劉珍， 程瑾

(山東省單縣東大醫(yī)院 手術(shù)室，山東 菏澤，274300)

據(jù)調(diào)查，小兒疝氣的發(fā)病率為3%～5%，是兒科常見的外科疾病之一[1]。臨床針對1歲以上的腹股溝疝患兒常采用手術(shù)方式進行治療，其中以腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)為主。但受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中恐慌和術(shù)后疼痛等因素的影響，往往導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，進而增加手術(shù)風(fēng)險，影響患兒預(yù)后[2]。有研究[3]結(jié)果顯示，手術(shù)室護理通過在手術(shù)過程中提供各項專業(yè)的護理服務(wù)，有助于緩解患兒的應(yīng)激反應(yīng)，減輕焦慮和抑郁情緒。本研究對94例行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進行對照研究，旨在探討手術(shù)室護理對其應(yīng)激反應(yīng)及心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以山東省單縣東大醫(yī)院于2019年1月至2020年3月收治的94例行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為小兒疝氣；② 兩側(cè)腹股溝疝，行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)；③ 可耐受手術(shù)治療；④ 家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝、腎功能不全；② 存在手術(shù)禁忌證；③ 智力異?；虬l(fā)育遲緩；④ 臨床資料不全。按照隨機數(shù)字表法將入組的所有患者等分成2組。2組間基線資料的差異均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組給予常規(guī)護理，為期1 d。手術(shù)室護士輔助麻醉醫(yī)師完成麻醉，并在術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。巡回護士密切監(jiān)護患兒的各項生命體征，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患兒的狀態(tài)異常，則及時告知手術(shù)醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予相關(guān)護理。

1.2.2 手術(shù)室護理 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加手術(shù)室護理，為期1 d。① 體位護理：手術(shù)室護士協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉，對于不配合建立靜脈通道的患兒先給予七氟烷吸入麻醉，耐心等待患兒安靜后，再建立靜脈通道。對患兒行體位護理，輔助其取仰臥位，用小枕頭墊高其臀部位置，適當(dāng)分開雙腿，雙手位置根據(jù)疼痛部位和手術(shù)部位進行適當(dāng)調(diào)整后，放置于身體兩側(cè)并固定，以減輕疼痛程度。注意手臂外展應(yīng)小于90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。② 心理護理：醫(yī)護人員在進行輸液、麻醉和體位固定等具體操作前，先給予患兒鼓勵和肯定，并在相關(guān)操作結(jié)束后表揚和安慰患兒，減輕其恐懼感。術(shù)中醫(yī)護人員與患兒進行溝通時，可通過微笑、握手等方式安撫患兒。對于情緒過度緊張的患兒，可指導(dǎo)其進行呼吸調(diào)節(jié)，或給予其適當(dāng)?shù)膿嵊|按摩，減輕其心理壓力。③ 環(huán)境護理：維持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度和濕度，將手術(shù)室溫度控制在22～25 ℃，相對濕度控制在45%～60%。醫(yī)護人員傳遞器械時，盡量做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，以降低器械碰撞的聲音，控制噪音。將術(shù)中所需用品一次備齊，避免多次進出手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)，播放舒緩音樂幫助患兒減輕緊張感和恐懼感。術(shù)中由一位經(jīng)驗豐富的護理人員進行巡回，密切關(guān)注患兒的各項生命指征。④ 保護護理：為預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)室護士在術(shù)中應(yīng)充分使用脫脂棉墊、肩擋和凝膠墊等保護墊。為避免患兒因頭低肩高而發(fā)生惡心、嘔吐或頸部疼痛等癥狀，應(yīng)靈活調(diào)整其體位，并在靜脈輸液時合理控制輸液速度和液體溫度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并比較2組的首次下地活動時間、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間和術(shù)后疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒的疼痛感越強烈。② 于護理前和護理結(jié)束當(dāng)天，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患兒的焦慮、抑郁情緒。2個量表的評分越高(滿分均為100分)提示患兒的焦慮、抑郁程度越重[5]。③ 于術(shù)前1 h、手術(shù)結(jié)束即刻和術(shù)后6 h，采用Mindray多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測2組患兒的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。④ 使用自制的滿意度評分表由患兒家屬評價護理情況，評價內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、心理護理、健康水平和醫(yī)療水平4個方面，滿分均為100分，分值與護理滿意度呈正相關(guān)。⑤ 記錄2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切孔感染、腹脹、惡心和嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組的首次下地活動時間和腸道功能恢復(fù)時間均更早，住院時間更短，術(shù)后VAS評分更低(P均<0.05)，如表2所示。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組心理狀態(tài)比較

