吳菲菲， 劉麗娥， 周燕， 蔡敏

(無錫市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 無錫，214000)

1型糖尿病患兒須長期注射胰島素，并定期檢查血糖、眼底和尿蛋白等項(xiàng)目，同時(shí)還須配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和營養(yǎng)飲食，否則會對其身體健康及生活質(zhì)量造成較大的影響[1-2]。1型糖尿病患兒的自我管理能力低是影響其治療效果的主要原因之一[3]。因此，提高1型糖尿病患兒的自身管理能力，是目前延緩疾病進(jìn)展，改善其生存質(zhì)量的重要措施之一。護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)是一種互動(dòng)式護(hù)理模式，護(hù)士、家屬和患者三者通過相互了解和溝通等措施達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[4]?；诖?，本研究旨在探討護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)模式對1型糖尿病患兒自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2021年4月無錫市兒童醫(yī)院收治的100例1型糖尿病患兒作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國1型糖尿診斷指南(節(jié)選)》[5]中關(guān)于1型糖尿病的確診條件；② 6～18歲；③ 意識清晰，且溝通能力較好；④ 患兒及其家屬均愿意配合研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有嚴(yán)重急性并發(fā)癥，如低血糖或糖尿病酮癥酸中毒等；② 合并精神障礙或認(rèn)知功能不全；③ 中途退出研究。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分入對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組中，男26例，女24例；年齡6～18歲，平均(11.67±2.39)歲；病程6個(gè)月～3年，平均(1.64±0.68)年。觀察組中，男27例，女23例；年齡7～18歲，平均(11.75±2.41)歲；病程7個(gè)月～2.5年，平均(1.58±0.63)年。2組間性別、年齡和病程經(jīng)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理措施。① 認(rèn)知宣教：在患兒住院期間，護(hù)士通過發(fā)放宣傳手冊或播放科普視頻等，向患兒家屬傳授疾病基礎(chǔ)知識。② 技能宣教：對患兒家屬進(jìn)行血糖檢測、胰島素注射等技能的實(shí)操演練，并了解其技能掌握程度，囑其反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握。③ 心理指導(dǎo)：由具有心理咨詢資質(zhì)的人員為患兒及其家屬提供專業(yè)的心理健康指導(dǎo)。從患兒入院護(hù)理至其出院，且在出院后由專業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，囑家屬定期帶患兒復(fù)查，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)模式 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。① 構(gòu)建正確的知識架構(gòu)：入院后，通過各種方式幫助患兒及其家屬了解糖尿病的相關(guān)知識，包括發(fā)放糖尿病宣傳手冊和微信推送糖尿病相關(guān)知識等，糾正認(rèn)知偏差。② 護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)模式干預(yù)：住院期間，囑患兒及其家屬參與糖尿病健康知識宣授課，每周1次。首先，護(hù)士通過播放動(dòng)畫科普視頻和發(fā)放宣傳手冊等方式對患兒及其家屬實(shí)施健康宣傳教育，講解有關(guān)糖尿病的治療方案、護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)后等方面的知識；其次，現(xiàn)場演示血糖檢測、胰島素注射等具體技能操作，時(shí)長20 min；最后，由家屬講述疾病相關(guān)知識，護(hù)士須指出其理解的錯(cuò)誤之處。護(hù)士全程錄音，并將錄音交予家屬，囑其反復(fù)收聽以加深了解。③ 護(hù)士—家屬—患者參與式情境扮演：護(hù)士針對患兒在日常生活中的各種突發(fā)事件，設(shè)計(jì)話題和情境，組織家屬和患兒進(jìn)行角色扮演，以此鼓勵(lì)患兒和家屬將所掌握的知識應(yīng)用起來。表演結(jié)束后，由護(hù)士進(jìn)行錄像回放，對錯(cuò)誤內(nèi)容進(jìn)行糾正，并給出正確的示范；同時(shí)，向家屬發(fā)放錄像回放，囑其與患兒一起回顧，以提高對突發(fā)情況的處理能力。從患兒入院護(hù)理至其出院，且在出院后由專業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，囑家屬定期帶患兒復(fù)查，隨訪時(shí)間為 3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制情況 于入院和出院時(shí)，使用電子血糖儀測定2組患兒的空腹血糖和餐后2 h血糖；使用便攜式糖化血紅蛋白測定儀測定2組患兒的糖化血紅蛋白。

