劉萍， 李萍， 謝學(xué)慧

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科，廣東 廣州，510220)

大皰性類天皰瘡(BP)是一種自身免疫性皮膚病，常見于老年群體[1]。BP主要表現(xiàn)為瘙癢、水皰不斷愈合及新生，患者出院后仍需要服用糖皮質(zhì)激素(GC)治療，這會(huì)影響其生活質(zhì)量[2]。院外護(hù)理是指在院外對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理，其強(qiáng)調(diào)患者不會(huì)因?yàn)槌鲈憾黄冉K止健康照護(hù)，通過對(duì)患者實(shí)施協(xié)助性和連續(xù)性的照護(hù)，能夠有效地提高其生活質(zhì)量，并且能夠減輕患者因不斷返院治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究旨在探究BP患者院外護(hù)理需求現(xiàn)狀及其影響因素，以加強(qiáng)院外護(hù)理服務(wù)，并為滿足BP患者的院外護(hù)理需求提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年12月至2021年12月于廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)皮膚科診治并符合出院標(biāo)準(zhǔn)的140例BP患者作為調(diào)查對(duì)象，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。其中，男86例，女54例；年齡64～80歲，平均(71.13±6.89)歲；病程3～5年，平均(3.56±0.48)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合BP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 自愿簽署知情同意書，并能夠積極配合研究；③ 符合BP出院標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重感染；② 合并細(xì)菌或病毒性皮膚病；③ 合并其他免疫性疾病或免疫功能低下。

1.2 方法

1.2.1 資料收集內(nèi)容

1.2.1.1 護(hù)理需求 采用自制的BP患者院外護(hù)理需求問卷了解患者的院外護(hù)理需求現(xiàn)狀，內(nèi)容包括患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知和護(hù)理要求等維度，滿分為100分，≥80分為需求較高。

1.2.1.2 一般資料 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，采用自制的BP患者一般資料調(diào)查表收集研究所需資料，調(diào)查表中主要內(nèi)容包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、生活自理能力、家庭月收入、社會(huì)支持水平、合并癥種類、焦慮情況和抑郁情況等。① 社會(huì)支持水平：采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]調(diào)查BP患者的社會(huì)支持水平，主要內(nèi)容有主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)和主動(dòng)利用(3個(gè)條目)共3個(gè)維度、10個(gè)條目。按該量表的最終評(píng)分對(duì)社會(huì)支持程度進(jìn)行分級(jí)，<22分為低水平，22～44分為中等水平，45～66分為高水平。SSRS的Cronbach’sα系數(shù)為0.92，具有較高的可信度。② 焦慮和抑郁情況：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)分別評(píng)估患者的抑郁和焦慮情況。2個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，滿分均為100分，得分與抑郁或焦慮的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。其中，SDS<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～73為中度抑郁，>73分為重度抑郁；SAS<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[7]。

1.2.2 資料收集方法 在患者離院前1 d發(fā)放調(diào)查表，囑其填寫，并在當(dāng)天回收。發(fā)放問卷時(shí)應(yīng)采用統(tǒng)一的話術(shù)向患者說明本調(diào)查的目的、意義、填寫方法和保密性，確保其能夠準(zhǔn)確填寫。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)參與資料收集的人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其掌握資料收集方法。需2名研究人員一同進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集，以確保調(diào)查資料的有效性和準(zhǔn)確性。所得資料需由第3名研究人員進(jìn)行檢查，核對(duì)無誤后錄入Excel表，并借助統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 140例患者院外護(hù)理需求現(xiàn)狀分析

本研究中的140例BP患者，院外護(hù)理需求較高者為121例(86.43%)。

2.2 BP患者院外護(hù)理需求的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2組間年齡、BMI、固定照護(hù)者、生活自理能力、家庭月收入、社會(huì)支持水平、焦慮和抑郁情況的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組間性別、文化程度和合并癥種類的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 BP患者院外護(hù)理需求的單因素分析