2組患者在護理結(jié)束當(dāng)天的SAS和SDS評分均相較于護理前有所降低(P均<0.05)，且觀察組在護理結(jié)束當(dāng)天的上述分值均低于對照組(P均<0.05)，如表3所示。

表3 2組心理狀態(tài)比較分)

2.3 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

手術(shù)結(jié)束即刻和術(shù)后6 h，2組的MAP均高于術(shù)前1 h，HR均快于術(shù)前1h(P均<0.05)；術(shù)后6 h，2組的MAP均較手術(shù)結(jié)束即刻降低，HR均減慢(P均<0.05)。觀察組在手術(shù)結(jié)束即刻的MAP高于對照組，HR慢于對照組(P均<0.05)；術(shù)后6 h的HR慢于對照組(P<0.05)，但與對照組相比，MAP的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，如表4所示。

表4 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 2組家屬護理滿意度比較

觀察組家屬對服務(wù)態(tài)度等的護理滿意度評分均高于對照組(P均<0.05)，如表5所示。

表5 2組家屬護理滿意度評分比較分)

2.5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生切孔感染1例、腹脹2例、嘔吐1例；對照組發(fā)生切孔感染3例、腹脹3例、惡心1例、嘔吐4例。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%(4/47)，低于對照組的23.40%(11/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.887，P=0.049)。

3 討論

雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝疝的最主要方法之一。手術(shù)室護理是以“患者為中心”的一種全面的護理服務(wù)，在患者進行手術(shù)和麻醉時注重給予其人性化的護理措施和關(guān)懷，以促進手術(shù)順利進行[6]。本研究為探討手術(shù)室護理對行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的影響，開展隨機對照研究。

手術(shù)通常會導(dǎo)致機體受內(nèi)外環(huán)境的影響而刺激交感神經(jīng)，促進兒茶酚胺分泌，使患者的心率加快、血壓升高，同時交感神經(jīng)可通過下丘腦—垂體—腎上腺軸促使皮質(zhì)功能增強，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[7]。有研究[8]表示，兒童的應(yīng)激反應(yīng)較成年人更加劇烈且持久。本研究觀察組在手術(shù)過程中，由經(jīng)驗豐富的護理人員進行巡回觀察，密切關(guān)注患兒的體溫、血壓和心率等生命指標(biāo)變化，降低了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中，護理人員配合麻醉醫(yī)師進行麻醉，器械護士確保手術(shù)器械的使用安全性，并與手術(shù)醫(yī)師精準(zhǔn)配合，一定程度上也減輕了患兒在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。因此，本研究中，觀察組在手術(shù)結(jié)束即刻的應(yīng)激指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。由于患兒年齡較小、認(rèn)知能力較低，畏懼手術(shù)疼痛，通常會出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼等消極情緒，影響手術(shù)配合和術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組患兒在護理結(jié)束當(dāng)天的SAS評分和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，表明手術(shù)室護理有助于緩解患兒的焦慮和抑郁情緒。曹秀紅等[9]在其研究中也得出，接受手術(shù)室護理的有助于緩解患兒的不良情緒，與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，相較于對照組來說，觀察組患者的術(shù)后各項指標(biāo)均更優(yōu)，并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P均<0.05)。分析其原因可能是，由于術(shù)中對患兒的安慰、鼓勵以及人性化的措施有效減輕了患兒因心理恐懼而產(chǎn)生的疼痛感，而心理影響生理，所以能夠有效促進患兒恢復(fù)。吳仿琴等[10]在其研究中對76例腹股溝斜疝患兒進行手術(shù)室護理后，也得出該護理方式能夠縮短患兒的手術(shù)時間和蘇醒時間，以及提高護理滿意度的結(jié)論，與本研究結(jié)果基本一致。此外，手術(shù)室護理從體位、心理、環(huán)境和保護措施等多方面進行干預(yù)，為患兒提供了更為安全且細(xì)節(jié)化的護理服務(wù)，因此有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，手術(shù)室護理干預(yù)有助于在一定程度上減輕行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其負(fù)面情緒，促進術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價值。