陳蕾， 馬平平， 金小潔， 祁小舟， 陸敏敏

(南通市腫瘤醫(yī)院 放療科，江蘇 南通，226361)

胸部腫瘤患者在行切除術(shù)時(shí)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等因素，易使病原菌呈現(xiàn)高度耐藥性和多重耐藥性的趨勢(shì)[1]。其中，多重耐藥菌通常是針對(duì)臨床使用3種或3種以上的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，長(zhǎng)期臥床患者若出現(xiàn)多重耐藥菌感染，且未及時(shí)處理，則會(huì)對(duì)其康復(fù)造成很大的影響[2]。目前，臨床應(yīng)用的常規(guī)干預(yù)支持包括生命體征的觀察和基礎(chǔ)護(hù)理等，但由于患者對(duì)疾病的防控風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較弱，導(dǎo)致部分患者容易發(fā)生皮膚感染等并發(fā)癥[3]。風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控是通過構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控體系，對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)過程中可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)測(cè)，并提出有效的干預(yù)方法及措施[4]，將其用于胸部腫瘤合并多重耐藥菌感染患者中可能會(huì)更有效。故本研究對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年2月至2022年6月南通市腫瘤醫(yī)院收治的284例胸部腫瘤合并多重耐藥菌感染患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后開展相關(guān)研究。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分配入對(duì)照組和觀察組，各142例。觀察組中，男122例，女20例；年齡50～62歲，平均年齡為(56.12±5.21)歲；抗菌藥使用時(shí)間18～25 d，平均抗菌藥使用時(shí)間為(21.42±2.12)d；肺癌64例，乳腺癌21例，縱隔癌29例，食管癌28例。對(duì)照組中，男116例，女26例；年齡50～63歲，平均年齡為(56.15±5.17)歲；抗菌藥使用為18～25 d，平均抗菌藥使用時(shí)間為(20.97±2.67)d；肺癌59例，乳腺癌28例，縱隔癌29例，食管癌26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合多重耐藥菌感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 50～65歲；③ 使用過3種及以上的抗菌藥物；④ 納入患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 住院時(shí)間<24 h；② 病史及臨床檢查資料不完整；③ 合并全身性血管病變；④ 合并嚴(yán)重的慢性疾病。2組間性別構(gòu)成比、年齡、胸部腫瘤類型和抗菌藥物使用時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至其出院，并隨訪1個(gè)月。① 護(hù)理人員在患者圍手術(shù)期間密切觀察并監(jiān)測(cè)其生命體征，給予其清淡飲食，囑其攝入適量的蛋白質(zhì)。同時(shí)，需保持患者傷口清潔和干燥、減少感染的發(fā)生。② 每日定時(shí)為患者翻身、拍背，避免其受壓部位出現(xiàn)紅腫和壓瘡。③ 送檢患者的分泌物，并行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)于部分入院后出現(xiàn)感染的患者，需每周送檢1次分泌物，重視細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)，在實(shí)施過程中嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院的感染管理制度。④ 使用過的物品需要統(tǒng)一處理，避免發(fā)生多重耐藥菌感染。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控干預(yù) 觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控干預(yù)護(hù)理，護(hù)理至患者出院，并隨訪 1個(gè)月。

1.2.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控小組 包括1名主治醫(yī)師、1名?？谱o(hù)士長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士。小組全體成員需要明確職責(zé)分工，并根據(jù)不同職責(zé)分別明確各自工作內(nèi)容。

1.2.2.2 具體措施步驟 ① 隔離安置：對(duì)于多重耐藥菌感染患者，需行單間隔離或同種病原菌隔離，避免將行氣管插管的患者與其安置在同一病房；② 合理應(yīng)用抗生素：為確保抗生素的合理使用，需要結(jié)合患者的藥敏分析結(jié)果與病原學(xué)檢查結(jié)果綜合應(yīng)用抗生素，提升抗生素藥物使用的規(guī)范性及合理性，杜絕濫用抗生素；③ 隔離標(biāo)識(shí)：為患者佩戴手腕帶，并在床頭及門口放置隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員每日落實(shí)消毒、防控措施。以病床為單位，配備相關(guān)的防護(hù)用品，確保醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸后能夠進(jìn)行消毒處理，醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)服、N95口罩及手套，以保護(hù)自身安全；④ 定期會(huì)議：每周召開總結(jié)會(huì)，匯總當(dāng)周出現(xiàn)的問題，并提出改進(jìn)護(hù)理方案，以提高干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 比較2組患者的住院時(shí)間和在干預(yù)期間的體溫恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 炎癥因子水平 干預(yù)前、出院時(shí)和隨訪1個(gè)月，抽取患者空腹靜脈血5 mL，運(yùn)用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白介素-4(IL-4)。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前、出院時(shí)和隨訪1個(gè)月，采用生活質(zhì)量量表(FACT-B)[5]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括4個(gè)維度，分別是功能狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況和情感狀況。每個(gè)維度的總分均為28分，分?jǐn)?shù)越高生活說明質(zhì)量越好。

