柴歡歡， 張旭， 尤紅虹

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 呼吸科，江蘇 宿遷，223800)

支氣管異物常發(fā)生于5歲以下兒童，由于小兒自主行為發(fā)育不完善，異物易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣管堵塞甚至引起窒息[1]。異物作為體外物，可引起氣道分泌物增加，進(jìn)一步影響氧合功能甚至可能引起堵塞性肺炎。臨床上常見的治療方式是使用支氣管鏡取出異物，但由于支氣管鏡進(jìn)入氣道會引起不適，故操作過程中患兒的配合度極其重要[2]。集束化護(hù)理是一種整合多種干預(yù)措施，護(hù)理人員聯(lián)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患兒和家屬訴求，達(dá)到最佳護(hù)理效果的護(hù)理方法[3]。舒適護(hù)理主要針對患兒進(jìn)行個性化護(hù)理，從多角度滿足患兒要求，以提高其配合度[4]?；诖?，本研究旨在探討舒適護(hù)理結(jié)合集束化護(hù)理對行纖維支氣管鏡下取異物患兒的干預(yù)效果，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年9月至2022年5月于南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院行纖維支氣管鏡下取異物的108例患兒作為研究對象，且研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查明確為支氣管異物；② 行纖維支氣管鏡下取異物；③ 患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有支氣管哮喘、肺結(jié)核或肺部感染等病史；② 伴有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③ 治療過程中不配合。按照入院時間進(jìn)行分組，以2021年9～12月入院的54例患兒為對照組(采用集束化護(hù)理)，以2022年1～5月入院的54例患兒為觀察組(采用集束化護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理)。觀察組中，男26例，女28例；年齡2～8歲，平均(4.35±1.04)歲；異物種類為塑料18例，食物30例，金屬6例；異物位置為氣管5例，隆突2例，左支氣管29例，右支氣管18例。對照組中，男29例，女25例；年齡2～7歲，平均(4.28±1.02)歲；異物種類為塑料21例，食物31例，金屬2例；異物位置為氣管3例，隆突2例，左支氣管35例，右支氣管14例。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

2組患兒均接受纖維支氣管鏡下取異物治療。具體方法為：將支氣管鏡從鼻腔沿著氣道送入體內(nèi)，動作應(yīng)迅速、輕柔，仔細(xì)觀察氣道有無血痂和痰液栓塞，使用負(fù)壓吸引器快速清理氣道內(nèi)分泌物，并向氣道內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液5 mL，而后將觀察到的異物及時取出。

對照組患兒采用集束化護(hù)理，至其出院。① 術(shù)前對患兒的病情進(jìn)行全方位評估，詳細(xì)了解術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并對氣管插管及氣管切開方面的氣管管腔直徑大小和通暢度進(jìn)行評估。告知患兒家屬手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，取得其信任與配合。對于意識清醒的患兒，安撫其情緒，向其耐心講述操作過程中的注意事項(xiàng)及配合方法；對于配合不佳的患兒，予以少量鎮(zhèn)靜藥物。做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括指導(dǎo)患兒禁食和禁水8 h，吸入純氧 15 min，監(jiān)測其生命體征。② 術(shù)中指導(dǎo)患兒取平臥位，頭部盡可能低，蒙住患兒眼睛，調(diào)節(jié)吸氧裝置至純氧。采用無菌紗布蘸取少量石蠟油潤滑支氣管鏡管壁，當(dāng)纖維支氣管鏡到達(dá)隆突時快速滴入2%利多卡因 2 mL，及時處理氣道分泌物。護(hù)理人員及時安撫患兒情緒，囑其深呼吸，減輕內(nèi)心的緊張及焦慮情緒。密切觀察患兒的面色及口唇變化，監(jiān)測其氧飽和度、呼吸頻率、脈搏及血壓變化情況；若出現(xiàn)氧飽和度持續(xù)下降、心率>135次/min或<60次/min的情況，則須立即告知操作醫(yī)師，必要時停止操作。

