蔡彩霞， 張玉花， 陳燕琴

(中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田九十五醫(yī)院 婦兒科，福建 莆田，351100)

目前，臨床對(duì)于早期宮頸癌的治療以手術(shù)為主，手術(shù)治療可通過直接性腫瘤切除以限制腫瘤的發(fā)生發(fā)展，但因其切除范圍較大，術(shù)中易損傷盆底韌帶，影響患者正常的盆底肌功能[1]。生物反饋電刺激作為實(shí)時(shí)反饋型電刺激技術(shù)，可利用其自身電流效應(yīng)刺激神經(jīng)肌肉，促使患者產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌肉收縮，增強(qiáng)盆底肌力[2]。但因患者體質(zhì)及疼痛敏感性各有不同，部分患者常因無法耐受電流而出現(xiàn)拒醫(yī)行為，致使盆底肌肉刺激不足，肌力恢復(fù)受阻，延緩盆底功能恢復(fù)。綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練可通過不同強(qiáng)度的肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉纖維等距收縮，以改善代償性肌肉功能，促進(jìn)肌力恢復(fù)[3]。本研究對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的患者在術(shù)后采用綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田九十五醫(yī)院于2020年3月至2021年9月收治的100例行宮頸癌根治術(shù)的早期宮頸癌患者的術(shù)后臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 首次行宮頸癌根治術(shù)；③ 國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)分期[5]為Ⅰb ～Ⅱb期；④ 生命體征穩(wěn)定；⑤ 盆底電生理檢查肌力<70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有盆腔手術(shù)史；② 合并嚴(yán)重精神障礙；③ 合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染；④ 依從性差。將所有患者按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組間腫瘤分期、病理類型對(duì)比的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性。見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 生物反饋電刺激治療 對(duì)照組患者給予生物反饋電刺激治療，為期4周。術(shù)后1周，囑患者排空膀胱，協(xié)助其取側(cè)臥位，將生物反饋電刺激治療儀配套探頭置于陰道內(nèi)行電刺激，設(shè)置脈寬5～20 Hz、電流 40～75 mA，刺激5 s后休息5 s，持續(xù)10 min；間隔 2 min 后，調(diào)整脈寬、電流分別至50 Hz、80 mA，以相同時(shí)間進(jìn)行刺激，每周3 d，每天2次，每次25 min。刺激期間通過設(shè)定不同場(chǎng)景下的生物反饋訓(xùn)練板塊，要求患者根據(jù)治療儀器圖示進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行不同方式的收縮鍛煉，并根據(jù)其耐受度調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及疾病參數(shù)。

1.2.2 綜合盆底康復(fù)護(hù)理 觀察組患者給予綜合盆底康復(fù)護(hù)理，為期4周。

1.2.2.1 成立康復(fù)干預(yù)小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，選取4名護(hù)士、2名盆底肌康復(fù)師和1名醫(yī)師擔(dān)任團(tuán)隊(duì)成員，在接受線上視頻觀看及線下講堂授課等專業(yè)培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。

1.2.2.2 具體護(hù)理內(nèi)容 術(shù)后，根據(jù)患者的病情展開不同強(qiáng)度的訓(xùn)練。① 低強(qiáng)度(術(shù)后1～2周)：患者取仰臥位，指導(dǎo)其先深呼吸，再行腹式呼吸，護(hù)士站立于一側(cè)，一手放在患者的膈肌處，另一手置于其腹部肌肉，并根據(jù)患者的呼吸節(jié)奏對(duì)其肌肉進(jìn)行拍打和叩擊。指導(dǎo)患者將手臂外展置于身體兩側(cè)，于雙腿放瑞士球并將球靠近臀部，雙肩觸地，利用腹肌帶動(dòng)雙腿，左右旋轉(zhuǎn)球。指導(dǎo)患者向前抬起雙腿至90°，雙手放于膝蓋，肩膀和頭部抬離床面，使雙膝與雙手形成互相抵抗，重復(fù)5次，每次維持3～5 s。② 高強(qiáng)度(術(shù)后 3～ 4周)：患者取站立位，雙腿分開至與肩同寬，雙臂抱于胸前，膝蓋略彎，前傾骨盆5 s，重復(fù)3～5次。取坐位，彎曲雙腿，雙腳置于床面，雙臂向前水平伸展，轉(zhuǎn)動(dòng)上身，保持雙手左右移動(dòng)。當(dāng)處于坐姿時(shí)，將雙手放在膝蓋上，護(hù)士控制患者軀干以避免其摔倒，確保其雙腿可主動(dòng)地伸展或彎曲?；颊咦谌鹗壳蛏?，雙腳分開放于地面，雙手放于大腿，伴隨呼吸，進(jìn)行腹肌收縮，并從左到右、從前到后緩慢地移動(dòng)身體。以上訓(xùn)練按順序進(jìn)行，每周5 d，每天1次，每次25 min。③ 輔助訓(xùn)練：a.提肛訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)主動(dòng)收縮肛門5～10 s，呼氣時(shí)保持腰部放松10 s，每天3次，每次 15 min。b.膀胱功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者有意識(shí)地突然中斷排尿，即深吸氣后停頓3～5 s再行小便；在留置尿管期間行間歇性?shī)A閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練，即夾閉1.5～2 h后，打開并釋放尿液150 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