2.3 BP患者院外護(hù)理需求的多因素Logistic分析

將有無院外護(hù)理需求設(shè)為因變量進(jìn)行回歸建模(無院外護(hù)理需求=0，有院外護(hù)理需求=1)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素設(shè)為自變量，賦值情況如下：① 固定照護(hù)者(無=0，有=1)；② 生活自理能力(正常=0，異常=1)；③ 家庭月收入(<5 000元=0，≥5 000元=1)；④ 社會(huì)支持水平(低水平=0，中等水平=1，高水平=2)；⑤ 焦慮情況(無=0，輕度=1，中重度=2)；⑥ 抑郁情況(無=0，輕度=1，中重度=2)；⑦ 連續(xù)變量年齡和BMI直接將原值帶入模型。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡偏大、生活自理能力異常、中重度焦慮和抑郁均是BP患者院外護(hù)理需求的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，有固定照護(hù)者、家庭月收入≥5 000元均是BP患者院外護(hù)理需求的獨(dú)立保護(hù)因素(P均<0.05)，見表2。

表2 BP患者院外護(hù)理需求的多因素Logistic回歸分析

3 討論

BP是一種反復(fù)發(fā)作的慢性皮膚病，常發(fā)生于老年人。院外護(hù)理是一種將護(hù)理服務(wù)延伸至院外的護(hù)理模式，是國內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種發(fā)展趨勢(shì)，能夠確保患者在院外獲得連續(xù)性的照護(hù)。

本研究中的140例BP患者，院外護(hù)理需求較高者為121例(86.43%)，意味著大多數(shù)的BP患者都需要專業(yè)的院外護(hù)理，說明BP患者的院外護(hù)理需求較高。BP患者需要院外護(hù)理的原因如下：① 目前使用GC是BP患者的主要治療方法，而GC的使用往往伴隨著血糖調(diào)節(jié)和免疫系統(tǒng)功能受損等繼發(fā)性問題[8]。② BP多發(fā)生于60歲以上的老年群體，而這類群體多伴有多種基礎(chǔ)疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病是BP常見的合并癥之一，其中癡呆和腦血管疾病最為多發(fā)[9]。③ BP用藥十分復(fù)雜，且部分患者的治療依從性不高，故需要進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)。本研究針對(duì)BP患者，分析其院外護(hù)理的需求及影響因素，以期為其制定更合適的護(hù)理方案。有關(guān)研究[10]表明，大多數(shù)BP患者從醫(yī)院到家庭的過渡期是其病情恢復(fù)的關(guān)鍵階段，且院外護(hù)理準(zhǔn)備度越高，其再入院的可能性就越低。若能明確BP患者院外護(hù)理需求的影響因素，在患者離院前做好相關(guān)的護(hù)理安排，則有助于提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，故醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)影響B(tài)P患者院外護(hù)理需求的因素進(jìn)行討論。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡偏大、生活自理能力異常、中重度焦慮和抑郁均是BP患者院外護(hù)理需求的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，有固定照護(hù)者、家庭月收入≥5 000元均是BP患者院外護(hù)理需求的獨(dú)立保護(hù)因素(P均<0.05)。分析具體原因如下：① BP多發(fā)于老年人群體，老年人?；加幸恍┗A(chǔ)疾病且生活自理能力較差，在使用外用GC時(shí)常會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療無效[11]。因此，年齡偏大且生活自理能力異常的老年人常需要院外護(hù)理以預(yù)防疾病惡化。② BP患者常會(huì)由于疼痛、發(fā)病后留下的瘢痕等問題而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，降低其出院后用藥及康復(fù)的依從性，延緩其恢復(fù)進(jìn)程。閆曉倩[12]指出，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，BP患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，以積極的態(tài)度接受護(hù)理，進(jìn)而緩解其抑郁及焦慮情緒。③ 家庭月收入≥ 5 000元的BP患者經(jīng)濟(jì)壓力較小，有足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支撐出院后院外護(hù)理的費(fèi)用。④ 有固定照護(hù)者的患者由于具有穩(wěn)定的陪伴和照顧，對(duì)于院外護(hù)理的需求較低。

根據(jù)上述影響因素可以采取以下幾個(gè)措施滿足BP患者的院外護(hù)理需求：① 住院期間加強(qiáng)院外護(hù)理的宣傳，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)和觀看宣教視頻等措施，讓患者和家屬充分了解院外護(hù)理的必要性。② 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使得醫(yī)護(hù)人員在與患者家屬溝通時(shí)能向其傳輸正確的疾病知識(shí)及護(hù)理方法。③ 院外加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的傳播，通過公眾號(hào)等渠道向患者及其家屬傳播權(quán)威的護(hù)理知識(shí)。

綜上所述，有院外護(hù)理需要的BP患者較多，年齡偏大、生活自理能力異常、中重度焦慮和抑郁均是BP患者院外護(hù)理需求的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要采取有效措施滿足其院外護(hù)理需求。