚴重的負擔。據(jù)調查，臨床腦外傷患者對疾病的認知情況各不相同，提高患者的疾病認知水平對控制其病情有重要意義[4]。鑒于此，本研究以200例腦外傷患者為研究對象，觀察健康知識干預對其疾病認知水平的改善效果，并分析其影響因素，為此類患者的診療及護理工作的開展提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月至2022年4月泰州市第四人民醫(yī)院神經外科收治的200例腦外傷患者的臨床資料，并經本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 經頭顱計算機體層成像(CT)和磁共振成像(MRI)等檢查確診為腦外傷，且病情穩(wěn)定；② 無意識障礙或精神系統(tǒng)病史；③ 文化程度為小學及以上，具備一定的閱讀能力，可在醫(yī)護人員的指導下完成問卷調查。排除標準：① 生命體征尚未穩(wěn)定；② 昏迷不醒；③ 合并重癥感染、心肺嚴重損傷或精神障礙；④ 合并嚴重認知障礙、語言功能障礙或視聽障礙。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 從本院信息管理系統(tǒng)抽取2020年4月至2022年4月泰州市第四人民醫(yī)院神經外科收治的200例腦外傷患者的病例資料。其中，一般資料包括性別、年齡和文化程度等，臨床資料包括自我護理能力和用藥依從性，其中自我護理能力采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]進行評估，用藥依從性采用Morisky用藥依從性量表8條目(MMAS-8)[6]進行評估。ESCA共包括43個條目(總分0～172分)，分值越高表示自我護理能力越強；MMAS-8包含8個條目(總分0～8分)，分值越高表示依從性越好。經單因素、多因素Logistic回歸分析歸納影響患者認知情況的主要因素。

1.2.2 質量控制 結合調查目的和當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構健康管理策略初步擬定問卷調查表，邀請相關專家評估并分析問卷內容，經修訂后，最終敲定問卷內容。所有調查員均經統(tǒng)一培訓后方可開展調查活動，現(xiàn)場調查實行“一對一”詢問的方式，禁止在詢問過程中使用暗示性語言或提示性語言，詢問完畢后當場收回問卷調查表。

1.3 觀察指標

① 采用自行聘請專業(yè)人員聯(lián)合參與設計的疾病認知量表對患者的認知情況進行問卷調查，量表包含受傷原因、受傷性質、受傷危害性、自我護理和并發(fā)癥防治5個方面，單項內容評分為20分，滿分為100分，分值80～100分判定為知曉率優(yōu)，60～79分判定為知曉率中等，0～59分判定為知曉率差。該量表經過信效度檢驗，可用于臨床測評。② 調查腦外傷患者對疾病的認知情況，認知不足的判定標準為，確認存在腦外傷病灶，并經影像學檢查，可見腦組織結構存在異常，經自制疾病認知程度量表評估，評定結果為非優(yōu)等級患者，則認定為認知不足，反之為充分知曉。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 腦外傷患者疾病認知情況

200例腦外傷患者中，124例患者(62.00%)對疾病的認知不足(知曉不足組)，其余76例患者(38.00%)對疾病認知充分(充分知曉組)。知曉不足組患者主要對受傷原因、受傷性質、腦部受傷危害性、治療后如何進行自我護理以及如何預防相關并發(fā)癥方面的知識缺乏認知，如表1所示。

表1 知曉不足組患者的疾病認知情況統(tǒng)計

2.2 腦外傷患者疾病認知情況的單因素分析

單因素分析結果顯示， 2組間年齡、文化程度、ESCA評分和MMAS-8評分均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，如表2所示。

表2 腦外傷患者疾病認知情況的單因素分析結果

2.3 腦外傷患者疾病認知情況的多因素Logistic回歸分析

對患者單因素分析結果中具有統(tǒng)計學意義的變量進行賦值，將年齡≥60歲、文化程度為中?；蚋咧?、ESCA評分≤100分以及MMAS-8評分≤4分賦值為1，反之賦值為0。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、文化程度、ESCA評分以及MMAS-8評分均為腦外傷患者疾病認知情況的影響因素(P均<0.05)，見表3。

