李杰， 葉建云

(宜興市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 無錫，214200)

婦科惡性腫瘤具有高發(fā)病率和高病死率的特點，且近年來其年輕化趨勢更加明顯，嚴重威脅著女性的生命健康[1]。宮頸癌的發(fā)病率居全球婦科惡性腫瘤第2位，全球范圍每年約有53萬例新發(fā)患者，約25萬例婦女死于宮頸癌[2]。手術(shù)是治療宮頸癌的主要手段之一，但由于圍手術(shù)期的并發(fā)癥、心理變化等的影響，患者的術(shù)后生存質(zhì)量和預(yù)后不佳[3-4]。因此，合理的護理方式和科學(xué)的心理干預(yù)是優(yōu)化宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵所在。本研究對宮頸癌患者采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理干預(yù)方式進行系統(tǒng)性護理，旨在明確其對患者預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2022年5月于宜興市人民醫(yī)院行宮頸癌手術(shù)治療的104例患者作為研究對象，且研究內(nèi)容符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的要求并批準開展。納入標準：① 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，符合宮頸癌手術(shù)適應(yīng)證；② 無宮頸錐切術(shù)史和子宮切除術(shù)史；③ 有性生活史；④ 研究遵循知情同意原則。排除標準：① 有盆腔手術(shù)史或腫瘤轉(zhuǎn)移史；② 合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙等其他臟器疾?。虎?合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)功能障礙；④ 合并精神系統(tǒng)疾病或認知障礙。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分入對照組和觀察組，各52例。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期等資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 將常規(guī)護理應(yīng)用于對照組患者，從入院時開始護理至出院時結(jié)束。① 術(shù)前護理：護理人員引導(dǎo)患者完成各項檢查，告知其手術(shù)時間、方式及流程等信息，完成手術(shù)區(qū)域清潔和建立靜脈通道等術(shù)前準備。② 術(shù)中護理：協(xié)助患者取合適的體位，配合醫(yī)師做好手術(shù)器械傳遞和生命體征觀察等工作，保證手術(shù)順利完成。③ 術(shù)后護理：監(jiān)測患者的生命體征變化，及時與醫(yī)師溝通，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)后保持會陰部清潔，可適當(dāng)按摩。提醒患者定時用藥。出院時，護理人員向患者清楚交代術(shù)后日常生活中的護理細則，提醒患者定期復(fù)查。

1.2.2 思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理干預(yù) 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，將思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于觀察組患者，從入院時開始護理至出院時結(jié)束。

1.2.2.1 心理干預(yù) 術(shù)前，護理人員了解患者的心理變化，進行一對一心理輔導(dǎo)，充分告知其手術(shù)意義、流程和注意事項等關(guān)鍵信息；及時安撫患者的緊張情緒，避免對手術(shù)產(chǎn)生不必要的影響。麻醉前，注意患者的情緒，及時進行安慰疏導(dǎo)。術(shù)后充分告知患者心理情緒與術(shù)后康復(fù)的關(guān)聯(lián)，減輕其負面情緒；對于存在消極態(tài)度的患者給予支持和鼓勵。通過播放患者喜愛的舒緩音樂、影視作品和開展運動鍛煉等方式轉(zhuǎn)移其注意力，消除其不良情緒。引導(dǎo)家屬營造積極且良好的家庭氛圍，指導(dǎo)其給予患者充分的關(guān)懷和理解。

1.2.2.2 思維導(dǎo)圖 ① 建立護理小組：由護士長、責(zé)任護士和輔助護士組成護理小組，共同討論并使用軟件繪制思維導(dǎo)圖，見圖1。② 思維導(dǎo)圖設(shè)計：思維導(dǎo)圖干預(yù)圍繞宮頸癌患者整個圍手術(shù)期進行，以宮頸癌患者為中心，圍手術(shù)期的不同階段作為二級分支。三級分支分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后護理，其中手術(shù)前護理包括入院檢查、術(shù)前準備和心理干預(yù)；手術(shù)中護理包括術(shù)中配合和情緒安撫；手術(shù)后護理包括尿道護理、功能鍛煉、疼痛護理、下肢情況觀察和心理干預(yù)。③ 思維導(dǎo)圖內(nèi)容：手術(shù)前的入院檢查包括介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度、診療護理和飲食休息活動時間、診療和用藥的目的和意義、相關(guān)知識解答；術(shù)前準備包括皮膚準備、飲食準備、功能鍛煉及相關(guān)知識宣講；心理干預(yù)同上。手術(shù)中的術(shù)中配合包括積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，避免不良事件的發(fā)生，及時了解患者情況；情緒安撫則是注意患者的情緒變化，并給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)。手術(shù)后的尿道護理是指護理人員每日使用碘伏棉球擦拭患者的會陰部2次，預(yù)防感染；術(shù)后1周，培養(yǎng)患者的排尿意識并進行排尿反射訓(xùn)練。功能鍛煉為，術(shù)后4 d，給予患者凱格爾盆底肌肉功能訓(xùn)練指導(dǎo)，加強腹部肌肉鍛煉，必要時給予腹部按摩；協(xié)助患者完成散步等簡單的運動訓(xùn)練。疼痛護理為，預(yù)見性地使用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵減輕患者術(shù)后疼痛感，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛。下肢情況觀察為，術(shù)后密切監(jiān)測患者下肢有無疼痛或腫脹、皮膚顏色、溫度改變等；指導(dǎo)患者正確翻身及使用彈力襪，鼓勵其盡早下床活動。

