王玉， 仇夏， 張?zhí)K

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州，221004)

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的常見疾病之一，起病急、發(fā)病率和病死率高，以及進展迅速等均為其特點，若患者未及時接受系統(tǒng)治療，則極易進展為重癥，威脅其生命安全[1]。急性胰腺炎的發(fā)病原因主要是機體功能損傷或細胞壞死，進而導(dǎo)致胰島素分泌異常增多，引發(fā)低血糖，加之治療期間患者需禁食、禁水，會進一步加重低血糖癥狀[2]。部分患者因不了解疾病和缺乏自我護理知識，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，并且常規(guī)護理僅通過護理人員對患者進行干預(yù)，對于疾病的相關(guān)危險因素控制不佳，護理效果有限[3]。為此，本研究采取醫(yī)護一體護理聯(lián)合針對性健康教育，旨在探究其對急性胰腺炎患者禁食期夜間低血糖事件和康復(fù)效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準后，選取2020年9月至2021年9月于本院接受系統(tǒng)治療的98例急性胰腺炎患者為研究對象。按信封隨機法將其納入觀察組及對照組，各49例。納入標準：① 經(jīng)影像學(xué)檢查及生化指標明確為急性胰腺炎；② 接受保守治療；③ 病理分型為間質(zhì)水腫型胰腺炎；④ 入院時意識正常，可溝通交流；⑤ 了解本研究內(nèi)容并自愿參加。排除標準：① 伴有嚴重心臟、肺臟或腎臟功能不全；② 存在精神異常或有抗精神病藥服用史；③ 合并其他急腹癥；④ 哺乳期或妊娠期女性。對照組與觀察組間疾病類型和嚴重程度等一般資料均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者在住院期間采取針對性健康教育和常規(guī)護理。① 常規(guī)護理：對患者使用藥物后的不良反應(yīng)多加關(guān)注，每天定時為其測量血糖，密切關(guān)注其血糖變化情況。密切監(jiān)測患者的意識和神志狀況、是否有頭痛、頭暈及視物模糊等，一旦出現(xiàn)尿量明顯減少、意識模糊等癥狀，須立即告知醫(yī)師并協(xié)助做好急救準備。在患者無胃腸道不良反應(yīng)后，逐漸從流質(zhì)食物過渡至正常普食，少食多餐。② 針對性健康教育：患者入院后即給予其和家屬健康教育，教育內(nèi)容包括住院環(huán)境介紹、發(fā)病原因、治療方式、護理措施及用藥指導(dǎo)等。并且根據(jù)患者的病情嚴重程度、文化程度及理解能力給予其針對性的健康教育，向患者及其家屬解釋禁食、禁水的原因，提前告知其可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)和發(fā)生原因，以及相關(guān)預(yù)防和應(yīng)對措施，緩解其焦慮情緒。于治療后各個階段密切關(guān)注患者的心理情緒變化，告知其不良情緒和生活習慣極有可能影響治療效果，并督促家屬多關(guān)心患者，監(jiān)督患者糾正不良生活習慣。針對需絕對臥床的患者，向其解釋原因，并告知其床上適當運動的必要性和運動方式等。出院前為患者制訂居家康復(fù)計劃，包括飲食方案和運動方案等，并且教授患者暗示法、靜默法等心理疏導(dǎo)方式。同時督促患者居家合理用藥和適當運動，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組在住院期間基于對照組的護理方式加用醫(yī)護一體護理。① 成立醫(yī)護一體干預(yù)小組：由2名主管醫(yī)師和3名責任護士組成醫(yī)護一體干預(yù)小組，確保小組成員均熟練掌握急性胰腺炎治療和護理的相關(guān)知識，并于干預(yù)前收集患者的所有資料，了解其護理需求，分析、討論并制定科學(xué)的干預(yù)方案；主管醫(yī)師負責根據(jù)患者的病情變化給予對應(yīng)的治療，責任護士負責落實各項護理措施。② 病情監(jiān)測：小組成員詳細了解各階段發(fā)生低血糖的臨床表現(xiàn)，密切監(jiān)測患者的病情變化和血糖情況，重點關(guān)注其意識狀態(tài)和頭痛情況等；提高病房巡視頻次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須立即反饋給主管醫(yī)師進行對癥處理。③ 用藥干預(yù)：主管醫(yī)師根據(jù)患者病情的嚴重程度給予對應(yīng)的藥物治療；用藥后，責任護士密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，定時測量其血糖變化，重點關(guān)注停藥 2 h 內(nèi)、夜間禁食期和伴有意識障礙的患者；動態(tài)監(jiān)測患者的血糖變化，當患者出現(xiàn)低血糖時，給予葡萄糖溶液輔助治療，并給予持續(xù)供氧、糾正體內(nèi)電解質(zhì)水平等干預(yù)。④ 飲食干預(yù)：在禁食前期，液體復(fù)蘇補液保證 3 000 mL/d；針對重癥急性胰腺炎患者，早期應(yīng)采用全胃腸外營養(yǎng)支持，待胃腸道不適反應(yīng)消失后，遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)正常飲食。⑤ 營養(yǎng)干預(yù)：遵醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在此期間固定導(dǎo)管，確保管道通暢；一旦出現(xiàn)堵塞，使用溫開水持續(xù)沖洗管道，直至通暢；嚴格控制靜脈輸液速度，早期控制在25 mL/h，待患者耐受后，適當加快速度；腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間，同樣需關(guān)注患者的血糖情況，并根據(jù)變化情況遵醫(yī)囑適當調(diào)整營養(yǎng)液的含量和成分。

