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        基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

        2022-12-26 11:48:20吳悅錢紅燕盧凱宇
        關(guān)鍵詞:效果護(hù)理

        吳悅, 錢紅燕, 盧凱宇

        (常熟市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科,江蘇 常熟,215500)

        上消化道出血泛指食管、胃和十二指腸等病變引起的出血,是臨床常見的急重癥之一[1]。目前,上消化道出血的首要治療措施為進(jìn)行有效的止血處理、補充血容量和抗休克,以維持患者生命體征穩(wěn)定[2]。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn),上消化道出血的治療效果與護(hù)理干預(yù)措施、患者心理情緒等因素存在密切關(guān)系,因此實施科學(xué)的護(hù)理措施意義重大?;赗ockall危險性積分評估的分級護(hù)理是一種新型的干預(yù)模式,其通過準(zhǔn)確、客觀地評估患者病情,采用針對性的護(hù)理策略,可提高治療效果[4]。本研究對上消化道出血患者運用基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理,分析該方法的應(yīng)用效果。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        以2019年5月至2022年4月常熟市第二人民醫(yī)院收治的96例上消化道出血患者為研究對象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容,且同意參與;② 符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):① 入院時已發(fā)生休克或窒息;② 合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??;③ 合并凝血功能障礙或精神系統(tǒng)疾病;④ 因病情加重退出研究或轉(zhuǎn)院;⑤ 語言功能或聽力異常,不能合作。按簡單隨機(jī)抽樣法將患者分入對照組和觀察組,各48例。2組間一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

        表1 2組一般資料比較

        1.2 方法

        對照組予以常規(guī)護(hù)理至患者出院。醫(yī)護(hù)人員評估患者的病情和出血量,及時給予其心電監(jiān)護(hù)和吸氧等措施,告知其及家屬治療的相關(guān)知識。護(hù)士緊密配合醫(yī)師展開內(nèi)鏡止血術(shù),注意監(jiān)測患者的生命體征和肢體溫度變化等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,在第一時間向醫(yī)師反饋并協(xié)助處理。待患者病情穩(wěn)定,指導(dǎo)其正確用藥,并在飲食等方面提供指導(dǎo)。待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn),向其詳細(xì)交代院外注意事項。

        觀察組予以基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理至患者出院。① 組建干預(yù)小組:干預(yù)小組由護(hù)士長(1名)和護(hù)師(4名)組成,護(hù)士長組織小組成員開展系統(tǒng)培訓(xùn),結(jié)束后統(tǒng)一考核,考核合格準(zhǔn)予參加護(hù)理工作。② Rockall危險性積分評估:從患者的年齡、脈搏、血壓和出血情況等多個方面評估,評分范圍為0~11分。其中,0~3分為低危級別,4~7分為中危級別,8分為高危級別[6]。③ 實施分級護(hù)理:對于低危級別患者,積極尋找出血原因,以淺顯易懂的語言對患者及家屬開展健康教育,幫助其了解疾病病因和預(yù)后等,并結(jié)合患者心理狀態(tài)予以針對性疏導(dǎo)。在止血完成后,通過詢問的方式了解患者日常飲食和生活習(xí)慣等,及時糾正其不良行為,以防個人不當(dāng)行為引起再出血。對于中危級別患者,盡可能將其安置于離護(hù)士站較近的病房,便于護(hù)士對其進(jìn)一步加強(qiáng)生命體征監(jiān)測,保證24 h有值班護(hù)士留守,并提前做好充分的急救準(zhǔn)備。每隔6 h記錄 1次患者的血壓、意識和體溫等,耐心、詳細(xì)地向其及家屬說明生長抑素等特殊藥物的使用方法等,若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),則須及時給予對癥救治。對于高危級別患者,盡量將其安置于搶救室,動態(tài)監(jiān)測其生命體征并予以科學(xué)的護(hù)理措施。包括將患者的頭偏向一側(cè),避免發(fā)生誤吸;使用雙氣囊三腔管壓迫止血時,每隔12 h放氣1次;加強(qiáng)高危時段(5:00~6:00、16:00~17:00)的巡視和觀察,做好搶救準(zhǔn)備工作(備好氧氣、藥品和器械等);主動與意識清醒的患者溝通,借用正向治療案例對其進(jìn)行激勵,使其保持樂觀心態(tài),樹立治療信心。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 止血效果 比較患者的止血時間和止血有效率。出血在24 h內(nèi)停止,且糞便隱血試驗呈陰性為顯效;出血在24~72 h停止,且糞便隱血試驗呈陰性為有效;其余情況為無效。顯效和有效均納入總有效的計算。