1.3.4 不良反應(yīng) 干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)記錄患者發(fā)熱、皮膚感染和肺結(jié)核的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)情況比較

觀察組的住院時(shí)間為(4.41±1.40)d，短于對(duì)照組的(5.14±1.62)d(t=3.421，P<0.001)；觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間為(3.69±1.06)d，早于對(duì)照組的(4.15±1.32)d(t=3.238，P<0.001)。

2.2 2組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，2組間hs-CRP、IL-6、IL-4水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。出院時(shí)和隨訪1個(gè)月，2組的hs-CRP、IL-6和IL-4水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者炎癥因子水平對(duì)比

2.3 2組FACT-B評(píng)分比較

干預(yù)前，2組間FACT-B各維度評(píng)分的對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。出院時(shí)和隨訪1個(gè)月，2組的FACT-B各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FACT-B評(píng)分比較分)

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.52%，低于對(duì)照組的10.56%(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

胸部腫瘤患者因免疫力低下、抗菌藥物及激素的廣泛使用，易發(fā)生多重耐藥菌感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌感染對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[6]。風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控方案通過評(píng)估機(jī)體狀況，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)過程中可能發(fā)生的不安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，提出有效和針對(duì)性的預(yù)防防范措施，對(duì)于可能發(fā)生的事件做到提前預(yù)防，可最大限度地降低損傷，減少結(jié)果的偏差，使護(hù)理措施更為科學(xué)及規(guī)范[7-8]。

本研究中，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，體溫恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組(P均<0.05)；出院時(shí)和隨訪1個(gè)月，觀察組的hs-CRP、IL-6、IL-4水平均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，這些結(jié)果與吳海峰等[9]的研究結(jié)果相似，說明風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控方案應(yīng)用于胸部腫瘤合并多重耐藥菌感染患者中，能夠縮短患者的住院時(shí)間，加速體溫恢復(fù)，緩解炎癥反應(yīng)?？赡艿脑蚴?，護(hù)理人員通過對(duì)患者及時(shí)的觀察及護(hù)理干預(yù)，對(duì)不正常情況或風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)空范圍、危害程度進(jìn)行預(yù)報(bào)，同時(shí)及時(shí)更新胸部腫瘤合并多重耐藥菌感染患者的信息，可保證了護(hù)理管理部門能夠在第一時(shí)間對(duì)所有信息充分了解，將被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)干預(yù)，進(jìn)而有助于縮短患者的住院時(shí)間[10]。此外，在風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控干預(yù)中，護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌感染的干預(yù)方法更加有針對(duì)性，通過阻斷病菌間的交叉感染，降低了多重耐藥菌院感發(fā)生率；同時(shí)，在每日每班交接的過程中，護(hù)理人員通過觀察和記錄患者的各項(xiàng)指征，規(guī)范預(yù)防措施，在感染防控過程做好防控措施和隔離措施，可以有效阻斷病菌的傳播，也有注意縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)提高機(jī)體對(duì)抗病原菌的抵抗能力，進(jìn)而加速患者體溫恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果還顯示，出院時(shí)及隨訪1個(gè)月后，觀察組的FACT-B各維度評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控方案應(yīng)用于胸部腫瘤合并多重耐藥菌感染患者中，能夠改善其生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生?？赡艿脑蚴牵ㄟ^風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控干預(yù)方式能夠在使用抗菌藥物前進(jìn)行病原學(xué)送檢確診感染病菌類型，從而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，可以有效避免抗生素濫用的情況。本研究通過建立高危因子預(yù)警監(jiān)控，使得上級(jí)護(hù)理管理部門能夠在第一時(shí)間掌握患者發(fā)生多重耐藥菌感染的情況，協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控小組盡早采取介入、評(píng)估等措施，減少因干預(yù)內(nèi)容不當(dāng)造成的不良反應(yīng)事件的發(fā)生[12]。

綜上所述，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警預(yù)控干預(yù)能夠加速胸部腫瘤合并多重耐藥菌感染患者體溫恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，緩解炎癥反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。