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        情志護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者心理狀態(tài)的影響

        2022-12-26 11:48:08張云黃珂陳芳
        關(guān)鍵詞:多發(fā)性情志腦血管

        張云, 黃珂, 陳芳

        (聊城市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,山東 聊城,252000)

        多發(fā)性腦梗死屬于腦梗死的特殊類型,也是最常見的卒中形式之一,患者主要表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙及尿失禁、大便失禁等[1]。調(diào)查[2]顯示,大部分多發(fā)性腦梗死患者常合并自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、抑郁及精神行為異常等情況,若未能進(jìn)行有效的干預(yù)和管理,則會給患者造成嚴(yán)重的心理壓力,導(dǎo)致其治療依從性降低,從而使預(yù)后受到較大影響。情志護(hù)理為中醫(yī)特色護(hù)理方法,通過采取積極語言、態(tài)度及行為等干預(yù)措施來緩解患者的不良情緒,消除其顧慮和煩惱,促使其在最佳的心理狀態(tài)下接受治療及護(hù)理,以實現(xiàn)早期康復(fù)[3]。本研究對多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁的患者施以情志護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,取得顯著效果,現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2019年7月至2021年6月聊城市第四人民醫(yī)院收治的120例多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者作為研究對象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《重癥心血管病診療學(xué)》[4]中對多發(fā)性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 經(jīng)計算機(jī)體層成像(CT)或磁共振成像術(shù)(MRI)檢查可見多發(fā)性梗死病變;③ 意識清晰,可積極配合研究;④ 患者及其家屬對研究內(nèi)容知情同意,并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并其他心血管腦疾病或惡性腫瘤等;② 入組時存在繼發(fā)肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥;③ 合并骨折、關(guān)節(jié)炎等影響肢體活動或運(yùn)動功能的其他疾?。虎?處于妊娠、哺乳或產(chǎn)褥等特殊生理期;⑤ 中途退出觀察或失訪。將納入患者按簡單隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組,均為60例。2組間病程、發(fā)病次數(shù)和簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分等資料經(jīng)比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

        表1 2組臨床資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理至患者出院,出院后2個月復(fù)診。① 入院護(hù)理:患者入院時,護(hù)士以熱情的態(tài)度接待,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。以淺顯易懂的語言向患者及其家屬介紹醫(yī)院和病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員情況。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心需求或顧慮等,并盡可能予以滿足,以減輕其陌生感和孤獨(dú)感。② 基礎(chǔ)護(hù)理:每日清晨打掃病房并整理床單,及時更換被污染的床單和衣物等,主動與患者交流溝通,詢問其有無不適、睡眠情況等,并給予相應(yīng)指導(dǎo)。晚間為患者營造良好的睡眠環(huán)境,如調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度于最佳、光線適宜以及播放舒緩音樂等。③ 肢體護(hù)理:明確告知患者正確擺放下肢的重要性,協(xié)助其處于良肢位,通常以平臥體位為主。囑患者伸長下肢,適當(dāng)屈伸足背,保持踝關(guān)節(jié)與足背成90°,定期協(xié)助其更換體位并予以肢體按摩等。④ 康復(fù)訓(xùn)練:當(dāng)患者的生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定,盡早指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)肢體被動和主動訓(xùn)練,如外展、抬起及內(nèi)旋等。待肌力恢復(fù),遵循循序漸進(jìn)的原則,指導(dǎo)患者展開日常生活能力訓(xùn)練,如進(jìn)食、洗漱、穿衣及上廁所等。⑤ 出院隨訪:經(jīng)醫(yī)師允許后方可出院,綜合評估患者的病情康復(fù)及轉(zhuǎn)歸,向其詳細(xì)交代居家注意事項和護(hù)理要點等,安排責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行微信或電話隨訪。