觀察組患兒在集束化護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，至其出院。① 術(shù)前護(hù)理：了解患兒喜好，布置溫馨、舒適的房間，并擺放患兒喜歡的玩具，播放其喜歡的音樂或視頻，以分散其注意力。護(hù)理人員需態(tài)度和藹，語氣親切、溫柔，精準(zhǔn)把握患兒的心理狀態(tài)，安撫其不良情緒，避免哭鬧。護(hù)理人員耐心地告知患兒病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)注意事項(xiàng)，取得患兒家屬信任，向其強(qiáng)調(diào)手術(shù)過程中患兒配合的重要性，提高其思想認(rèn)知，充分發(fā)揮家屬的作用。② 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)臺上放置墊枕，提高患兒的舒適度，并將其頭部固定，手術(shù)過程中每隔10 min按摩其身體1次。③ 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時進(jìn)行吸痰護(hù)理，以清理氣道分泌物，由于患兒的氣道直徑小，注意選擇合適的吸痰管，動作應(yīng)輕柔，避免損傷氣道黏膜，吸痰時間不超過15 s，注意行無菌操作，避免發(fā)生肺部感染。患兒麻醉清醒后，每隔1 h更換1次體位，在長期受壓或制動的部位放置軟墊，避免局部受壓過程形成壓瘡或皮膚壞死，定期予以按摩。將術(shù)后取出的異物給予患兒家屬查看，消除其內(nèi)心的焦慮情緒，取得其信任，保證在后續(xù)的護(hù)理過程中能夠積極配合?；純哼M(jìn)食時從流食逐步過渡至普食，避免進(jìn)食過快、引起誤吸，以防發(fā)生肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患兒的遵醫(yī)行為評分及術(shù)后躁動評分。遵醫(yī)行為評分采用自制的遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評價(jià)，共10個條目，每個條目0～10分，總分100分，分值越高則遵醫(yī)行為越好。術(shù)后躁動評分采用蘇醒后躁動量表[5]進(jìn)行評價(jià)，該量表共包括5個方面(不安寧、注視護(hù)理人員、能夠認(rèn)知周圍環(huán)境及人員、無法安撫情緒及行為具有自我目的性)，總分0～20分，分值越高則術(shù)后躁動情況越嚴(yán)重。② 記錄2組患兒低氧血癥、氣胸、縱隔氣腫、支氣管炎和心臟驟停的發(fā)生情況。③ 比較2組患兒護(hù)理前后的舒適度。采用舒適狀況量表(GCQ)[6]進(jìn)行評價(jià)，量表包含4個維度(環(huán)境、社會、心理和生理)，總分為112分，評分越高則舒適度越好。④ 比較2組患兒家屬對護(hù)理的滿意率。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，于患兒出院時由家屬進(jìn)行填寫，滿分100分，分為非常滿意(>90分)、比較滿意(70～90分)和不滿意(<70分)?？倽M意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒遵醫(yī)行為及術(shù)后躁動情況比較

相較于對照組，觀察組的遵醫(yī)行為評分更高，術(shù)后躁動評分更低(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患兒遵醫(yī)行為及術(shù)后躁動評分比較分)

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥(低氧血癥、支氣管炎等)總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組患兒舒適度比較

相較于護(hù)理前，2組在護(hù)理后的GCQ評分均升高(P均<0.05)；相較于對照組，觀察組的GCQ評分更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒GCQ評分比較分)

2.4 2組患兒家屬的護(hù)理滿意率比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意率為96.30%，與對照組患兒家屬的83.33%相比更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒家屬的護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

小兒生長發(fā)育尚未健全，其喉頭保護(hù)性反射及咳嗽反射發(fā)育不成熟，加上咀嚼功能欠佳，故食物殘?jiān)苋菀走M(jìn)入氣道，若不及時處理，則極易引起窒息，甚至危及生命安全[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡逐漸可視化，能夠清晰地呈現(xiàn)氣道內(nèi)的情況，從而完成更深層次的操作。但纖維支氣管鏡也屬于異物，進(jìn)入氣道內(nèi)會刺激機(jī)體產(chǎn)生分泌物，影響操作視野，甚至引起肺炎、支氣管炎等并發(fā)癥[8]。此外，手術(shù)造成的不適感強(qiáng)烈，如果患兒無法忍受及配合，則很容易造成手術(shù)失敗。因此，提高手術(shù)舒適度和增強(qiáng)患兒的配合度尤為重要。

舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過護(hù)理人員對患兒采取一系列措施，從心理、生理等多方面滿足其需求，促使患兒保持輕松、愉悅的狀態(tài)，從而提高其治療配合度[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患兒的遵醫(yī)行為評分更高，術(shù)后躁動評分更低(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，觀察組患兒在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上增加了舒適護(hù)理，彌補(bǔ)了心理、環(huán)境等方面的不足，術(shù)前為患兒營造溫馨的環(huán)境，并結(jié)合患兒喜好，放置其喜歡的玩具，從而提升其對醫(yī)院的歸屬感和幸福感；同時，播放患兒喜歡的音樂或視頻，緩解其恐慌、緊張的情緒，有助于提高其配合度和遵醫(yī)行為[10]。術(shù)后定期協(xié)助患兒吸痰、翻身，以溫柔的語氣安撫其不良情緒，可減少術(shù)后躁動情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組的GCQ評分均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的GCQ評分較對照組更高(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋孢m護(hù)理在術(shù)前通過采取一系列措施完成了患兒的心理建設(shè)，加之環(huán)境優(yōu)化完全取得了患兒的信任，使其提高術(shù)中配合度，確保異物能夠被順利取出，進(jìn)而減輕了氣道損傷，提升了患兒的舒適度[11]。此外，觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。因術(shù)中生命體征的持續(xù)監(jiān)測能夠及時了解患兒的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05)。這是由于該護(hù)理模式引導(dǎo)患兒家屬參與整個治療過程，在患兒入院后即可得到相應(yīng)的滿足感，提高其配合度。手術(shù)順利完成后，將取出的異物第一時間拿給家屬確認(rèn)，整個護(hù)理過程以患兒為中心，故家屬對護(hù)理的滿意率明顯提高[12]。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理可明顯改善患兒的遵醫(yī)行為、術(shù)后躁動情況及舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意率。