吳菲菲, 劉麗娥, 周燕, 蔡敏
(無錫市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科,江蘇 無錫,214000)
1型糖尿病患兒須長期注射胰島素,并定期檢查血糖、眼底和尿蛋白等項(xiàng)目,同時還須配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉和營養(yǎng)飲食,否則會對其身體健康及生活質(zhì)量造成較大的影響[1-2]。1型糖尿病患兒的自我管理能力低是影響其治療效果的主要原因之一[3]。因此,提高1型糖尿病患兒的自身管理能力,是目前延緩疾病進(jìn)展,改善其生存質(zhì)量的重要措施之一。護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動是一種互動式護(hù)理模式,護(hù)士、家屬和患者三者通過相互了解和溝通等措施達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。基于此,本研究旨在探討護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動模式對1型糖尿病患兒自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。
選取2018年4月至2021年4月無錫市兒童醫(yī)院收治的100例1型糖尿病患兒作為研究對象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《中國1型糖尿診斷指南(節(jié)選)》[5]中關(guān)于1型糖尿病的確診條件;② 6~18歲;③ 意識清晰,且溝通能力較好;④ 患兒及其家屬均愿意配合研究,且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 患有嚴(yán)重急性并發(fā)癥,如低血糖或糖尿病酮癥酸中毒等;② 合并精神障礙或認(rèn)知功能不全;③ 中途退出研究。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分入對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組中,男26例,女24例;年齡6~18歲,平均(11.67±2.39)歲;病程6個月~3年,平均(1.64±0.68)年。觀察組中,男27例,女23例;年齡7~18歲,平均(11.75±2.41)歲;病程7個月~2.5年,平均(1.58±0.63)年。2組間性別、年齡和病程經(jīng)比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),具有可比性。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理措施。① 認(rèn)知宣教:在患兒住院期間,護(hù)士通過發(fā)放宣傳手冊或播放科普視頻等,向患兒家屬傳授疾病基礎(chǔ)知識。② 技能宣教:對患兒家屬進(jìn)行血糖檢測、胰島素注射等技能的實(shí)操演練,并了解其技能掌握程度,囑其反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握。③ 心理指導(dǎo):由具有心理咨詢資質(zhì)的人員為患兒及其家屬提供專業(yè)的心理健康指導(dǎo)。從患兒入院護(hù)理至其出院,且在出院后由專業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪,囑家屬定期帶患兒復(fù)查,隨訪時間為3個月。
1.2.2 護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動模式 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動模式干預(yù),具體內(nèi)容如下。① 構(gòu)建正確的知識架構(gòu):入院后,通過各種方式幫助患兒及其家屬了解糖尿病的相關(guān)知識,包括發(fā)放糖尿病宣傳手冊和微信推送糖尿病相關(guān)知識等,糾正認(rèn)知偏差。② 護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動模式干預(yù):住院期間,囑患兒及其家屬參與糖尿病健康知識宣授課,每周1次。首先,護(hù)士通過播放動畫科普視頻和發(fā)放宣傳手冊等方式對患兒及其家屬實(shí)施健康宣傳教育,講解有關(guān)糖尿病的治療方案、護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)后等方面的知識;其次,現(xiàn)場演示血糖檢測、胰島素注射等具體技能操作,時長20 min;最后,由家屬講述疾病相關(guān)知識,護(hù)士須指出其理解的錯誤之處。護(hù)士全程錄音,并將錄音交予家屬,囑其反復(fù)收聽以加深了解。③ 護(hù)士—家屬—患者參與式情境扮演:護(hù)士針對患兒在日常生活中的各種突發(fā)事件,設(shè)計話題和情境,組織家屬和患兒進(jìn)行角色扮演,以此鼓勵患兒和家屬將所掌握的知識應(yīng)用起來。表演結(jié)束后,由護(hù)士進(jìn)行錄像回放,對錯誤內(nèi)容進(jìn)行糾正,并給出正確的示范;同時,向家屬發(fā)放錄像回放,囑其與患兒一起回顧,以提高對突發(fā)情況的處理能力。從患兒入院護(hù)理至其出院,且在出院后由專業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪,囑家屬定期帶患兒復(fù)查,隨訪時間為 3個月。
1.3.1 血糖控制情況 于入院和出院時,使用電子血糖儀測定2組患兒的空腹血糖和餐后2 h血糖;使用便攜式糖化血紅蛋白測定儀測定2組患兒的糖化血紅蛋白。
