吳菲菲， 劉麗娥， 周燕， 蔡敏

(無錫市兒童醫(yī)院 內分泌科，江蘇 無錫，214000)

1型糖尿病患兒須長期注射胰島素，并定期檢查血糖、眼底和尿蛋白等項目，同時還須配合適當?shù)倪\動鍛煉和營養(yǎng)飲食，否則會對其身體健康及生活質量造成較大的影響[1-2]。1型糖尿病患兒的自我管理能力低是影響其治療效果的主要原因之一[3]。因此，提高1型糖尿病患兒的自身管理能力，是目前延緩疾病進展，改善其生存質量的重要措施之一。護士—家屬—患者認知互動是一種互動式護理模式，護士、家屬和患者三者通過相互了解和溝通等措施達到提高護理質量的目的[4]。基于此，本研究旨在探討護士—家屬—患者認知互動模式對1型糖尿病患兒自我管理能力及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2021年4月無錫市兒童醫(yī)院收治的100例1型糖尿病患兒作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合《中國1型糖尿診斷指南(節(jié)選)》[5]中關于1型糖尿病的確診條件；② 6～18歲；③ 意識清晰，且溝通能力較好；④ 患兒及其家屬均愿意配合研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：① 患有嚴重急性并發(fā)癥，如低血糖或糖尿病酮癥酸中毒等；② 合并精神障礙或認知功能不全；③ 中途退出研究。將所有患兒按隨機數(shù)字表法分入對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組中，男26例，女24例；年齡6～18歲，平均(11.67±2.39)歲；病程6個月～3年，平均(1.64±0.68)年。觀察組中，男27例，女23例；年齡7～18歲，平均(11.75±2.41)歲；病程7個月～2.5年，平均(1.58±0.63)年。2組間性別、年齡和病程經(jīng)比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患兒給予常規(guī)護理措施。① 認知宣教：在患兒住院期間，護士通過發(fā)放宣傳手冊或播放科普視頻等，向患兒家屬傳授疾病基礎知識。② 技能宣教：對患兒家屬進行血糖檢測、胰島素注射等技能的實操演練，并了解其技能掌握程度，囑其反復練習直至熟練掌握。③ 心理指導：由具有心理咨詢資質的人員為患兒及其家屬提供專業(yè)的心理健康指導。從患兒入院護理至其出院，且在出院后由專業(yè)護士定期進行電話隨訪，囑家屬定期帶患兒復查，隨訪時間為3個月。

1.2.2 護士—家屬—患者認知互動模式 觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上給予護士—家屬—患者認知互動模式干預，具體內容如下。① 構建正確的知識架構：入院后，通過各種方式幫助患兒及其家屬了解糖尿病的相關知識，包括發(fā)放糖尿病宣傳手冊和微信推送糖尿病相關知識等，糾正認知偏差。② 護士—家屬—患者認知互動模式干預：住院期間，囑患兒及其家屬參與糖尿病健康知識宣授課，每周1次。首先，護士通過播放動畫科普視頻和發(fā)放宣傳手冊等方式對患兒及其家屬實施健康宣傳教育，講解有關糖尿病的治療方案、護理要點和預后等方面的知識；其次，現(xiàn)場演示血糖檢測、胰島素注射等具體技能操作，時長20 min；最后，由家屬講述疾病相關知識，護士須指出其理解的錯誤之處。護士全程錄音，并將錄音交予家屬，囑其反復收聽以加深了解。③ 護士—家屬—患者參與式情境扮演：護士針對患兒在日常生活中的各種突發(fā)事件，設計話題和情境，組織家屬和患兒進行角色扮演，以此鼓勵患兒和家屬將所掌握的知識應用起來。表演結束后，由護士進行錄像回放，對錯誤內容進行糾正，并給出正確的示范；同時，向家屬發(fā)放錄像回放，囑其與患兒一起回顧，以提高對突發(fā)情況的處理能力。從患兒入院護理至其出院，且在出院后由專業(yè)護士定期進行電話隨訪，囑家屬定期帶患兒復查，隨訪時間為 3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制情況 于入院和出院時，使用電子血糖儀測定2組患兒的空腹血糖和餐后2 h血糖；使用便攜式糖化血紅蛋白測定儀測定2組患兒的糖化血紅蛋白。

