齊琪， 蘇晴， 李瑜

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 1.感染性疾病科；2.疼痛科；3.放療科，江蘇 徐州，221000)

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是一種由乙型肝炎病毒持續(xù)感染6個月以上，導致肝臟出現(xiàn)不同程度的肝纖維化或炎癥、壞死的慢性疾病，其典型癥狀為脾臟腫大、肝區(qū)疼痛、皮膚發(fā)黑及臉色發(fā)黃等[1]。CHB的臨床治療多以抗病毒藥物為主，其可在一定程度上控制病情進展，減輕炎癥反應，進而促使患者的病情得以好轉[2]。但經(jīng)抗病毒藥物治療后，需結合積極且有效的護理措施，防止病情進一步惡化，以降低肝硬化及肝癌發(fā)生率。優(yōu)質護理模式下人性化護理干預包括優(yōu)質健康教育和心理護理等，可進一步提高CHB患者的生活質量[3]。本研究開展前瞻性研究，旨在明確優(yōu)質護理模式下人性化護理干預在CHB患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年6月至2021年8月就診于徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的100例CHB患者納入研究，且通過本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 符合《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學》[4]中關于CHB的診斷標準；② 經(jīng)肝組織病理學及病原學檢查確診為CHB；③ 典型癥狀為脾臟腫大、肝區(qū)疼痛、皮膚發(fā)黑及臉色發(fā)黃；④ 研究遵循知情同意原則。排除標準：① 合并其他類型肝炎；② 伴有心、腎等臟器嚴重損害；③ 伴有其他傳染性疾病等。將所有患者按1∶1比例隨機分入觀察組(50例)和對照組(50例)。對2組的臨床資料進行比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，干預3個月。患者入院后，向其及家屬講解疾病相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療方案等。指導患者采取健康的生活方式，包括飲食(避免吃霉變、油炸、熏制或腌制的食品，禁酒)、運動(進行適度且緩和的有氧運動)、生活習慣(養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣)及睡眠(睡眠充足、作息規(guī)律)等。遵照醫(yī)囑指導患者合理用藥，包括使用頻次、劑量等，在醫(yī)師指導下調整用藥方案，不得擅自停藥、增減劑量?；颊叱鲈汉螅瑖谄涠ㄆ趶筒?。

在常規(guī)護理的基礎上，觀察組患者給予優(yōu)質護理模式下人性化護理干預，干預3個月。① 優(yōu)質健康教育：護理人員在患者入院后，向其發(fā)放疾病相關的防治手冊，并仔細為患者及其家屬講解，使其了解該病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及常用藥物使用方法，并定期開展健康教育講座，提高其康復依從性。② 優(yōu)質心理護理：醫(yī)護人員應主動了解患者的家庭情況和心理狀態(tài)，并積極予以心理疏導，多與患者溝通，使其正視疾病、積極治療，以緩解心理壓力；同時對患者家屬進行心理干預，指導其給予患者心理支持。此外，還可通過向患者講解其他治療有效、病情控制良好的案例，減輕其恐懼感和緊張感，增強其對后續(xù)治療的信心。③ 優(yōu)質用藥護理：由于患者需長期服用抗病毒藥物進行治療，故需指導其正確的用藥方式，并講解用藥次數(shù)、用藥劑量及不良反應。④ 優(yōu)質生活護理：若患者在治療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良、惡心、嘔吐或乏力等癥狀，護理人員須積極處理，告知患者以清淡飲食為主，攝入高纖維素、高碳水化合物及高蛋白食物，并叮囑其少食多餐，禁食辛辣刺激性食物。同時可進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強免疫力。⑤ 出院護理：患者出院時，為其發(fā)放健康教育卡片，叮囑其按時服藥、合理飲食和保證睡眠，并通過電話或微信等方式進行回訪，督促其定期復查。

