張?jiān)疲?黃珂， 陳芳

(聊城市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城，252000)

多發(fā)性腦梗死屬于腦梗死的特殊類型，也是最常見的卒中形式之一，患者主要表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙及尿失禁、大便失禁等[1]。調(diào)查[2]顯示，大部分多發(fā)性腦梗死患者常合并自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、抑郁及精神行為異常等情況，若未能進(jìn)行有效的干預(yù)和管理，則會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致其治療依從性降低，從而使預(yù)后受到較大影響。情志護(hù)理為中醫(yī)特色護(hù)理方法，通過采取積極語(yǔ)言、態(tài)度及行為等干預(yù)措施來緩解患者的不良情緒，消除其顧慮和煩惱，促使其在最佳的心理狀態(tài)下接受治療及護(hù)理，以實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)[3]。本研究對(duì)多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁的患者施以情志護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7月至2021年6月聊城市第四人民醫(yī)院收治的120例多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《重癥心血管病診療學(xué)》[4]中對(duì)多發(fā)性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)計(jì)算機(jī)體層成像(CT)或磁共振成像術(shù)(MRI)檢查可見多發(fā)性梗死病變；③ 意識(shí)清晰，可積極配合研究；④ 患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他心血管腦疾病或惡性腫瘤等；② 入組時(shí)存在繼發(fā)肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥；③ 合并骨折、關(guān)節(jié)炎等影響肢體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)功能的其他疾病；④ 處于妊娠、哺乳或產(chǎn)褥等特殊生理期；⑤ 中途退出觀察或失訪。將納入患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，均為60例。2組間病程、發(fā)病次數(shù)和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分等資料經(jīng)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理至患者出院，出院后2個(gè)月復(fù)診。① 入院護(hù)理：患者入院時(shí)，護(hù)士以熱情的態(tài)度接待，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。以淺顯易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬介紹醫(yī)院和病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員情況。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心需求或顧慮等，并盡可能予以滿足，以減輕其陌生感和孤獨(dú)感。② 基礎(chǔ)護(hù)理：每日清晨打掃病房并整理床單，及時(shí)更換被污染的床單和衣物等，主動(dòng)與患者交流溝通，詢問其有無不適、睡眠情況等，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。晚間為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，如調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度于最佳、光線適宜以及播放舒緩音樂等。③ 肢體護(hù)理：明確告知患者正確擺放下肢的重要性，協(xié)助其處于良肢位，通常以平臥體位為主。囑患者伸長(zhǎng)下肢，適當(dāng)屈伸足背，保持踝關(guān)節(jié)與足背成90°，定期協(xié)助其更換體位并予以肢體按摩等。④ 康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者的生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定，盡早指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，如外展、抬起及內(nèi)旋等。待肌力恢復(fù)，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者展開日常生活能力訓(xùn)練，如進(jìn)食、洗漱、穿衣及上廁所等。⑤ 出院隨訪：經(jīng)醫(yī)師允許后方可出院，綜合評(píng)估患者的病情康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，向其詳細(xì)交代居家注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)等，安排責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行微信或電話隨訪。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理 觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理至患者出院，出院后2個(gè)月復(fù)診。參照《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，結(jié)合五志論、七情學(xué)說等，依據(jù)患者的不同性格、家庭環(huán)境等，辨明其情志異常的主要特征，并予以針對(duì)性和個(gè)體化的中醫(yī)情志護(hù)理。① 憂傷型：針對(duì)憂傷型的患者，選擇以情勝情模式，如營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境、輕松愉悅的氛圍，打破空間肅穆、沉悶，并主動(dòng)與患者多交流溝通，給予其充分的尊重和支持，幫助其養(yǎng)成樂觀向上的態(tài)度，形成良好的心境。② 惶恐型：針對(duì)惶恐型的患者，采用口頭講解、多媒體影像等多種方式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，并進(jìn)行必要安撫，使其正確且全面地了解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，減輕錯(cuò)誤認(rèn)知所致的情緒障礙，平穩(wěn)心情。③ 焦慮、抑郁型：針對(duì)焦慮、抑郁型的患者，采用移情法，如有意識(shí)地轉(zhuǎn)移話題，或播放患者喜好的音樂和視頻，以此達(dá)到分散其注意力的目的，進(jìn)而舒緩其焦慮或抑郁情緒。同時(shí)，對(duì)于缺乏治療信心而終日憂心忡忡的患者，可將其與性格開朗、對(duì)治療充滿信心的或治療效果理想的患者安置在一起，以相互開導(dǎo)、啟發(fā)和影響，去憂解煩，增強(qiáng)信心。④ 易怒型：針對(duì)易怒型的患者，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間，應(yīng)保持高度耐心、絕對(duì)包容的態(tài)度。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)怒、情緒明顯波動(dòng)等情況時(shí)，可先讓其完全釋放，待其情緒平穩(wěn)后再予以勸解；并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，使其全身肌肉放松，以排解負(fù)性情緒和心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理狀態(tài)：于入院時(shí)、出院時(shí)及出院后2個(gè)月，使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分法，分值范圍均為0～100分，評(píng)分越低說明心理狀態(tài)越好[5]。② 治療依從性：于出院時(shí)，對(duì)2組患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估。完全依從即能夠完全遵照醫(yī)護(hù)人員的要求配合治療和護(hù)理操作；部分依從即大部分情況可良好配合治療與護(hù)理，偶見不配合情況；不依從即不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 血管內(nèi)皮功能：于入院時(shí)及出院后2個(gè)月，采集患者的空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET)水平。④ 腦血管儲(chǔ)備能力：于入院時(shí)及出院后2個(gè)月，使用經(jīng)顱多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，包括雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)改變量、腦血管儲(chǔ)備能力(CVR)。具體操作過程為，指導(dǎo)患者平臥休息10 min，設(shè)置探頭頻率為 2 MHz，檢測(cè)雙側(cè)MCA，獲取最佳信號(hào)后固定探頭，靜息狀態(tài)下MCA的平均速度(MFV)記為MFV1，吸入混合氣體(95% O2、5% CO2)1 min，記錄此時(shí)的MFV為MFV2[7]。CVR(%)=[(MFV2-MFV1)/MFV1]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

