張燕麗 姜笑晨 本莉紅

非小細胞肺癌(NSCLC)為肺癌常見類型，主要起源于支氣管腺體、支氣管黏膜及肺泡上皮組織，具有細胞較大、核異形、胞漿豐富等特點，且早期多無明顯癥狀，多數(shù)患者就診時已進展至中晚期，整體預(yù)后欠佳，因此，臨床需及早明確診斷，及時開展針對性治療，以改善預(yù)后。電子計算機斷層掃描(CT)為臨床診斷肺癌的重要手段，具有掃描時間快、圖像清晰等特點，能夠獲得臨床診斷所需數(shù)據(jù)，但常規(guī)CT診斷存在較高漏診、誤診風(fēng)險[1-2]。而增強CT是指在CT平掃基礎(chǔ)上加用造影劑注射后重點檢查的一種手段，能夠獲得更高的對比度，便于臨床評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)大小及腫瘤大小等方面情況[3-4]。但臨床關(guān)于增強CT影像特征與NSCLC臨床病理特征及預(yù)后相關(guān)研究尚不多見，還有待進一步研究。鑒于此，本研究旨在分析增強CT影像特征與NSCLC臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系，為臨床NSCLC診治提供重要參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的78例NSCLC患者作為研究對象，其中男性48例，女性30例；年齡49～76歲，平均年齡(60.58±5.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.26±1.67)kg/m2；病理類型：42例腺癌，28例鱗癌，8例腺鱗癌；腫瘤類型：46例例周圍型肺癌，32例中央型肺癌；分化程度：31例低分化，25例中分化，22例高分化；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：33例轉(zhuǎn)移，45例未轉(zhuǎn)移。納入標準：經(jīng)病理組織學(xué)診斷；均行胸部增強CT掃描；病歷資料完整；凝血功能正常；患者及家屬知情同意。排除標準：入組前接受放化療；伴有其他惡性腫瘤；伴有器質(zhì)性病變；存在免疫缺陷；合并急慢性感染；嚴重精神障礙。

1.2 方法

增強CT掃描：選用美國GE Optima 64排CT掃描儀檢查，設(shè)置參數(shù)為250 mA、120 kV、厚度5 mm，指導(dǎo)患者屏住呼吸后經(jīng)肺尖掃描至腎上腺，平掃完成之后將造影劑以3 mL/s速度注入尺靜脈，完成增強掃描。記錄最大腫瘤層中距離肺門最近、最遠邊距，并計算平均值。CT強化程度依據(jù)最高CT強化值與平掃CT值評價，輕度強化為<15 HU，明顯強化為≥15 HU；并可依據(jù)腫瘤直徑分為≤3 cm、3～7 cm、≥7 cm；依據(jù)淋巴結(jié)直徑分為≥1 cm、<1 cm；并掃描肺門、縱膈淋巴結(jié)，依據(jù)是否存在淋巴結(jié)腫大分為無淋巴結(jié)腫大、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。所有患者均進行長達3年的隨訪，記錄其生存情況，隨訪時間為術(shù)后3年或截止至死亡時間，第1年每3個月隨訪1次，之后每6個月隨訪1次。

1.3 觀察指標

(1)增強CT掃描結(jié)果：統(tǒng)計分析增強CT掃描后強化程度、腫瘤大小、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小等信息。(2)增強CT強化程度與NSCLC臨床病理特征的關(guān)系：分析CT強化程度與腫瘤病理類型、淋巴轉(zhuǎn)移、TNM分期、分化程度、腫瘤類型間關(guān)系。(3)增強CT參數(shù)與NSCLC患者預(yù)后的關(guān)系：比較不同增強CT參數(shù)患者預(yù)后3年生存率變化。(4)影響NSCLC患者預(yù)后的獨立危險因素COX回歸分析：將CT參數(shù)、臨床病理特征等納入COX回歸分析，獲取影響患者預(yù)后的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 增強CT掃描結(jié)果

78例NSCLC患者增強CT掃描結(jié)果如下：CT強化程度：43例輕度強化，35例明顯強化；腫瘤直徑：≤3 cm 32例、3～7 cm 18例、≥7 cm 28例；淋巴結(jié)大?。骸? cm 33例、<1 cm 45例；淋巴結(jié)腫大：無淋巴結(jié)腫大10例、肺門淋巴結(jié)腫大31例、縱隔淋巴結(jié)腫大37例。

2.2 增強CT與NSCLC臨床病理特征的關(guān)系

增強CT明顯強化患者與輕度強化患者間腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及TNM分期相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 增強CT參數(shù)與NSCLC患者預(yù)后的關(guān)系