① 盆底肌功能：于干預(yù)4周后，使用盆底肌力對(duì)患者的盆底肌功能進(jìn)行評(píng)估。盆底肌力分為6級(jí)，0級(jí)為陰道肌肉未被探測(cè)到收縮；Ⅰ級(jí)為陰道肌肉出現(xiàn)輕微震顫；Ⅱ級(jí)為陰道肌肉未完全收縮，但可在4 s內(nèi)持續(xù)收縮2次；Ⅲ級(jí)為陰道肌肉出現(xiàn)3次收縮，每次時(shí)間超過3 s，但肌肉無阻力；Ⅳ級(jí)為持續(xù)4次4 s以上明顯收縮，伴有輕微抵抗；Ⅴ級(jí)為持續(xù)5次5 s完全收縮，有不間斷性阻力[6]。② 盆底肌電值：于干預(yù)前及干預(yù)4周后，使用Glazer盆底表面肌電評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者在快肌評(píng)估階段、10 s慢肌階段和60 s慢肌階段的肌電值進(jìn)行評(píng)估。③ 膀胱功能：于干預(yù)前及干預(yù)4周后，使用尿動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)患者的最大尿流率(Qmax)、逼尿肌收縮壓(Pdet)、腹壓漏尿點(diǎn)壓力 (ALPP) 及最大尿道壓(MUP)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組盆底肌功能比較

觀察組的盆底肌功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組盆底肌功能比較 [例(%)]

2.2 2組盆底肌電值比較

干預(yù)4周后，2組在快肌評(píng)估、10 s慢肌及60 s慢肌階段的肌電值均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于同階段對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組不同階段盆底肌電值比較

2.3 2組膀胱功能比較

干預(yù)4周后，2組的Qmax、Pdet、ALPP及MUP均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組膀胱功能指標(biāo)比較

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的主要手段，其可有效抑制腫瘤異常生長(zhǎng)，但術(shù)中進(jìn)行大面積剝離組織會(huì)不可避免地造成盆腔神經(jīng)損傷，致使盆底肌力失常，影響患者的預(yù)后[7]。生物反饋電刺激雖可在一定程度上增強(qiáng)盆底肌肉控制，促進(jìn)盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)，但其主要依賴電流信號(hào)進(jìn)行盆底肌肉刺激，部分患者往往會(huì)受自身體質(zhì)弱的影響，導(dǎo)致疼痛敏感性增強(qiáng)，無法耐受訓(xùn)練，使得其配合度降低，最終影響疾病康復(fù)進(jìn)展[8]。綜合盆底康復(fù)治療具有風(fēng)險(xiǎn)小、不受時(shí)間和地點(diǎn)限制的特點(diǎn)，可有效協(xié)調(diào)盆底肌運(yùn)動(dòng)，將其應(yīng)用于行宮頸癌根治術(shù)的患者術(shù)后，可能會(huì)彌補(bǔ)生物反饋電刺激治療的不足。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的盆底肌功能恢復(fù)情況更優(yōu)，不同階段的肌電值及膀胱功能相關(guān)指標(biāo)均更高(P均<0.05)，提示綜合盆底康復(fù)護(hù)理可提高早期宮頸癌根治術(shù)后患者的盆底肌肌電值，增強(qiáng)其盆底肌肌力，改善其盆底肌功能和膀胱功能。分析其原因可能為，綜合盆底康復(fù)治療可引導(dǎo)患者進(jìn)行自主性收縮肛門，以協(xié)調(diào)臀部肌肉，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)力度，并驅(qū)動(dòng)盆底肌參與運(yùn)動(dòng)，提高盆底肌群協(xié)調(diào)性，從而促進(jìn)局部神經(jīng)血管擴(kuò)張，增加肌肉彈性，防止肌肉萎縮，進(jìn)而改善盆底肌群能力[9]。同時(shí)，促使盆底肌能夠自主地進(jìn)行收縮控制，以增加肌肉細(xì)胞數(shù)量并提高肌電值，從而促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)。此外，該訓(xùn)練模式可對(duì)患者的肛門主動(dòng)收縮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，以激活盆底肌肉，使其在主觀意識(shí)控制下有規(guī)律地進(jìn)行收縮和放松，促進(jìn)骨盆血液循環(huán)，使得盆底肌受損部分進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練，有效避免因膀胱逼尿肌異常收縮導(dǎo)致尿道阻力下降而引起的膀胱順應(yīng)性失常，從而增強(qiáng)尿道括約肌壓力，改善尿動(dòng)力學(xué)異常[10]。綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練從不同強(qiáng)度對(duì)患者的腰、骨盆及髖關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練，可促使骨盆底橫紋肌收縮、盆底肌肉張力提高，防止膀胱肌肉萎縮，加上腹部肌肉叩擊和拍打，可增強(qiáng)腹部壓力，降低膀胱內(nèi)壓，有效維持膀胱逼尿肌穩(wěn)定，使膀胱能夠恢復(fù)到正常位置，從而增強(qiáng)排尿控制，改善膀胱功能[10]。

綜上所述，對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的早期宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施綜合盆底康復(fù)護(hù)理，有助于提升其盆底肌肌電值，促使盆底肌張力增加，盆底支撐力增強(qiáng)，以提高盆底肌功能，緩解肌肉疲勞，從而調(diào)控尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。