劉海菱， 劉娜娜， 王承艷

(中國(guó)人民解放軍第960醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南，250031)

2型糖尿病占糖尿病患者總數(shù)的90%以上，常見(jiàn)癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重減輕[1]。2型糖尿病的誘因包括家族遺傳和年齡增長(zhǎng)等，此外，缺乏運(yùn)動(dòng)和吸煙等不良生活方式也是誘發(fā)因素[2]。動(dòng)機(jī)訪談指遵循面談原則，通過(guò)一定的談話技巧，幫助患者意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，從而使其產(chǎn)生做出改變的想法[3]。心理韌性指患者在面對(duì)自身所患疾病時(shí)，仍保持良好的心態(tài)，并能夠積極采取應(yīng)對(duì)措施[4]。本研究探討動(dòng)機(jī)訪談對(duì)2型糖尿病患者心理韌性及血糖控制的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月至2021年12月在中國(guó)人民解放軍第960醫(yī)院收治的80例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡35～75歲；③ 文化程度為初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心腦血管疾病、腎功能衰竭或心力衰竭等；② 有精神系統(tǒng)疾病史，無(wú)法正常溝通；③ 依從性差；④ 此前接受過(guò)動(dòng)機(jī)訪談式干預(yù)。按照不同的干預(yù)方式將80例2型糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡36～74歲，平均年齡為(50.34±14.21)歲；病程5～20年，平均病程為(13.12±5.34)年。觀察組中，男22例，女18例；年齡36～75歲，平均年齡為(50.07±13.45)歲；病程 4～21年，平均病程為(13.26±5.83)年。觀察組與對(duì)照組間上述一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，干預(yù)周期為3個(gè)月。① 第1步，醫(yī)護(hù)人員向患者講解本次護(hù)理的目的和內(nèi)容等，向其發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，并針對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解，包括用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、建立正確生活方式和心理調(diào)整等。② 第 2步，為患者制定飲食方案，督促其認(rèn)真執(zhí)行。③ 第3步，叮囑患者每周進(jìn)行1～2次的血糖監(jiān)測(cè)，并按時(shí)復(fù)診，及時(shí)幫助其解決問(wèn)題。

1.2.2 動(dòng)機(jī)訪談干預(yù) 觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)，護(hù)理周期為3個(gè)月，具體護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 第1步 入院后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)交談了解患者的疾病情況，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)其說(shuō)出對(duì)于本次干預(yù)及有關(guān)血糖控制的一些看法和建議。面對(duì)情緒消極的患者，給予其關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，并引導(dǎo)其積極參與到本次干預(yù)過(guò)程中。

1.2.2.2 第2步 入院3 d后，根據(jù)與每位患者進(jìn)行第1次訪談時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，制定針對(duì)性控制血糖的科學(xué)指導(dǎo)方案，并告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的重要性。① 飲食控制：囑患者適當(dāng)控制飲食，避免食用含糖量較高的水果，可多食用含粗纖維的食物，如芹菜等。② 運(yùn)動(dòng)鍛煉：每天積極進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以微量出汗較為適宜，若患者體型較為肥胖，則需積極進(jìn)行減重訓(xùn)練。③ 藥物治療：可根據(jù)患者的血糖控制情況適當(dāng)予以其雙胍類制劑或α-葡萄糖苷酶抑制劑，比如二甲雙胍等藥物，單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物服用。④ 監(jiān)測(cè)血糖：在2型糖尿病的治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。告知患者工作、生活壓力過(guò)大、不良情緒或缺乏運(yùn)動(dòng)等均可能引起血糖水平升高，并引導(dǎo)其改變不良生活方式。

1.2.2.3 第3步 患者情緒的好壞對(duì)其血糖控制有一定的影響，通過(guò)學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)而主動(dòng)去控制血糖會(huì)更有助于提高其心理韌性，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。出院時(shí)，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)性的血糖控制指導(dǎo)方案。