1.3 觀察指標

① 干預前及干預3個月后，抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心15 min(3 500 r/min)后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒(HBV)及脫氧核糖核酸(DNA)轉陰的情況。② 干預前及干預3個月后，以自制的調查問卷評估2組患者的治療依從性，涉及定期復查、用藥情況和生活方式3個方面，滿分各為16分，總分48分，分數(shù)越高提示治療依從性越好。③ 2組患者在干預前及干預3個月后的生活質量采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)[5]進行評估，包括5個領域，每個領域滿分均為100分，分數(shù)越高提示生活質量越好。④ 使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表[6]評估 2組患者在干預3個月后的護理滿意率，總分19～95分，分為非常滿意(≥85分)、滿意(74～84分)及不滿意(≤73分)。將非常滿意率與滿意率計入護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組血清學指標轉陰情況比較

干預3個月后，觀察組的血清HBeAg、HBV和DNA轉陰率均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血清HBeAg、HBV、DNA轉陰率比較 [例(%)]

2.2 2組治療依從性比較

干預3個月后，2組的用藥情況、定期復查和生活方式評分及總分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組的各項評分及總分均比對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組治療依從性評分比較分)

2.3 2組護理滿意率比較

觀察組中，非常滿意31例、滿意17例、不滿意2例，總滿意率為96.00%(48/50)；對照組中，非常滿意25例、滿意12例、不滿意13例，總滿意率為74.00%(37/50)。相較于對照組，觀察組的護理總滿意率更高(χ2=9.490，P=0.002)。

2.4 2組生活質量比較

干預3個月后，2組的生理、心理及社會關系等領域評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組的WHOQOL-100各領域評分均比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組WHOQOL-100評分比較分)

3 討論

近年來，CHB的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且隨著患者的病情逐漸加重，其病死率也呈逐漸升高趨勢，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。經(jīng)抗病毒、抗纖維化及手術治療，可延緩病情發(fā)展，使CHB患者從治療中獲益，但其體內病毒并不能被完全抑制，患者可能會出現(xiàn)再次惡化的跡象[7]。常規(guī)護理包括健康教育、用藥指導及定期復查等常規(guī)干預，可使患者的服藥依從性提高，進而使其臨床癥狀得以改善，但單純使用一種護理干預，患者的預后較差[8]。

優(yōu)質護理模式下人性化護理是根據(jù)CHB患者的具體病情、生活習慣及心理狀態(tài)所制定的干預方案，具有較強的針對性和完整性。本研究結果顯示，觀察組在干預3個月后的血清HBeAg、HBV和DNA轉陰率均高于對照組，定期復查、用藥情況和生活方式評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質護理模式下人性化護理干預可提高CHB患者的血清學指標轉陰率，提升其治療依從性。分析其原因為，優(yōu)質健康護理可使患者獲得充足的知識儲備，進而更好地控制病情，防止疾病進一步惡化；優(yōu)質心理護理可降低患者對疾病治療的抵觸，減輕其心理負擔；優(yōu)質用藥護理可使患者按時服藥、遵醫(yī)囑服藥，進而提高其服藥依從性，促進血清HBeAg、HBV和DNA轉陰；優(yōu)質生活護理通過指導患者合理飲食，給予其生活幫助，促使其生活方式得到改變；出院護理是指對患者進行健康宣講，并囑其定期復查，以鞏固治療[9]。本研究結果還顯示，干預3個月后，觀察組的WHOQOL-100各領域評分均高于對照組，護理總滿意率優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質護理模式下人性化護理干預在改善患者的生活質量、提升其護理滿意率方面均具有確切效果。分析其原因為，通過護理人員積極且耐心的指導、講解和督促，可增加患者對CHB治療及護理的整體認識，提高其對疾病及相關并發(fā)癥的認知水平，進而改善其生活質量[10]。此外，護理人員通過對患者進行心理疏導，幫助其排解心理壓力，并與家屬一起安撫和支持患者，引導患者正確認識疾病，增強其對后續(xù)治療的信心，故患者的整體護理滿意率更高。

綜上所述，將優(yōu)質護理模式下人性化護理干預應用于CHB患者，可有效提高血清學指標轉陰率，促使患者規(guī)律用藥、定期復查和健康生活，進而提升其生活質量及護理滿意率，值得臨床進一步推廣。