張云， 黃珂， 陳芳

(聊城市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，山東 聊城，252000)

多發(fā)性腦梗死屬于腦梗死的特殊類型，也是最常見的卒中形式之一，患者主要表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙及尿失禁、大便失禁等[1]。調查[2]顯示，大部分多發(fā)性腦梗死患者常合并自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、抑郁及精神行為異常等情況，若未能進行有效的干預和管理，則會給患者造成嚴重的心理壓力，導致其治療依從性降低，從而使預后受到較大影響。情志護理為中醫(yī)特色護理方法，通過采取積極語言、態(tài)度及行為等干預措施來緩解患者的不良情緒，消除其顧慮和煩惱，促使其在最佳的心理狀態(tài)下接受治療及護理，以實現(xiàn)早期康復[3]。本研究對多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁的患者施以情志護理聯(lián)合優(yōu)質護理，取得顯著效果，現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月至2021年6月聊城市第四人民醫(yī)院收治的120例多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過后開展研究。納入標準：① 符合《重癥心血管病診療學》[4]中對多發(fā)性腦梗死的診斷標準；② 經(jīng)計算機體層成像(CT)或磁共振成像術(MRI)檢查可見多發(fā)性梗死病變；③ 意識清晰，可積極配合研究；④ 患者及其家屬對研究內容知情同意，并自愿參與。排除標準：① 合并其他心血管腦疾病或惡性腫瘤等；② 入組時存在繼發(fā)肺部感染等相關并發(fā)癥；③ 合并骨折、關節(jié)炎等影響肢體活動或運動功能的其他疾??；④ 處于妊娠、哺乳或產(chǎn)褥等特殊生理期；⑤ 中途退出觀察或失訪。將納入患者按簡單隨機抽樣法分為對照組和觀察組，均為60例。2組間病程、發(fā)病次數(shù)和簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分等資料經(jīng)比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質護理 對照組給予優(yōu)質護理至患者出院，出院后2個月復診。① 入院護理：患者入院時，護士以熱情的態(tài)度接待，與其建立良好的護患關系。以淺顯易懂的語言向患者及其家屬介紹醫(yī)院和病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員情況。鼓勵患者表達內心需求或顧慮等，并盡可能予以滿足，以減輕其陌生感和孤獨感。② 基礎護理：每日清晨打掃病房并整理床單，及時更換被污染的床單和衣物等，主動與患者交流溝通，詢問其有無不適、睡眠情況等，并給予相應指導。晚間為患者營造良好的睡眠環(huán)境，如調節(jié)室內溫度于最佳、光線適宜以及播放舒緩音樂等。③ 肢體護理：明確告知患者正確擺放下肢的重要性，協(xié)助其處于良肢位，通常以平臥體位為主。囑患者伸長下肢，適當屈伸足背，保持踝關節(jié)與足背成90°，定期協(xié)助其更換體位并予以肢體按摩等。④ 康復訓練：當患者的生命體征恢復至穩(wěn)定，盡早指導其進行患側肢體被動和主動訓練，如外展、抬起及內旋等。待肌力恢復，遵循循序漸進的原則，指導患者展開日常生活能力訓練，如進食、洗漱、穿衣及上廁所等。⑤ 出院隨訪：經(jīng)醫(yī)師允許后方可出院，綜合評估患者的病情康復及轉歸，向其詳細交代居家注意事項和護理要點等，安排責任護士定期進行微信或電話隨訪。

1.2.2 優(yōu)質護理聯(lián)合情志護理 觀察組給予優(yōu)質護理聯(lián)合情志護理至患者出院，出院后2個月復診。參照《中醫(yī)基礎理論》，結合五志論、七情學說等，依據(jù)患者的不同性格、家庭環(huán)境等，辨明其情志異常的主要特征，并予以針對性和個體化的中醫(yī)情志護理。① 憂傷型：針對憂傷型的患者，選擇以情勝情模式，如營造溫馨的病房環(huán)境、輕松愉悅的氛圍，打破空間肅穆、沉悶，并主動與患者多交流溝通，給予其充分的尊重和支持，幫助其養(yǎng)成樂觀向上的態(tài)度，形成良好的心境。② 惶恐型：針對惶恐型的患者，采用口頭講解、多媒體影像等多種方式，對患者及其家屬進行個體化健康宣教，并進行必要安撫，使其正確且全面地了解疾病和治療的相關知識及注意事項，減輕錯誤認知所致的情緒障礙，平穩(wěn)心情。③ 焦慮、抑郁型：針對焦慮、抑郁型的患者，采用移情法，如有意識地轉移話題，或播放患者喜好的音樂和視頻，以此達到分散其注意力的目的，進而舒緩其焦慮或抑郁情緒。同時，對于缺乏治療信心而終日憂心忡忡的患者，可將其與性格開朗、對治療充滿信心的或治療效果理想的患者安置在一起，以相互開導、啟發(fā)和影響，去憂解煩，增強信心。④ 易怒型：針對易怒型的患者，在對其進行護理干預期間，應保持高度耐心、絕對包容的態(tài)度。當患者出現(xiàn)發(fā)怒、情緒明顯波動等情況時，可先讓其完全釋放，待其情緒平穩(wěn)后再予以勸解；并指導患者進行深呼吸，使其全身肌肉放松，以排解負性情緒和心理壓力。

