亓文艷 范聰聰

(山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院/心血管科 山東 濟(jì)南 271100)

急性心肌梗死的誘發(fā)因素常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性功血不足或供氧不足，癥狀表現(xiàn)以胸骨后出現(xiàn)持久性不耐受疼痛為主，且患者普遍會(huì)合并心力衰竭、心律失常等癥狀，會(huì)給其生命安全預(yù)埋巨大隱患[1]。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死好發(fā)于中老年群體，但近些年隨著國(guó)民生活方式改善導(dǎo)致該病患者逐年趨于年輕化，早期診斷、積極治療與防護(hù)是保證患者生命健康與安全的關(guān)鍵[2]。對(duì)此有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者在接受對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展循證護(hù)理，即由護(hù)理人員結(jié)合科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者具體情況為患者制定并落實(shí)針對(duì)性護(hù)理措施，可進(jìn)一步鞏固治療效果，改善患者預(yù)后[3]。本次為進(jìn)一步驗(yàn)證循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，篩選2021年7月至2022年3月間我院收治的急性心?；颊?7例，以常規(guī)護(hù)理展開(kāi)如下對(duì)比分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2021年7月至2022年3月間我院收治的急性心?；颊?7例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即癥狀表現(xiàn)為胸悶、出汗、胸痛、心電圖顯示ST段抬高、血液檢查有心肌標(biāo)志物等；②本人與家屬知情授權(quán)本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺栓塞；②心絞痛；③急腹癥；④主動(dòng)脈夾層；⑤研究依從性較差等；本研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；以患者就診先后順序分組，其中對(duì)照組包含39例患者，分為男性23例，女性16例，年齡為44～75(62.83±3.21)歲；觀察組包含38例患者，分為男性25例，女性13例，年齡為45～77(63.27±3.39)歲；兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究滿足開(kāi)展要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者入院后護(hù)士需叮囑其絕對(duì)臥床，保證休息充足；同時(shí)做好生命體征的監(jiān)測(cè)工作，包括血壓、心率等；嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧；告知患者床上排便的正確方法，如患者排便困難，可酌情給予開(kāi)塞露；嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者溶栓；此外還要告知患者日常生活以及飲食方面的注意事項(xiàng)等。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理：①構(gòu)建循證小組。科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士為組員，在分析患者臨床資料、既往護(hù)理措施以及護(hù)理結(jié)果的基礎(chǔ)上，明確循證問(wèn)題，例如怎樣降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，繼而在數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱相關(guān)科研成果尋找循證支持，為患者制定科學(xué)有效的護(hù)理方案。②落實(shí)循證護(hù)理。其一，患者入院后護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)其生命體征、心電圖，把握病情進(jìn)展，若患者存在心衰、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)選，需立即告知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救[4]。其二，護(hù)士需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，通過(guò)健康宣教告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，以保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。其三，護(hù)士需要全面觀察患者的疼痛情況，包括部位、頻率、持續(xù)時(shí)間、程度等，并配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，例如構(gòu)建靜脈通道、給予鎮(zhèn)痛藥等[6]。其四，護(hù)士需要明確患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者的負(fù)面情緒采集對(duì)應(yīng)的安撫措施，例如患者因擔(dān)憂治療效果而焦慮，護(hù)士需告知既往成功案例幫助患者樹(shù)立治療信心；患者若是存在抑郁癥狀，護(hù)士應(yīng)通過(guò)一些安撫性肢體接觸給予患者鼓勵(lì)，叮囑家屬給予患者足夠的情感支持等，以此促使患者保持良好的心理狀態(tài)[7]。其五，護(hù)士需要結(jié)合患者病情、飲食喜好等為其制定個(gè)性化飲食方案，例如發(fā)病12h內(nèi)患者需攝入流食，隨后循序過(guò)度為清淡飲食，期間需嚴(yán)格遵循少食多餐原則，嚴(yán)格控制膽固醇攝入量，避免增加心臟負(fù)荷。其六，若患者有心律失常癥狀，需結(jié)合具體類型輔助醫(yī)生實(shí)施對(duì)應(yīng)的搶救措施；若患者有室顫，應(yīng)盡早除顫；若患者有頻發(fā)性室性早搏，可給予利多卡因或胺碘酮；若患者有心源性休克，需積極擴(kuò)容抗休克；若患者有心衰，需在治療AMI的同時(shí)進(jìn)行心臟保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心衰治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、舒適度情況，其中舒適度參考舒適度狀況量表(GCQ)，共計(jì)28個(gè)條目，單項(xiàng)4分制，所得分值與舒適度為正向關(guān)聯(lián)。

