施偉偉， 姚月紅， 馮琪， 劉高園

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 揚(yáng)州，225000)

中國糖尿病患病人群逐年增多，且呈現(xiàn)低齡化趨勢[1]。該疾病屬于典型的心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸除了與生物因素有關(guān)外，也同樣與心理和社會因素有關(guān)。述情障礙廣泛存在于心身疾病中，發(fā)病率較高，在一定程度上不利于患者的身心健康，且會干擾現(xiàn)有疾病的治療與康復(fù)[2]。與西方發(fā)達(dá)國家相比，中國在述情障礙同領(lǐng)域的研究起步相對滯后，心身疾病與述情障礙的相關(guān)性研究尚處于探索階段[3]。故本研究擬對2019年2月至2021年3月于揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院就診的144例糖尿病患者資料進(jìn)行調(diào)查，分析其述情障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2021年3月于揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院就診的144例糖尿病患者資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡>18歲；③ 意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在言語或認(rèn)知障礙；② 合并惡性腫瘤。144例患者中，男61例，女83例；年齡45～80歲，平均為(59.09±8.32)歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集2組患者的基本資料，包括性別、年齡、文化程度、巴氏指數(shù)(BI)、有無醫(yī)保、糖尿病分型、治療方案、病程、是否合并其他疾病、有無并發(fā)癥及社會支持水平。其中，BI用于評估患者的日常生活能力，總分0～100分，可分為完全自理(96～100分)、輕度依賴(75～95分)、中度依賴(50～74分)、重度依賴(25～49分)和完全依賴(0～24分)[5]。

1.2.2 述情障礙 采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)[6]評估糖尿病患者的述情障礙現(xiàn)狀。TAS-20包括3個維度、20個條目，各條目評分1～5分，總分20～100分，TAS-20得分≥61分代表存在述情障礙。

1.2.3 社會支持度 采用社會支持評定量表(SSRS)[7]評估糖尿病患者的社會支持度。SSRS包括3個維度和10個條目，總分40分，<20分表示具有較少的社會支持度，20～30分表示具有一般的社會支持度，31～40分表示具有滿意的社會支持度，SSRS得分越高表示社會支持度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者述情障礙現(xiàn)狀

144例糖尿病患者中，62例存在述情障礙，82例無述情障礙。糖尿病患者的TAS-20平均得分為(66.26±10.04)分，如表1所示。

表1 糖尿病患者述情障礙現(xiàn)狀

2.2 單因素分析

根據(jù)患者是否存在述情障礙分為述情障礙組和無述情障礙組，2組間年齡、日常生活能力、病程、合并其他疾病、有無并發(fā)癥及SSRS得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，如表2所示。

表2 單因素分析結(jié)果

2.3 多因素Logistic回歸分析

以糖尿病患者有無述情障礙設(shè)為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的6個因素設(shè)為自變量進(jìn)行多因素分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，日常生活能力為輕度依賴、中度依賴和重度依賴，以及病程為0.5～1年和>1年、合并其他疾病和有并發(fā)癥均是糖尿病患者述情障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，如表3所示。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

國內(nèi)外學(xué)者[8-9]指出，糖尿病患者普遍存在述情障礙。本研究借助TAS-20量表評估糖尿病患者的述情障礙現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，144例糖尿病患者中，62例存在述情障礙，82例無述情障礙；糖尿病患者的TAS-20平均得分為(66.26±10.04)分，與李鑫等[10]的研究結(jié)果基本一致。糖尿病不可治愈，一旦患病且未能樹立正確認(rèn)知，易引發(fā)述情障礙。由此可見，糖尿病患者述情障礙的發(fā)生率較高，醫(yī)護(hù)人員需重視糖尿病患者述情障礙的篩查和預(yù)防。

