吳悅， 錢紅燕， 盧凱宇

(常熟市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 常熟，215500)

上消化道出血泛指食管、胃和十二指腸等病變引起的出血，是臨床常見的急重癥之一[1]。目前，上消化道出血的首要治療措施為進(jìn)行有效的止血處理、補充血容量和抗休克，以維持患者生命體征穩(wěn)定[2]。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，上消化道出血的治療效果與護(hù)理干預(yù)措施、患者心理情緒等因素存在密切關(guān)系，因此實施科學(xué)的護(hù)理措施意義重大?；赗ockall危險性積分評估的分級護(hù)理是一種新型的干預(yù)模式，其通過準(zhǔn)確、客觀地評估患者病情，采用針對性的護(hù)理策略，可提高治療效果[4]。本研究對上消化道出血患者運用基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理，分析該方法的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年5月至2022年4月常熟市第二人民醫(yī)院收治的96例上消化道出血患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容，且同意參與；② 符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入院時已發(fā)生休克或窒息；② 合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；③ 合并凝血功能障礙或精神系統(tǒng)疾病；④ 因病情加重退出研究或轉(zhuǎn)院；⑤ 語言功能或聽力異常，不能合作。按簡單隨機(jī)抽樣法將患者分入對照組和觀察組，各48例。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理至患者出院。醫(yī)護(hù)人員評估患者的病情和出血量，及時給予其心電監(jiān)護(hù)和吸氧等措施，告知其及家屬治療的相關(guān)知識。護(hù)士緊密配合醫(yī)師展開內(nèi)鏡止血術(shù)，注意監(jiān)測患者的生命體征和肢體溫度變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，在第一時間向醫(yī)師反饋并協(xié)助處理。待患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其正確用藥，并在飲食等方面提供指導(dǎo)。待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，向其詳細(xì)交代院外注意事項。

觀察組予以基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理至患者出院。① 組建干預(yù)小組：干預(yù)小組由護(hù)士長(1名)和護(hù)師(4名)組成，護(hù)士長組織小組成員開展系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)束后統(tǒng)一考核，考核合格準(zhǔn)予參加護(hù)理工作。② Rockall危險性積分評估：從患者的年齡、脈搏、血壓和出血情況等多個方面評估，評分范圍為0～11分。其中，0～3分為低危級別，4～7分為中危級別，8分為高危級別[6]。③ 實施分級護(hù)理：對于低危級別患者，積極尋找出血原因，以淺顯易懂的語言對患者及家屬開展健康教育，幫助其了解疾病病因和預(yù)后等，并結(jié)合患者心理狀態(tài)予以針對性疏導(dǎo)。在止血完成后，通過詢問的方式了解患者日常飲食和生活習(xí)慣等，及時糾正其不良行為，以防個人不當(dāng)行為引起再出血。對于中危級別患者，盡可能將其安置于離護(hù)士站較近的病房，便于護(hù)士對其進(jìn)一步加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，保證24 h有值班護(hù)士留守，并提前做好充分的急救準(zhǔn)備。每隔6 h記錄 1次患者的血壓、意識和體溫等，耐心、詳細(xì)地向其及家屬說明生長抑素等特殊藥物的使用方法等，若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，則須及時給予對癥救治。對于高危級別患者，盡量將其安置于搶救室，動態(tài)監(jiān)測其生命體征并予以科學(xué)的護(hù)理措施。包括將患者的頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸；使用雙氣囊三腔管壓迫止血時，每隔12 h放氣1次；加強(qiáng)高危時段(5:00～6:00、16:00～17:00)的巡視和觀察，做好搶救準(zhǔn)備工作(備好氧氣、藥品和器械等)；主動與意識清醒的患者溝通，借用正向治療案例對其進(jìn)行激勵，使其保持樂觀心態(tài)，樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止血效果 比較患者的止血時間和止血有效率。出血在24 h內(nèi)停止，且糞便隱血試驗呈陰性為顯效；出血在24～72 h停止，且糞便隱血試驗呈陰性為有效；其余情況為無效。顯效和有效均納入總有效的計算。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計并比較患者在住院期間的并發(fā)癥(低血壓、繼發(fā)感染、貧血和休克)發(fā)生率。