        1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計并比較患者在住院期間的并發(fā)癥(低血壓、繼發(fā)感染、貧血和休克)發(fā)生率。

        1.3.3 指標(biāo)改善時間和住院時間 比較患者的糞便隱血試驗轉(zhuǎn)陰時間、血紅蛋白(Hb)>110 g/L時間和住院時間。

        1.3.4 Hb和血尿素氮(BUN) 于入院時、術(shù)后3 d及出院時,測定患者的Hb和BUN水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 止血效果比較

        觀察組的止血時間為(10.41±1.63)h,對照組為(11.35±2.54)h,觀察組早于對照組(t=2.158,P=0.034)。觀察組的止血總有效率相較于對照組更高(P<0.05),見表2。

        表2 2組止血效果比較 [例(%)]

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組的并發(fā)癥(低血壓、繼發(fā)感染、貧血和休克)總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05),見表3。

        表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

        2.3 指標(biāo)改善時間和住院時間

        觀察組的糞便隱血試驗轉(zhuǎn)陰時間和Hb>110 g/L時間均較對照組提前,住院時間比對照組短(P均<0.05),見表4。

        表4 2組指標(biāo)改善時間和住院時間

        2.4 Hb和BUN水平比較

        術(shù)后3 d及出院時,2組的Hb均較入院時升高,且觀察組均比同期對照組更高(P均<0.05);2組的BUN均較入院時降低,且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05),見表5。

        表5 2組Hb和BUN水平比較

        3 討論

        上消化道出血有較高的發(fā)病率,占全部消化道出血的60%~70%[7]。上消化道出血病因較為復(fù)雜,包括消化性潰瘍和應(yīng)激性潰瘍等,同時心理應(yīng)激、飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素也會大大增加罹患上消化道出血的風(fēng)險[8]。近年來,在一系列因素的影響和作用下,上消化道出血發(fā)病率呈上升趨勢,如何進(jìn)一步提高止血效果是臨床研究的重點內(nèi)容之一。

        上消化道出血具有起病急、進(jìn)展快等特點,充分把握時間對治療效果和預(yù)后具有重要影響[9]。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對性,可能會延誤病情。本研究結(jié)果顯示,觀察組的止血時間早于對照組,止血總有效率高于對照組(P均<0.05),提示對上消化道出血患者實施基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理可改善止血效果。在基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理實施期間,通過分析患者的病情,根據(jù)其危險級別的不同,采取個體化的預(yù)測和防范干預(yù)手段,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配,更好地輔助治療,進(jìn)而改善止血效果[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥(低血壓、繼發(fā)感染、貧血和休克)總發(fā)生率較對照組更低。究其原因為,在基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理模式下,護(hù)理人員的臨床決策能力和預(yù)見性能力等獲得提升,可盡量減少失誤,真正從患者的實際情況出發(fā),從多個方面規(guī)避繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的糞便隱血試驗轉(zhuǎn)陰時間和Hb>110 g/L時間均早于對照組,住院時間短于對照組(P均<0.05)。究其原因,通過對患者進(jìn)行危險評估分組,實施針對性護(hù)理策略,可以把握護(hù)理重點,及時發(fā)現(xiàn)問題,確保患者獲得優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù),使其更好地配合內(nèi)鏡止血術(shù),為術(shù)后恢復(fù)提供支持。趙婷[12]的研究結(jié)果顯示,對急性非靜脈曲張性上消化道出血實施基于Rockall危險性積分的分級護(hù)理,可提高患者的遵醫(yī)依從性,更好地改善其Hb和BUN水平。本研究結(jié)果還顯示,觀察組在術(shù)后3 d及出院時的Hb水平均比同期對照組更高,在術(shù)后3 d及出院時的BUN水平均低于同期對照組(P均<0.05),說明基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理可顯著改善上消化道出血患者的Hb和BUN水平。主要是因為,該護(hù)理模式集合了預(yù)見性護(hù)理和針對性護(hù)理的優(yōu)勢,彌補了常規(guī)護(hù)理的缺陷和不足,對于不同級別患者實施相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù),有助于其Hb和BUN水平的恢復(fù)[13]。

        綜上所述,對上消化道患者實施基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理,可顯著提升止血效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時還能明顯縮短住院時間,顯著改善指標(biāo)水平。

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