1.3 觀察指標

① 心理狀態(tài)：于入院時、出院時及出院后2個月，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價。2個量表均包含20個項目，采取4級評分法，分值范圍均為0～100分，評分越低說明心理狀態(tài)越好[5]。② 治療依從性：于出院時，對2組患者的治療依從性進行評估。完全依從即能夠完全遵照醫(yī)護人員的要求配合治療和護理操作；部分依從即大部分情況可良好配合治療與護理，偶見不配合情況；不依從即不符合上述判定標準[6]?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 血管內皮功能：于入院時及出院后2個月，采集患者的空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定一氧化氮(NO)和內皮素(ET)水平。④ 腦血管儲備能力：于入院時及出院后2個月，使用經(jīng)顱多普勒超聲儀進行檢測，包括雙側大腦中動脈(MCA)改變量、腦血管儲備能力(CVR)。具體操作過程為，指導患者平臥休息10 min，設置探頭頻率為 2 MHz，檢測雙側MCA，獲取最佳信號后固定探頭，靜息狀態(tài)下MCA的平均速度(MFV)記為MFV1，吸入混合氣體(95% O2、5% CO2)1 min，記錄此時的MFV為MFV2[7]。CVR(%)=[(MFV2-MFV1)/MFV1]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心理狀態(tài)比較

出院時及出院后2個月，2組的SAS、SDS評分均較入院時降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 治療依從性比較

觀察組的治療總依從率為98.33%，明顯高于對照組的83.33%(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療依從性比較 [例(%)]

2.3 血管內皮功能和腦血管儲備能力比較

出院后2個月，2組的NO水平均較入院時升高，ET水平均較入院時降低；2組的MCA改變量、CVR均較入院時升高；觀察組的各項指標均較對照組更優(yōu)，均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預前后血管內皮功能和腦血管儲備能力比較

3 討論

腦血管病變是多發(fā)性腦梗死的直接原因，同時年齡、高血壓及糖尿病等因素也可誘發(fā)或加重此病[8]。近年來，由于老齡化進程的加快和各類基礎疾病的頻發(fā)，導致多發(fā)性腦梗死的發(fā)病率呈大幅度上升趨勢，且患病群體趨向年輕化。由于多發(fā)性腦梗死患者并發(fā)焦慮和抑郁后可為臨床治療和康復帶來較大不利，故如何最大限度地改善多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者的預后是目前臨床諸多醫(yī)學工作者關注的重點和重要的研究課題[9]。

從中醫(yī)角度講，情志變動可損傷內臟、影響氣機，反之，中風后血氣不暢又可造成臟腑功能進一步紊亂，使患者情緒低落，形成惡性循環(huán)，對其疾病治療和預后帶來不良影響[10]。情志護理是一種先進且有效的新型護理手段，其對改善患者的焦慮和抑郁情緒具有積極作用，可顯著提高臨床治療效果，改善患者的生活質量[11]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，出院時及出院后2個月，相較于同期對照組，觀察組的SAS、SDS評分更低(P均<0.05)，說明情志護理聯(lián)合優(yōu)質護理可顯著改善多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者的心理狀態(tài)。分析其原因為，在中醫(yī)基礎理論的指導下，對患者實施個體化情志護理，遵循辨證施護的原則，可有效緩解其負性情緒，促使其保持良好的心態(tài)，進而使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，達到積極配合治療和康復的目的[12]。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總依從率較對照組更高(P<0.05)；出院后 2個月，觀察組的NO和ET水平，以及MCA改變量、CVR均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。由此證實，情志護理聯(lián)合優(yōu)質護理能夠有效提升多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者的治療依從性，促進其血管內皮功能和腦血管儲備能力盡早恢復。分析其原因為，心理狀態(tài)是影響治療依從性的重要因素，而治療依從性是決定預后的關鍵所在，故在優(yōu)質護理的基礎上聯(lián)合情志護理對調整患者的心態(tài)、改善其預后起到至關重要的作用。此外，通過辨明患者情志異常的主要特征，準確了解其心理、精神狀態(tài)，予以開導和安慰，可讓患者對自身病情有一定的正確認知，從而排除某些對疾病恢復不利的思想因素的干擾，促使其積極主動地參與到護理工作和康復鍛煉中，從而為血管內皮功能和腦血管儲備能力的盡快康復奠定一定的基礎[13]。

綜上，在多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者中實施情志護理聯(lián)合優(yōu)質護理，可取得理想效果，在改善患者的心理狀態(tài)、提升其治療依從性，以及促進其血管內皮功能和腦血管儲備能力恢復方面均具有積極影響，可在臨床上推廣和施行。