出院時(shí)及出院后2個(gè)月，2組的SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 治療依從性比較

觀察組的治療總依從率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療依從性比較 [例(%)]

2.3 血管內(nèi)皮功能和腦血管儲(chǔ)備能力比較

出院后2個(gè)月，2組的NO水平均較入院時(shí)升高，ET水平均較入院時(shí)降低；2組的MCA改變量、CVR均較入院時(shí)升高；觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后血管內(nèi)皮功能和腦血管儲(chǔ)備能力比較

3 討論

腦血管病變是多發(fā)性腦梗死的直接原因，同時(shí)年齡、高血壓及糖尿病等因素也可誘發(fā)或加重此病[8]。近年來，由于老齡化進(jìn)程的加快和各類基礎(chǔ)疾病的頻發(fā)，導(dǎo)致多發(fā)性腦梗死的發(fā)病率呈大幅度上升趨勢(shì)，且患病群體趨向年輕化。由于多發(fā)性腦梗死患者并發(fā)焦慮和抑郁后可為臨床治療和康復(fù)帶來較大不利，故如何最大限度地改善多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者的預(yù)后是目前臨床諸多醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點(diǎn)和重要的研究課題[9]。

從中醫(yī)角度講，情志變動(dòng)可損傷內(nèi)臟、影響氣機(jī)，反之，中風(fēng)后血?dú)獠粫秤挚稍斐膳K腑功能進(jìn)一步紊亂，使患者情緒低落，形成惡性循環(huán)，對(duì)其疾病治療和預(yù)后帶來不良影響[10]。情志護(hù)理是一種先進(jìn)且有效的新型護(hù)理手段，其對(duì)改善患者的焦慮和抑郁情緒具有積極作用，可顯著提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)及出院后2個(gè)月，相較于同期對(duì)照組，觀察組的SAS、SDS評(píng)分更低(P均<0.05)，說明情志護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者的心理狀態(tài)。分析其原因?yàn)?，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化情志護(hù)理，遵循辨證施護(hù)的原則，可有效緩解其負(fù)性情緒，促使其保持良好的心態(tài)，進(jìn)而使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到積極配合治療和康復(fù)的目的[12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總依從率較對(duì)照組更高(P<0.05)；出院后 2個(gè)月，觀察組的NO和ET水平，以及MCA改變量、CVR均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。由此證實(shí)，情志護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提升多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者的治療依從性，促進(jìn)其血管內(nèi)皮功能和腦血管儲(chǔ)備能力盡早恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋睦頎顟B(tài)是影響治療依從性的重要因素，而治療依從性是決定預(yù)后的關(guān)鍵所在，故在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)調(diào)整患者的心態(tài)、改善其預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。此外，通過辨明患者情志異常的主要特征，準(zhǔn)確了解其心理、精神狀態(tài)，予以開導(dǎo)和安慰，可讓患者對(duì)自身病情有一定的正確認(rèn)知，從而排除某些對(duì)疾病恢復(fù)不利的思想因素的干擾，促使其積極主動(dòng)地參與到護(hù)理工作和康復(fù)鍛煉中，從而為血管內(nèi)皮功能和腦血管儲(chǔ)備能力的盡快康復(fù)奠定一定的基礎(chǔ)[13]。

綜上，在多發(fā)性腦梗死伴焦慮和抑郁患者中實(shí)施情志護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可取得理想效果，在改善患者的心理狀態(tài)、提升其治療依從性，以及促進(jìn)其血管內(nèi)皮功能和腦血管儲(chǔ)備能力恢復(fù)方面均具有積極影響，可在臨床上推廣和施行。