1.3.2 自我管理能力 于入院和出院3個(gè)月后，采用青少年1型糖尿病自我管理量表[6]評估患兒的自我管理能力。該量表共包括5個(gè)方面、52個(gè)條目，總分為208分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.3 生活質(zhì)量 于入院和出院3個(gè)月后，采用兒童生活質(zhì)量量表(PedsQLTM4.0)[7]評價(jià)2組患兒的生活質(zhì)量，該問卷分為4項(xiàng)內(nèi)容、23個(gè)條目，總分為92分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 治療依從性 于出院3個(gè)月后，采用自制的依從性問卷評估2組患兒的治療依從性，包括是否能遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診、定時(shí)測量血糖和定時(shí)做運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，患兒能做到上述內(nèi)容即判定為依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖控制情況比較

出院時(shí)，2組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均低于入院時(shí)(P均<0.05)；觀察組在出院時(shí)的空腹血糖、 餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均較對照組更低(P均<0.05)，見表1。

表1 2組血糖控制情況比較

2.2 2組自我管理能力比較

出院3個(gè)月后，2組糖尿病管理活動(dòng)等方面的評分均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組自我管理能力比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

出院3個(gè)月后，2組的PedsQLTM4.0各方面評分均較入院時(shí)提高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組PedsQLTM4.0評分比較分)

2.4 2組治療依從性比較

出院3個(gè)月后，觀察組的治療依從性均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組治療依從性比較 [例(%)]

3 討論

1型糖尿病是一種因胰島β細(xì)胞受損，胰島素出現(xiàn)絕對匱乏，導(dǎo)致機(jī)體無法正常調(diào)節(jié)血糖引發(fā)全身性內(nèi)分泌代謝紊亂的自身免疫性疾病，“三多一少”是其臨床的典型癥狀，即飲水多、尿液多、飲食多和體重減少[8]。

目前，兒童1型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，也無法得到根治，通常需要通過長期使用藥物來減輕疾病癥狀。由于該病需要長期治療，因此，不僅要對患兒的代謝指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測，還要對患兒各方面進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)[9-10]。常規(guī)的護(hù)理方法能滿足患兒的基本需要，在一定程度上可提高患兒的自我管理能力和生活質(zhì)量，但缺乏針對性，同時(shí)也不能保證患兒出院后的護(hù)理效果。有研究[11-12]顯示，護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)模式能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，有效解決患兒單獨(dú)參與治療的弊端；同時(shí)，護(hù)士也能起到很好的引導(dǎo)作用，將患兒和家屬看成一個(gè)整體，使患兒在出院后仍然能夠獲得優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，并且在護(hù)士的指導(dǎo)下，家屬可以對患兒進(jìn)行有效監(jiān)督，這對患兒的預(yù)后具有較大的幫助。本研究旨在探討護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)模式對1型糖尿病患兒的影響，結(jié)果顯示，觀察組在出院時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值較對照組均更低(P均<0.05)。由此提示，護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)模式可以幫助患兒將血糖控制在理想的范圍內(nèi)。本研究結(jié)果還顯示，出院3個(gè)月后，觀察組糖尿病管理活動(dòng)等方面的評分、PedsQLTM4.0各方面評分及治療依從性均高于對照組(P均<0.05)。這說明與常規(guī)護(hù)理模式相比，護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)模式可有效提高1型糖尿病患兒的自我管理能力、生活質(zhì)量和治療依從性。主要原因可能在于，家屬和患兒均需參與到護(hù)士組織的認(rèn)知指導(dǎo)中，同時(shí)還需接受護(hù)士的健康宣傳教育，以及了解疾病的相關(guān)知識，建立對疾病的基本認(rèn)知，這有助于提高患兒的學(xué)習(xí)積極性和治療依從性，進(jìn)一步喚起其意志力和動(dòng)力，并轉(zhuǎn)化成自發(fā)行為，從而提高其疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，改善其血糖控制情況[13]。參與式情景扮演以家屬和患兒為核心，由護(hù)士作為協(xié)助方，可以使患兒和家屬更加了解相關(guān)護(hù)理知識，并可有效促進(jìn)彼此間的相互理解，構(gòu)建溫馨和諧的家庭氛圍，改善患兒的心理和精神狀態(tài)，進(jìn)而提升其治療依從性和生活質(zhì)量。

綜上所述，采用護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動(dòng)模式對1型糖尿病患兒進(jìn)行干預(yù)，可控制其血糖水平，提高其自我管理能力、生活質(zhì)量和治療依從性。