1.3.2 自我管理能力 于入院和出院3個月后,采用青少年1型糖尿病自我管理量表[6]評估患兒的自我管理能力。該量表共包括5個方面、52個條目,總分為208分,分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力越強(qiáng)。
1.3.3 生活質(zhì)量 于入院和出院3個月后,采用兒童生活質(zhì)量量表(PedsQLTM4.0)[7]評價2組患兒的生活質(zhì)量,該問卷分為4項(xiàng)內(nèi)容、23個條目,總分為92分,分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。
1.3.4 治療依從性 于出院3個月后,采用自制的依從性問卷評估2組患兒的治療依從性,包括是否能遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)診、定時測量血糖和定時做運(yùn)動等內(nèi)容,患兒能做到上述內(nèi)容即判定為依從。
出院時,2組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均低于入院時(P均<0.05);觀察組在出院時的空腹血糖、 餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均較對照組更低(P均<0.05),見表1。
表1 2組血糖控制情況比較
出院3個月后,2組糖尿病管理活動等方面的評分均高于入院時(P均<0.05),且觀察組均高于對照組(P均<0.05),見表2。
表2 2組自我管理能力比較分)
出院3個月后,2組的PedsQLTM4.0各方面評分均較入院時提高(P均<0.05),且觀察組均較對照組更高(P均<0.05),見表3。
表3 2組PedsQLTM4.0評分比較分)
出院3個月后,觀察組的治療依從性均明顯高于對照組(P均<0.05),見表4。
表4 2組治療依從性比較 [例(%)]
1型糖尿病是一種因胰島β細(xì)胞受損,胰島素出現(xiàn)絕對匱乏,導(dǎo)致機(jī)體無法正常調(diào)節(jié)血糖引發(fā)全身性內(nèi)分泌代謝紊亂的自身免疫性疾病,“三多一少”是其臨床的典型癥狀,即飲水多、尿液多、飲食多和體重減少[8]。
目前,兒童1型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,也無法得到根治,通常需要通過長期使用藥物來減輕疾病癥狀。由于該病需要長期治療,因此,不僅要對患兒的代謝指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測,還要對患兒各方面進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)[9-10]。常規(guī)的護(hù)理方法能滿足患兒的基本需要,在一定程度上可提高患兒的自我管理能力和生活質(zhì)量,但缺乏針對性,同時也不能保證患兒出院后的護(hù)理效果。有研究[11-12]顯示,護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動模式能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足,有效解決患兒單獨(dú)參與治療的弊端;同時,護(hù)士也能起到很好的引導(dǎo)作用,將患兒和家屬看成一個整體,使患兒在出院后仍然能夠獲得優(yōu)質(zhì)的照護(hù),并且在護(hù)士的指導(dǎo)下,家屬可以對患兒進(jìn)行有效監(jiān)督,這對患兒的預(yù)后具有較大的幫助。本研究旨在探討護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動模式對1型糖尿病患兒的影響,結(jié)果顯示,觀察組在出院時的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值較對照組均更低(P均<0.05)。由此提示,護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動模式可以幫助患兒將血糖控制在理想的范圍內(nèi)。本研究結(jié)果還顯示,出院3個月后,觀察組糖尿病管理活動等方面的評分、PedsQLTM4.0各方面評分及治療依從性均高于對照組(P均<0.05)。這說明與常規(guī)護(hù)理模式相比,護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動模式可有效提高1型糖尿病患兒的自我管理能力、生活質(zhì)量和治療依從性。主要原因可能在于,家屬和患兒均需參與到護(hù)士組織的認(rèn)知指導(dǎo)中,同時還需接受護(hù)士的健康宣傳教育,以及了解疾病的相關(guān)知識,建立對疾病的基本認(rèn)知,這有助于提高患兒的學(xué)習(xí)積極性和治療依從性,進(jìn)一步喚起其意志力和動力,并轉(zhuǎn)化成自發(fā)行為,從而提高其疾病認(rèn)知水平和自我管理能力,改善其血糖控制情況[13]。參與式情景扮演以家屬和患兒為核心,由護(hù)士作為協(xié)助方,可以使患兒和家屬更加了解相關(guān)護(hù)理知識,并可有效促進(jìn)彼此間的相互理解,構(gòu)建溫馨和諧的家庭氛圍,改善患兒的心理和精神狀態(tài),進(jìn)而提升其治療依從性和生活質(zhì)量。
綜上所述,采用護(hù)士—家屬—患者認(rèn)知互動模式對1型糖尿病患兒進(jìn)行干預(yù),可控制其血糖水平,提高其自我管理能力、生活質(zhì)量和治療依從性。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年9期