1.3 觀察指標

① 對比2組患者在禁食期間夜間低血糖的發(fā)生情況及其低血糖臨床癥狀分型。其中，低血糖評定標準為血糖水平≤3.9 mmol/L。臨床癥狀分型標準為：無明顯不適為無癥狀；有肌肉震顫、面色慘白或心悸等為輕度；有頭暈?zāi)垦！⑹人蛞曃锬：秊橹卸?；意識喪失或出現(xiàn)抽搐等為重度[4]。② 對2組患者的治療效果進行評價，治愈即臨床癥狀消失，淀粉酶、血尿等恢復(fù)正常，且胰腺水腫完全吸收。記錄患者的癥狀緩解時間(包括高熱、腸鳴音、排便不暢、腹脹和腹痛)。③ 于入院時和出院時，使用自制疾病知識調(diào)查表評估患者對急性胰腺炎的了解程度，內(nèi)容涉及發(fā)病原因、治療方式、禁食、合理用藥、臥床休息、胃腸道減壓、血液檢測及康復(fù)措施等，滿分100分。分數(shù)>80分代表完全掌握，60～80分代表基本掌握，<60分代表未掌握，將完全掌握和部分掌握計入疾病知識掌握率的計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 禁食期夜間低血糖發(fā)生情況

觀察組在禁食期的夜間低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，低血糖嚴重程度輕于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組禁食期夜間低血糖發(fā)生情況和臨床癥狀分型比較 [例(%)]

2.2 療效評價和癥狀緩解時間

觀察組的治愈率為95.92%(47/49)，較對照組的83.67%(41/49)更高(χ2=4.009，P=0.045)，癥狀緩解時間(高熱、腸鳴音等)均較對照組更早(P均<0.05)，見表3。

表3 2組癥狀緩解時間比較

2.3 疾病知識掌握情況

觀察組在出院時的疾病知識掌握率比對照組更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組疾病知識掌握情況比較

3 討論

急性胰腺炎作為常見的急腹癥，具有較高的發(fā)病率、病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，其中低血糖是常見并發(fā)癥之一，患者發(fā)生低血糖時會出現(xiàn)全身無力、出汗、頭暈甚至昏迷，嚴重影響其生存質(zhì)量和預(yù)后[5]。醫(yī)護一體護理引導(dǎo)醫(yī)師和護士均加入治療和護理過程中，兩者互相合作，醫(yī)師發(fā)揮其臨床治療優(yōu)勢，護士起到個性化護理的目的，有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量[6]。

本研究將醫(yī)護一體護理聯(lián)合針對性健康教育應(yīng)用于急性胰腺炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在禁食期的夜間低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，嚴重程度輕于對照組(P<0.05)。分析原因為，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性健康教育，使患者對疾病和低血糖有正確的認知，進而配合治療，有助于降低低血糖發(fā)生率。而醫(yī)護一體護理則通過增加對停藥2 h內(nèi)、夜間禁食期和伴有意識障礙患者的血糖監(jiān)測力度，可及時了解患者的血糖變化，若其發(fā)生異常，則可及時聯(lián)合醫(yī)師給予對癥處理，從而減少了低血糖的發(fā)生率[7]。本研究從胰腺炎治愈率和癥狀緩解事件進行評估，發(fā)現(xiàn)觀察組的癥狀緩解時間(高熱、腸鳴音等)均較對照組更早，且治愈率比對照組更高(P均<0.05)，表明醫(yī)護一體護理聯(lián)合針對性健康教育對于提升治療效果、縮短康復(fù)進程都有促進作用。分析原因為，護理過程中加入醫(yī)師，使護理的專業(yè)性和正確性得到了有效保障，醫(yī)師對護理過程中的不良事件提出預(yù)見性意見，護士則遵醫(yī)囑進行護理干預(yù)，如根據(jù)患者病情恢復(fù)，適當調(diào)整營養(yǎng)液成分和含量；當患者出現(xiàn)低血糖時，采用葡萄糖溶液補給，可有效糾正其血糖水平；密切關(guān)注患者的意識和神色狀態(tài)、頭痛等癥狀，并給予針對性治療，上述醫(yī)護合作干預(yù)相較于單一常規(guī)護理，更能使得疾病治愈率提高、康復(fù)時間縮短[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在出院時的疾病知識掌握率比對照組更高(P<0.05)。究其原因為，相較于護士的單一宣教，患者對醫(yī)師的信任度更高，故增加醫(yī)師的健康教育效果更優(yōu)，患者的接受程度和掌握程度也更高[10]。

綜上所述，醫(yī)護一體護理聯(lián)合針對性健康教育用于急性胰腺炎患者，不僅可預(yù)防和減少低血糖的發(fā)生，減輕低血糖嚴重程度，并且對提高疾病治愈率和患者對疾病知識的掌握程度以及縮短康復(fù)時間均有促進作用。