        1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理 觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理至患者出院,出院后2個月復(fù)診。參照《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》,結(jié)合五志論、七情學(xué)說等,依據(jù)患者的不同性格、家庭環(huán)境等,辨明其情志異常的主要特征,并予以針對性和個體化的中醫(yī)情志護(hù)理。① 憂傷型:針對憂傷型的患者,選擇以情勝情模式,如營造溫馨的病房環(huán)境、輕松愉悅的氛圍,打破空間肅穆、沉悶,并主動與患者多交流溝通,給予其充分的尊重和支持,幫助其養(yǎng)成樂觀向上的態(tài)度,形成良好的心境。② 惶恐型:針對惶恐型的患者,采用口頭講解、多媒體影像等多種方式,對患者及其家屬進(jìn)行個體化健康宣教,并進(jìn)行必要安撫,使其正確且全面地了解疾病和治療的相關(guān)知識及注意事項,減輕錯誤認(rèn)知所致的情緒障礙,平穩(wěn)心情。③ 焦慮、抑郁型:針對焦慮、抑郁型的患者,采用移情法,如有意識地轉(zhuǎn)移話題,或播放患者喜好的音樂和視頻,以此達(dá)到分散其注意力的目的,進(jìn)而舒緩其焦慮或抑郁情緒。同時,對于缺乏治療信心而終日憂心忡忡的患者,可將其與性格開朗、對治療充滿信心的或治療效果理想的患者安置在一起,以相互開導(dǎo)、啟發(fā)和影響,去憂解煩,增強(qiáng)信心。④ 易怒型:針對易怒型的患者,在對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間,應(yīng)保持高度耐心、絕對包容的態(tài)度。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)怒、情緒明顯波動等情況時,可先讓其完全釋放,待其情緒平穩(wěn)后再予以勸解;并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,使其全身肌肉放松,以排解負(fù)性情緒和心理壓力。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ① 心理狀態(tài):于入院時、出院時及出院后2個月,使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價。2個量表均包含20個項目,采取4級評分法,分值范圍均為0~100分,評分越低說明心理狀態(tài)越好[5]。② 治療依從性:于出院時,對2組患者的治療依從性進(jìn)行評估。完全依從即能夠完全遵照醫(yī)護(hù)人員的要求配合治療和護(hù)理操作;部分依從即大部分情況可良好配合治療與護(hù)理,偶見不配合情況;不依從即不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)[6]??傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 血管內(nèi)皮功能:于入院時及出院后2個月,采集患者的空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET)水平。④ 腦血管儲備能力:于入院時及出院后2個月,使用經(jīng)顱多普勒超聲儀進(jìn)行檢測,包括雙側(cè)大腦中動脈(MCA)改變量、腦血管儲備能力(CVR)。具體操作過程為,指導(dǎo)患者平臥休息10 min,設(shè)置探頭頻率為 2 MHz,檢測雙側(cè)MCA,獲取最佳信號后固定探頭,靜息狀態(tài)下MCA的平均速度(MFV)記為MFV1,吸入混合氣體(95% O2、5% CO2)1 min,記錄此時的MFV為MFV2[7]。CVR(%)=[(MFV2-MFV1)/MFV1]×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 心理狀態(tài)比較

        出院時及出院后2個月,2組的SAS、SDS評分均較入院時降低(P均<0.05),且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05),見表2。

        表2 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

        2.2 治療依從性比較

        觀察組的治療總依從率為98.33%,明顯高于對照組的83.33%(P<0.05),見表3。

        表3 2組治療依從性比較 [例(%)]

        2.3 血管內(nèi)皮功能和腦血管儲備能力比較

        出院后2個月,2組的NO水平均較入院時升高,ET水平均較入院時降低;2組的MCA改變量、CVR均較入院時升高;觀察組的各項指標(biāo)均較對照組更優(yōu),均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05),見表4。

        表4 2組干預(yù)前后血管內(nèi)皮功能和腦血管儲備能力比較

        3 討論

        腦血管病變是多發(fā)性腦梗死的直接原因,同時年齡、高血壓及糖尿病等因素也可誘發(fā)或加重此病[8]。近年來,由于老齡化進(jìn)程的加快和各類基礎(chǔ)疾病的頻發(fā),導(dǎo)致多發(fā)性腦梗死的發(fā)病率呈大幅度上升趨勢,且患病群體趨向年輕化。由于多發(fā)性腦梗死患者并發(fā)焦慮和抑郁后可為臨床治療和康復(fù)帶來較大不利,故如何最大限度地改善多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者的預(yù)后是目前臨床諸多醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點和重要的研究課題[9]。

        從中醫(yī)角度講,情志變動可損傷內(nèi)臟、影響氣機(jī),反之,中風(fēng)后血?dú)獠粫秤挚稍斐膳K腑功能進(jìn)一步紊亂,使患者情緒低落,形成惡性循環(huán),對其疾病治療和預(yù)后帶來不良影響[10]。情志護(hù)理是一種先進(jìn)且有效的新型護(hù)理手段,其對改善患者的焦慮和抑郁情緒具有積極作用,可顯著提高臨床治療效果,改善患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),出院時及出院后2個月,相較于同期對照組,觀察組的SAS、SDS評分更低(P均<0.05),說明情志護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者的心理狀態(tài)。分析其原因為,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,對患者實施個體化情志護(hù)理,遵循辨證施護(hù)的原則,可有效緩解其負(fù)性情緒,促使其保持良好的心態(tài),進(jìn)而使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到積極配合治療和康復(fù)的目的[12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組的治療總依從率較對照組更高(P<0.05);出院后 2個月,觀察組的NO和ET水平,以及MCA改變量、CVR均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。由此證實,情志護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提升多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者的治療依從性,促進(jìn)其血管內(nèi)皮功能和腦血管儲備能力盡早恢復(fù)。分析其原因為,心理狀態(tài)是影響治療依從性的重要因素,而治療依從性是決定預(yù)后的關(guān)鍵所在,故在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合情志護(hù)理對調(diào)整患者的心態(tài)、改善其預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。此外,通過辨明患者情志異常的主要特征,準(zhǔn)確了解其心理、精神狀態(tài),予以開導(dǎo)和安慰,可讓患者對自身病情有一定的正確認(rèn)知,從而排除某些對疾病恢復(fù)不利的思想因素的干擾,促使其積極主動地參與到護(hù)理工作和康復(fù)鍛煉中,從而為血管內(nèi)皮功能和腦血管儲備能力的盡快康復(fù)奠定一定的基礎(chǔ)[13]。

        綜上,在多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者中實施情志護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可取得理想效果,在改善患者的心理狀態(tài)、提升其治療依從性,以及促進(jìn)其血管內(nèi)皮功能和腦血管儲備能力恢復(fù)方面均具有積極影響,可在臨床上推廣和施行。

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