1.3.2 自我管理能力 于入院和出院3個月后，采用青少年1型糖尿病自我管理量表[6]評估患兒的自我管理能力。該量表共包括5個方面、52個條目，總分為208分，分數(shù)越高說明自我管理能力越強。

1.3.3 生活質量 于入院和出院3個月后，采用兒童生活質量量表(PedsQLTM4.0)[7]評價2組患兒的生活質量，該問卷分為4項內容、23個條目，總分為92分，分數(shù)越高說明生活質量越好。

1.3.4 治療依從性 于出院3個月后，采用自制的依從性問卷評估2組患兒的治療依從性，包括是否能遵醫(yī)囑用藥、按時復診、定時測量血糖和定時做運動等內容，患兒能做到上述內容即判定為依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組血糖控制情況比較

出院時，2組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均低于入院時(P均<0.05)；觀察組在出院時的空腹血糖、 餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均較對照組更低(P均<0.05)，見表1。

表1 2組血糖控制情況比較

2.2 2組自我管理能力比較

出院3個月后，2組糖尿病管理活動等方面的評分均高于入院時(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組自我管理能力比較分)

2.3 2組生活質量比較

出院3個月后，2組的PedsQLTM4.0各方面評分均較入院時提高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組PedsQLTM4.0評分比較分)

2.4 2組治療依從性比較

出院3個月后，觀察組的治療依從性均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組治療依從性比較 [例(%)]

3 討論

1型糖尿病是一種因胰島β細胞受損，胰島素出現(xiàn)絕對匱乏，導致機體無法正常調節(jié)血糖引發(fā)全身性內分泌代謝紊亂的自身免疫性疾病，“三多一少”是其臨床的典型癥狀，即飲水多、尿液多、飲食多和體重減少[8]。

目前，兒童1型糖尿病的病因及發(fā)病機制尚不清楚，也無法得到根治，通常需要通過長期使用藥物來減輕疾病癥狀。由于該病需要長期治療，因此，不僅要對患兒的代謝指標進行有效監(jiān)測，還要對患兒各方面進行適當干預[9-10]。常規(guī)的護理方法能滿足患兒的基本需要，在一定程度上可提高患兒的自我管理能力和生活質量，但缺乏針對性，同時也不能保證患兒出院后的護理效果。有研究[11-12]顯示，護士—家屬—患者認知互動模式能彌補常規(guī)護理的不足，有效解決患兒單獨參與治療的弊端；同時，護士也能起到很好的引導作用，將患兒和家屬看成一個整體，使患兒在出院后仍然能夠獲得優(yōu)質的照護，并且在護士的指導下，家屬可以對患兒進行有效監(jiān)督，這對患兒的預后具有較大的幫助。本研究旨在探討護士—家屬—患者認知互動模式對1型糖尿病患兒的影響，結果顯示，觀察組在出院時的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值較對照組均更低(P均<0.05)。由此提示，護士—家屬—患者認知互動模式可以幫助患兒將血糖控制在理想的范圍內。本研究結果還顯示，出院3個月后，觀察組糖尿病管理活動等方面的評分、PedsQLTM4.0各方面評分及治療依從性均高于對照組(P均<0.05)。這說明與常規(guī)護理模式相比，護士—家屬—患者認知互動模式可有效提高1型糖尿病患兒的自我管理能力、生活質量和治療依從性。主要原因可能在于，家屬和患兒均需參與到護士組織的認知指導中，同時還需接受護士的健康宣傳教育，以及了解疾病的相關知識，建立對疾病的基本認知，這有助于提高患兒的學習積極性和治療依從性，進一步喚起其意志力和動力，并轉化成自發(fā)行為，從而提高其疾病認知水平和自我管理能力，改善其血糖控制情況[13]。參與式情景扮演以家屬和患兒為核心，由護士作為協(xié)助方，可以使患兒和家屬更加了解相關護理知識，并可有效促進彼此間的相互理解，構建溫馨和諧的家庭氛圍，改善患兒的心理和精神狀態(tài)，進而提升其治療依從性和生活質量。

綜上所述，采用護士—家屬—患者認知互動模式對1型糖尿病患兒進行干預，可控制其血糖水平，提高其自我管理能力、生活質量和治療依從性。