經(jīng)3年隨訪，78例NSCLC患者存活55例，3年生存率為70.51%(55/78)；不同CT增強、腫瘤大小、淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)腫大NSCLC患者3年生存率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 影響NSCLC患者預(yù)后的獨立危險因素COX回歸分析

腫瘤大小、CT強化程度、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小、TNM分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響NSCLC患者預(yù)后的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表1 增強CT強化程度與NSCLC臨床病理特征的關(guān)系(例，%)

表2 增強CT參數(shù)與NSCLC患者預(yù)后的關(guān)系(例，%)

表3 影響NSCLC患者預(yù)后的獨立危險因素COX回歸分析

3 討論

NSCLC病因復(fù)雜，臨床認為環(huán)境因素為疾病發(fā)生的始動因素，在此基礎(chǔ)上年齡、遺傳、免疫等因素長期相互作用，可促使體內(nèi)致癌物難以被及時代謝，從而導(dǎo)致基因變異[5-6]。而基因變異后未能被DNA系統(tǒng)及時修復(fù)，則可促使機體凋亡信號降低，使得凋亡與增殖信號間失去平衡，加速腫瘤細胞增殖，形成腫瘤組織。NSCLC病情復(fù)雜，治療難度較大，臨床需及時明確NSCLC診斷，并尋找能夠良好評估預(yù)后的手段，為臨床制定個體化治療方案提供指導(dǎo)，以最大限度改善預(yù)后[7-8]。

CT為當前NSCLC早期診斷常用技術(shù)，借助X線束對肺組織進行掃描，由探測器接收后經(jīng)光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化成電信號，再將不同信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字形式模擬成圖像，從而清晰展現(xiàn)肺部結(jié)構(gòu)、特征，為臨床明確診斷提供數(shù)據(jù)支撐[9-10]。但常規(guī)CT漏診、誤診風(fēng)險較高。而增強CT能夠在常規(guī)CT平掃基礎(chǔ)上進一步明確病變性質(zhì)，經(jīng)造影劑注射后增強掃描，能夠良好辨別血管與非血管結(jié)構(gòu)，觀察病灶組織血供等情況，且相較于常規(guī)CT平掃，增強CT能更好明確淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小、腫瘤大小等多方面信息[11-12]。而腫瘤大小、淋巴結(jié)腫大等信息與NSCLC患者預(yù)后存在一定相關(guān)性，故通過增強CT掃描檢查該類參數(shù)或可對患者預(yù)后起到一定預(yù)測作用。但臨床關(guān)于增強CT與NSCLC預(yù)后相關(guān)研究尚不多見，其具體價值仍未能明確，還需深入研究。本研究結(jié)果顯示，增強CT明顯強化患者與輕度強化患者間腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及TNM分期相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； 經(jīng)長期隨訪，78例NSCLC患者存活55例，3年生存率為70.51%(55/78)；不同CT增強、腫瘤大小、淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)腫大NSCLC患者3年生存率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腫瘤大小、CT強化程度、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小、TNM分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響NSCLC患者預(yù)后的獨立危險因素。提示增強CT強化程度與NSCLC患者臨床病理特征存在密切關(guān)系，通過增強CT檢查腫瘤各項參數(shù)變化能夠較好地評估預(yù)后效果。其原因為CT強化程度與病理性質(zhì)關(guān)系密切，當造影劑注入后若病變組織內(nèi)血管豐富，則造影劑可于病理組織內(nèi)停滯、積蓄而強化。惡性腫瘤生長速度快，血供豐富，故易在增強CT下強化，且強化程度高提示腫瘤侵襲生長能力強，故預(yù)后相對較差。腫瘤大小與腫瘤惡性程度存在明確關(guān)系，腫瘤組織越大則說明臨床分期高、侵襲能力強，且更易發(fā)生周圍浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故腫瘤越大則預(yù)后越差[13]。淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，而一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則增加臨床治療難度，易存在遠期復(fù)發(fā)等風(fēng)險。增強CT能夠良好評估該類參數(shù)，盡早開展增強CT檢查能夠及時掌握NSCLC腫瘤大小、強化程度等多方面信息，有助于評估患者預(yù)后，并針對性優(yōu)化治療方案，增強治療效果。

綜上所述，NSCLC患者增強CT影像特征與臨床病理特征及預(yù)后存在密切關(guān)系。增強CT可作為評估患者預(yù)后的重要影像學(xué)手段，并能為臨床治療方案的優(yōu)化提供重要參考。