1.2.2.4 第4步 于出院1個(gè)月和3個(gè)月后分別對(duì)患者進(jìn)行1次訪談，觀察其與出院前精神狀態(tài)的差別，并檢測(cè)其血糖指標(biāo)，以了解其血糖控制情況，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)患者的積極行為給予肯定和鼓勵(lì)，提醒患者在控制血糖過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)，叮囑其長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的血糖控制方案。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月后，檢測(cè)患者的以下指標(biāo)：① 應(yīng)用血糖儀檢測(cè)2組的空腹血糖和餐后2 h血糖；采集外周靜脈血液，應(yīng)用離子層析法檢測(cè)2組的糖化血紅蛋白。② 應(yīng)用生物檢測(cè)法檢驗(yàn)2組患者的空腹胰島素，通過(guò)公式分別計(jì)算胰島素相關(guān)指數(shù)，即胰島素抵抗指數(shù)=(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5、胰島素分泌指數(shù)=20×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)、胰島素敏感指數(shù)=1/(空腹血糖×空腹胰島素)，并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行比較。③ 采用中文版心理韌性量表(CD-RISC)[6]評(píng)估2組患者的心理韌性，量表包含力量、樂(lè)觀和堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每條目分值為0～4分，所有分值相加得到總分(0～100分)，分值越高提示心理韌性越好。④ 采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評(píng)估2組患者的自我效能感，量表包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，總分為10～40分，分值越高表示患者的自我效能感越好，自信心越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的血糖各指標(biāo)均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者血糖指標(biāo)比較

2.2 2組患者胰島素指標(biāo)比較

干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，2組的空腹胰島素水平均較干預(yù)前升高，胰島素分泌指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)均較干預(yù)前增大，胰島素抵抗指數(shù)均較干預(yù)前減小(P均<0.05)；觀察組的空腹胰島素水平均較同期對(duì)照組更高，胰島素分泌指數(shù)和胰島素敏感指數(shù)均較同期對(duì)照組更大，胰島素抵抗指數(shù)均較同期對(duì)照組更小(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者胰島素指標(biāo)比較

2.3 2組患者心理韌性和自我效能感比較

干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，2組患者的CD-RISC和GSES評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的CD-RISC和GSES評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者CD-RISC和GSES評(píng)分比較分)

3 討論

整體來(lái)看，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也在逐年上升。2型糖尿病是一種極其復(fù)雜的代謝異常疾病，其主要病因是由胰島素分泌不足和胰島素敏感性降低所引起血糖水平升高[8]。若對(duì)糖尿病患者的血糖水平不加以控制，則可能會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)，甚至可能引起腎功能衰竭甚至殘疾等。因此，對(duì)糖尿病患者的血糖控制十分重要。動(dòng)機(jī)訪談通過(guò)運(yùn)用談話技巧與糖尿病患者進(jìn)行交談，以糾正其對(duì)血糖控制產(chǎn)生的錯(cuò)誤想法，從而做出具體的行動(dòng)改變[9]。動(dòng)機(jī)訪談相比于常規(guī)健康教育干預(yù)來(lái)說(shuō)，其方向更明確、針對(duì)性更強(qiáng)，通過(guò)根據(jù)每位患者的不同心理狀況、病情嚴(yán)重程度給予其針對(duì)性的血糖控制方案，有助于較好地控制患者的血糖。

有研究[10]證實(shí)，血糖水平波動(dòng)大容易損傷器官、引起微血管并發(fā)癥和視網(wǎng)膜病變等。本研究結(jié)果表明，干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，觀察組的各血糖指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)。推測(cè)其原因是，觀察組應(yīng)用針對(duì)性強(qiáng)的動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)，針對(duì)每位患者制定針對(duì)性的血糖控制科學(xué)指導(dǎo)方案，并向其強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血糖的重要性，讓患者自覺(jué)且積極地進(jìn)行自我管理，更有助于其血糖水平的控制。此外，干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，觀察組的空腹胰島素水平、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)均較同期對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)。胰島素通過(guò)結(jié)合細(xì)胞質(zhì)膜上的胰島素受體，打開(kāi)細(xì)胞通道，使血漿葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可促使葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，抑制糖原分解，從而使血糖水平降低[11]。給予觀察組患者動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)，與患者進(jìn)行多次交談，對(duì)每位患者的不同情況采取相應(yīng)的糖尿病控制措施，能夠更好地控制血糖水平，因而其胰島素各指標(biāo)也得到了更好的改善。有研究[12]表明，患者對(duì)血糖控制的自信心強(qiáng)弱以及對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度的不同均會(huì)對(duì)血糖控制水平產(chǎn)生不同的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，觀察組的CD-RISC和GSES評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析其原因可能是，給予觀察組患者動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)，運(yùn)用訪談技巧與糖尿病患者進(jìn)行親切交談，給予其關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，有助于提高其自信心，因而其心理韌性和自我效能感更好。

綜上所述，動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的心理韌性及自我效能感有良好的改善作用，且有助于控制血糖水平，改善胰島素指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。