②統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者護(hù)理后疼痛相關(guān)指標(biāo)，包括疼痛頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛程度，其中疼痛程度參考視覺(jué)模擬量表(VAS)，十分制，所得分值與疼痛程度為反向關(guān)聯(lián)。

③統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，其中心理狀態(tài)分別參考焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，所得分值與心理健康為反向關(guān)聯(lián)；生活質(zhì)量參考美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)表MOS SF-36量表，包含情感指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿意度三個(gè)方面，均為15分制，所得分值與生活質(zhì)量為正向關(guān)聯(lián)。

④統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況，包含胸痛、出血、心律失常、心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)本次研究中兩組患者產(chǎn)生的正態(tài)分布的計(jì)量資料(Mean±SD)與計(jì)量資料(%)，前者樣本比值通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，后者樣本比值通過(guò)卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，概率P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臥床時(shí)間、住院時(shí)間、舒適度對(duì)比

觀察組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。如表1：

表1 臥床時(shí)間、住院時(shí)間、舒適度對(duì)比

2.2 疼痛相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的疼痛頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間與VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均小于對(duì)照組，組間差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2：

表2 疼痛相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 心理狀態(tài)與生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；在MOS SF-36量表中的情感指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿意度方面的評(píng)分觀察組也均高于對(duì)照組(P<0.05)。如表3：

表3 心理狀態(tài)與生活質(zhì)量對(duì)比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率為10.53%，低于對(duì)照組的35.90%，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表4：

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

急性心梗的的特點(diǎn)包括起病急驟、病情進(jìn)展迅速等，未及時(shí)治療則會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)巨大隱患；而有效的治療雖然可以穩(wěn)定患者病情，但是否能保證患者危險(xiǎn)期的安全性還要取決于預(yù)后質(zhì)量。因此在患者預(yù)后階段實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施意義重大。既往臨床所實(shí)施的護(hù)理方案雖然有一定的應(yīng)用價(jià)值，但仍有很多患者生命結(jié)束，因此可以認(rèn)為其存在較多弊端，應(yīng)探討更為有效且安全的護(hù)理措施[9]。對(duì)此近些年有學(xué)者提出了循證護(hù)理模式，該護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而成，通過(guò)結(jié)合患者的癥狀、臨床資料以及既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研成果等最終總結(jié)的一種護(hù)理方案，相對(duì)而言其不僅要求護(hù)士注重患者的疾病，同時(shí)還需要對(duì)患者身心健康給予足夠關(guān)注，落實(shí)可人本理念，具有較高的科學(xué)性與合理性[10]。本研究中所實(shí)施的循證護(hù)理，首先是構(gòu)建循證小組，由小組成員通過(guò)分析患者具體情況、自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等總結(jié)出傳統(tǒng)護(hù)理方案的不足之處，明確循證問(wèn)題，繼而借助計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)在相關(guān)科研成果中尋找循證支持，通過(guò)生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、疼痛干預(yù)、并發(fā)癥處理等方面落實(shí)護(hù)理服務(wù)。從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的疼痛頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間與VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；在MOS SF-36量表中的情感指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿意度方面的評(píng)分觀察組也均高于對(duì)照組(P<0.05)；，觀察組發(fā)生率為10.53%，低于對(duì)照組的35.90%(P<0.05)。證實(shí)循證護(hù)理通過(guò)分析患者的病情及需要關(guān)注的的環(huán)節(jié)制定護(hù)理措施，把護(hù)理理念由傳統(tǒng)的以疾病為中心轉(zhuǎn)變成以患者為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理對(duì)策，在極大程度上改善了護(hù)理落實(shí)效果，不僅幫助患者糾正了負(fù)面情緒，提高了治療信心與依從性，還能有效鎮(zhèn)痛，緩解患者的身心負(fù)擔(dān)，有利于幫助患者鞏固治療效果的同時(shí)，還能有效預(yù)防并發(fā)癥，為患者的生活質(zhì)量與生命安全均創(chuàng)造了較好的基礎(chǔ)保障，因此具有臨床推廣使用的價(jià)值。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，為急性心梗患者提供循證護(hù)理，可以縮短其臥床時(shí)間，提高其住院舒適度，同時(shí)還有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)患者心理健康、生活質(zhì)量的改善也有積極作用，有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院周期。