圖1 思維導(dǎo)圖護理干預(yù)方案

1.3 觀察指標

① 記錄患者首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、引流管拔除時間、術(shù)后住院時間和膀胱功能恢復(fù)率。② 于出院時采用自制量表評估患者的護理滿意程度，量表滿分為100分。>80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意。將非常滿意率和一般滿意率計入滿意率。③ 于入院護理前和出院時采用中文版Herth希望量表(HHI)[5]評估患者的希望水平，共12個條目，總分為12～48分，分值越高代表患者對生活的希望水平越高。④ 于入院護理前和出院時使用生活質(zhì)量綜合評估問卷(GQOL-74)[6]評價患者的生活質(zhì)量，共4個維度，各維度均為百分制，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)情況比較

觀察組的首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和引流管拔除時間均比對照組更早，術(shù)后住院時間比對照組更短(P均<0.05)，見表2。觀察組的膀胱功能恢復(fù)率為88.46%(46/52)，比對照組的67.31%(35/52)更高(χ2=6.755，P=0.017)。

表2 2組康復(fù)情況比較

2.2 2組護理滿意率比較

出院時，觀察組患者護理滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理滿意率比較 [例(%)]

2.3 2組HHI和GQOL-74評分比較

出院時，2組的生理職能、心理職能、社會職能和軀體職能評分，以及HHI評分均高于護理前(P均<0.05)；觀察組的各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理前后GQOL-74和HHI評分比較分)

3 討論

宮頸癌的主要發(fā)病因素為感染人乳頭狀瘤病毒(HPV)，手術(shù)可有效切除腫瘤組織，對延長患者的生存時間和改善其生存質(zhì)量具有重要意義[7-9]。然而，常規(guī)護理模式往往過分依賴護理人員的經(jīng)驗，一旦出現(xiàn)紕漏，則可能影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。思維導(dǎo)圖可通過關(guān)鍵詞形式將繁瑣的護理工作總結(jié)為章程化的護理要點，能夠極大地幫助護理人員鞏固記憶，查缺補漏，提高工作效率[10]。因此，將思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者護理中，可達到改善患者術(shù)后康復(fù)效果的目的。

本研究探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理干預(yù)對宮頸癌患者圍手術(shù)期的整體效果，結(jié)果顯示，觀察組的首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和引流管拔除時間均比對照組更早，術(shù)后住院時間比對照組更短，膀胱功能恢復(fù)率比對照組更高，護理滿意率比對照組更高(P均<0.05)；出院時，2組的HHI和GQOL-74評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)。劉文娟等[11]的研究結(jié)果表明，思維導(dǎo)圖護理可顯著改善行宮頸癌根治術(shù)后患者的焦慮和抑郁等情緒，加快其康復(fù)進程，提升其生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。分析其原因為，本研究所繪制的思維導(dǎo)圖包含了整個圍手術(shù)期的護理內(nèi)容，顯著減少了因護理人員工作失誤導(dǎo)致的不良事件發(fā)生[12]。值得注意的是，本研究開展的思維導(dǎo)圖護理模式配合心理干預(yù)，具有協(xié)同作用，不僅可消除對患者康復(fù)不利的生理因素，還避免了宮頸癌手術(shù)可能引發(fā)的心理問題，進而最大限度地保證患者的康復(fù)質(zhì)量，縮短其住院和康復(fù)時間，提升其對生活的希望水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理干預(yù)可加快宮頸癌患者的康復(fù)進程，提升其護理滿意率、希望水平和生活質(zhì)量。