1.3.3 指標(biāo)改善時間和住院時間 比較患者的糞便隱血試驗轉(zhuǎn)陰時間、血紅蛋白(Hb)>110 g/L時間和住院時間。

1.3.4 Hb和血尿素氮(BUN) 于入院時、術(shù)后3 d及出院時，測定患者的Hb和BUN水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果比較

觀察組的止血時間為(10.41±1.63)h，對照組為(11.35±2.54)h，觀察組早于對照組(t=2.158，P=0.034)。觀察組的止血總有效率相較于對照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組止血效果比較 [例(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥(低血壓、繼發(fā)感染、貧血和休克)總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 指標(biāo)改善時間和住院時間

觀察組的糞便隱血試驗轉(zhuǎn)陰時間和Hb>110 g/L時間均較對照組提前，住院時間比對照組短(P均<0.05)，見表4。

表4 2組指標(biāo)改善時間和住院時間

2.4 Hb和BUN水平比較

術(shù)后3 d及出院時，2組的Hb均較入院時升高，且觀察組均比同期對照組更高(P均<0.05)；2組的BUN均較入院時降低，且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組Hb和BUN水平比較

3 討論

上消化道出血有較高的發(fā)病率，占全部消化道出血的60%～70%[7]。上消化道出血病因較為復(fù)雜，包括消化性潰瘍和應(yīng)激性潰瘍等，同時心理應(yīng)激、飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素也會大大增加罹患上消化道出血的風(fēng)險[8]。近年來，在一系列因素的影響和作用下，上消化道出血發(fā)病率呈上升趨勢，如何進(jìn)一步提高止血效果是臨床研究的重點內(nèi)容之一。

上消化道出血具有起病急、進(jìn)展快等特點，充分把握時間對治療效果和預(yù)后具有重要影響[9]。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對性，可能會延誤病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組的止血時間早于對照組，止血總有效率高于對照組(P均<0.05)，提示對上消化道出血患者實施基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理可改善止血效果。在基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理實施期間，通過分析患者的病情，根據(jù)其危險級別的不同，采取個體化的預(yù)測和防范干預(yù)手段，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配，更好地輔助治療，進(jìn)而改善止血效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥(低血壓、繼發(fā)感染、貧血和休克)總發(fā)生率較對照組更低。究其原因為，在基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理模式下，護(hù)理人員的臨床決策能力和預(yù)見性能力等獲得提升，可盡量減少失誤，真正從患者的實際情況出發(fā)，從多個方面規(guī)避繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的糞便隱血試驗轉(zhuǎn)陰時間和Hb>110 g/L時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)。究其原因，通過對患者進(jìn)行危險評估分組，實施針對性護(hù)理策略，可以把握護(hù)理重點，及時發(fā)現(xiàn)問題，確保患者獲得優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，使其更好地配合內(nèi)鏡止血術(shù)，為術(shù)后恢復(fù)提供支持。趙婷[12]的研究結(jié)果顯示，對急性非靜脈曲張性上消化道出血實施基于Rockall危險性積分的分級護(hù)理，可提高患者的遵醫(yī)依從性，更好地改善其Hb和BUN水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后3 d及出院時的Hb水平均比同期對照組更高，在術(shù)后3 d及出院時的BUN水平均低于同期對照組(P均<0.05)，說明基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理可顯著改善上消化道出血患者的Hb和BUN水平。主要是因為，該護(hù)理模式集合了預(yù)見性護(hù)理和針對性護(hù)理的優(yōu)勢，彌補了常規(guī)護(hù)理的缺陷和不足，對于不同級別患者實施相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于其Hb和BUN水平的恢復(fù)[13]。

綜上所述，對上消化道患者實施基于Rockall危險性積分評估的分級護(hù)理，可顯著提升止血效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能明顯縮短住院時間，顯著改善指標(biāo)水平。