表3 腦外傷患者疾病認知情況的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

腦外傷患者可分為多種類型，不同損傷原因和損傷部位腦外傷患者的發(fā)病機制或臨床癥狀表現(xiàn)均有所不同，盡管一般腦外傷并不會對患者的智力產生明顯影響，但早期予以積極的治療及干預仍是降低患者殘疾和死亡風險的關鍵措施[7]。有研究[8]表明，對腦外傷患者實施臨床護理時，其干預效果受到患者對自身疾病認知情況的影響，若患者對疾病的認知程度不夠，很可能出現(xiàn)不配合臨床治療和護理的現(xiàn)象，由此會對干預效果產生直接影響。疾病認知是指患者對自身疾病的認識過程，明確疾病的定義及內涵是認識疾病的重要基礎。在認識疾病的過程中，除了解疾病發(fā)生的具體原因外，還應對病情的進展情況及預后有清晰的認識，這樣才可避免患者錯過最佳的治療時機。同時，如果患者對某種疾病的治療進展有大概的了解，則有助于其樹立治療信心，以及提升治療依從性，而高水平的自我護理能力也是患者實現(xiàn)自我護理的有力保證。由于腦外傷的發(fā)病原因較多、發(fā)病機制較為復雜，多數(shù)患者可能并不清楚自己為何會發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，同時部分患者還可能對腦外傷的疾病性質、病情嚴重程度、疾病危害、治療現(xiàn)狀以及并發(fā)癥防治等未充分了解，這些很可能對臨床治療和護理工作的順利開展產生不利影響[9]。因此，分析腦外傷患者疾病認知水平的影響因素，對臨床治療和護理工作有一定的指導意義。

本次問卷調查發(fā)現(xiàn)，200例腦外傷患者中，有124例患者(62.00%)對疾病認知情況知曉不足、76例患者(38.00%)充分知曉，提示超過半數(shù)的腦外傷患者對疾病知識的了解不充分，對受傷原因、受傷性質、腦部受傷的危害性、治療后的自我護理知識和技巧，以及相關并發(fā)癥的預防等缺乏一定的認知。本研究經多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、文化程度、ESCA評分以及MMAS-8評分均為腦外傷患者疾病認知情況的影響因素(P均<0.05)。楊小燕等[10]指出，傳統(tǒng)的護理方案較為片面且缺乏針對性，在醫(yī)護人員簡單的口頭宣教下也可能由于干預方式的隨機性而導致效果欠佳。因此，予以患者針對性的健康知識干預十分必要。鑒于此，本研究提出如下健康知識干預對策。① 提高患者對腦外傷的疾病認知水平：經系統(tǒng)治療且待患者的體征穩(wěn)定之后，即開始對患者及其家屬開展系統(tǒng)的健康宣教，向其普及常見的腦外傷原因，告知其病理性或非病理性的腦外傷發(fā)病機制，同時告知患者腦外傷可對其生活質量及預后產生不利影響，除對患者進行系統(tǒng)的口頭宣教之外，還可在宣教后統(tǒng)一制作并發(fā)放健康手冊，供患者及其家屬事后查看并加深記憶，也可在患者住院康復期間于每日三餐后播放腦外傷科普視頻，播放時間設定為30 min左右，以幫助患者強化記憶和理解的相關內容，以每周1次的頻率在院內開展病友交流會或疾病相關論壇，除護理人員外，臨床醫(yī)師及專家也可一同參與，幫助患者解答康復期間遇到的疾病相關問題等。② 提升患者的自我護理能力：護理人員通過語言講解、親身示范的方式指導患者進行日常自我護理及管理，通過設定鬧鐘提醒其每日按時進食服藥，并制定生活疾病管理表，列清每日必須完成的自我護理能力相關內容，以打“√”的形式記錄完成情況，由護理人員于每日21:00對患者當天的自我護理完成情況進行考察等。③ 提高患者的護理依從性：率先對患者的心理狀態(tài)進行系統(tǒng)評估，明確影響患者護理依從性的主要因素，針對患者存在的焦慮或抑郁情緒可先對其進行針對性的心理干預，通過分享成功救治病例幫助患者樹立信心，也可通過音樂、運動或移情等方法分散其注意力，以緩解其內心焦慮、不安的情緒，同時對患者進行積極的心理引導，必要時邀請心理科醫(yī)師對患者進行心理治療。此外，可邀請家屬一同參與到患者的臨床干預中，以緩解患者對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員的恐懼和陌生感等。

綜上所述，腦外傷患者對疾病的認知情況普遍較差，大部分患者不清楚病情的危害性及并發(fā)癥防治措施，針對高齡、文化程度偏低的患者需注重提升其自我護理能力及護理依從性。但本研究為回顧性分析，且研究內容僅針對本院2年內收治患者的疾病認知情況及健康知識干預情況展開調查，研究樣本量較少，研究結果存在一定的局限性。后續(xù)臨床可以本研究為依據(jù)，擴大樣本量，繼續(xù)開展腦外傷患者疾病認知情況及健康知識干預效果的前瞻性隨機對照組研究。