明確糖尿病患者述情障礙的影響因素，有助于針對危險(xiǎn)因素開展針對性的干預(yù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，日常生活能力為輕度依賴、中度依賴、重度依賴，以及病程為0.5～1年、病程為>1年、合并其他疾病和有并發(fā)癥均是糖尿病患者述情障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05),分析其原因如下。① 日常生活能力：糖尿病患者的日常生活能力較差，往往不利于血糖控制，血糖長期控制不佳將會導(dǎo)致病情惡化，易引發(fā)各種并發(fā)癥，更易產(chǎn)生悲觀心理。此外，在糖尿病患者日常生活能力不佳的情況下，其日常生活通常需依靠他人協(xié)助，長此以往，易產(chǎn)生愧疚，致使負(fù)性情緒積壓在心里而未能及時宣泄，故很可能誘發(fā)述情障礙[11]。因此，護(hù)理人員需密切觀察、關(guān)注糖尿病患者的心理狀態(tài)與情緒變化，善于運(yùn)用心理疏導(dǎo)等方式幫助其宣泄內(nèi)心的負(fù)性情緒，鼓勵家屬積極與患者深入交流，為其提供強(qiáng)有力的家庭支持，預(yù)防愧疚心理的產(chǎn)生，可在一定程度上預(yù)防述情障礙的發(fā)生。② 病程：糖尿病不可治愈，患者需遵醫(yī)囑終身控制飲食和血糖水平，隨著病程遷延，多數(shù)患者常會有負(fù)面情緒(如抑郁等)，在心理狀態(tài)欠佳、情緒不穩(wěn)定的情況下，難以準(zhǔn)確地表達(dá)內(nèi)心感受，無法有效區(qū)別情感與軀體感受，故易產(chǎn)生述情障礙[12-13]。③ 合并其他疾?。禾悄虿∨c其他疾病共存會導(dǎo)致患者的感官功能降低，是述情障礙產(chǎn)生的重要生理基礎(chǔ)。④ 有并發(fā)癥：在出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，加之疾病遷移延愈，往往會促使糖尿病患者產(chǎn)生較為沉重的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒，故易產(chǎn)生述情障礙。

本研究針對篩選出的糖尿病患者述情障礙獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行對策分析，以引導(dǎo)其進(jìn)行情感表達(dá)。① 健康宣教：在糖尿病患者入院后，護(hù)理人員盡快展開述情障礙評估和篩查，重點(diǎn)關(guān)注具有較高述情障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，與此同時，通過發(fā)放宣教手冊等方式向患者普及述情障礙相關(guān)知識。此外，還要鼓勵患者終身學(xué)習(xí)，通過閱讀等增加自身知識儲備，用精準(zhǔn)的詞匯表達(dá)內(nèi)心感受與情緒宣泄。② 心理護(hù)理：護(hù)理人員要學(xué)會洞察患者的情緒變化，適時給予心理安慰和疏導(dǎo)，在力所能及的范圍內(nèi)滿足患者的合理需求。心理干預(yù)是現(xiàn)階段述情障礙的重要治療方式，應(yīng)給予患者個性化的心理干預(yù)，以有效緩解其負(fù)性情緒。③ 飲食指導(dǎo)：糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與飲食習(xí)慣密切相關(guān)?！翱茖W(xué)膳食、均衡飲食”是平衡機(jī)體代謝的有力手段，平衡機(jī)體代謝在一定程度上也可預(yù)防述情障礙的發(fā)生。④ 運(yùn)動指導(dǎo)：規(guī)律運(yùn)動和科學(xué)鍛煉是糖尿病的基礎(chǔ)療法之一。建議綜合考量患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)和血糖水平等，給予個性化的運(yùn)動指導(dǎo)。⑤ 血糖監(jiān)測：在糖尿病患者出院前，幫助其選擇性能可靠且方便操作的血糖儀，指導(dǎo)其熟練、正確地使用血糖儀，同時提示患者遵醫(yī)囑做好血糖監(jiān)測，以及對于低血糖表現(xiàn)和知曉自救方法等均能熟練掌握。

綜上所述，日常生活能力較差、病程長、合并其他疾病和有并發(fā)癥均是糖尿病患者述情障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議臨床上根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素制定預(yù)防述情障礙的對策，以有效減少述情障礙的發(fā)生。