彭紅平，謝 丹，彭 嵐

(宜春市人民醫(yī)院 江西宜春360000)

消化內(nèi)鏡檢查是目前診療胃腸消化道疾病的主要手段，可準(zhǔn)確反映病變部位及其周圍組織患病情況，且能夠在檢查過程中摘取患者病變處組織行病理檢查，利于提高疾病的早期檢出率[1]。調(diào)查顯示，患者得知需接受消化道內(nèi)鏡檢查時易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生抗拒心理，拒絕接受檢查，不利于疾病診療的順利開展[2]。有報道顯示，患者接受消化道內(nèi)鏡檢查后易出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，影響后續(xù)治療[3]。因此在檢查期間需要給予患者合理的護(hù)理干預(yù)。有文獻(xiàn)指出，常規(guī)護(hù)理對降低潛在護(hù)理風(fēng)險有一定優(yōu)勢，但在提高患者檢查配合度方面效果較差[4]?！拔宄７ā笔峭ㄟ^定期組織、定期整改、定期清潔、常規(guī)范和定期自律實施的一系列護(hù)理方法?！拔宄７ā弊o(hù)理是現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于臨床的護(hù)理模式，能夠顯著改善工作環(huán)境，提高工作質(zhì)量[5]；該護(hù)理方法能夠提高護(hù)理人員工作自律性，使護(hù)理人員養(yǎng)成自我管理的良好習(xí)慣，有利于診療操作順利進(jìn)行[6]。目前，“五常法”護(hù)理在臨床中的應(yīng)用雖多，但應(yīng)用于消化道內(nèi)鏡檢查患者的相關(guān)報道較少。本研究旨在探討消化內(nèi)鏡檢查患者實施“五常法”護(hù)理的效果，旨在為臨床提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年4月30日我院接受消化內(nèi)鏡檢查的60例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書；②無嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病患者；③無內(nèi)窺鏡檢查禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者；②惡性腫瘤患者；③凝血功能障礙患者；④急性咽炎和腐蝕性食管炎患者；⑤接受體外受精患者；⑥急性腸梗阻或急性腸穿孔患者。將患者隨機(jī)分為觀察組(雙數(shù))和對照組(奇數(shù))各30例。對照組男17例、女13例，年齡25～40(33.15±3.24)歲；體重56.00～67.3(61.31±2.12)kg。觀察組男18例、女12例，年齡24～41(32.97±3.13)歲；體重55.80～68.60(60.87±2.08)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1 檢查前 詳細(xì)詢問患者有無相關(guān)病史，與醫(yī)生溝通并做相應(yīng)檢查。向患者介紹內(nèi)鏡相關(guān)知識，給予相應(yīng)心理護(hù)理，取得患者配合。指導(dǎo)患者禁飲食4～6 h，檢查當(dāng)天禁止服藥。有高血壓病史患者應(yīng)服用藥物，以穩(wěn)定血壓水平。幽門梗阻患者檢查前應(yīng)禁食2～3 d，必要時洗胃。接受無痛內(nèi)窺鏡檢查的患者應(yīng)在家屬陪同下進(jìn)行。

1.2.1.2 檢查后 指導(dǎo)患者在檢查后2 h內(nèi)進(jìn)溫和、無刺激的軟質(zhì)食物，避免過飽，避免強(qiáng)迫咳嗽；12 h內(nèi)不要駕駛、高空作業(yè)或操作機(jī)器。如果患者有咽部不適，不要用力咳嗽，以免損傷咽部黏膜，囑患者定期休息和進(jìn)食。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予“五常法”護(hù)理。

1.2.2.1 準(zhǔn)備 組織消化內(nèi)鏡室全體員工學(xué)習(xí)和掌握“五常法”護(hù)理的相關(guān)知識，成立以護(hù)士長為組長的“五常法”護(hù)理小組，指定專人負(fù)責(zé)各手術(shù)室、車間、辦公室等部門，并在有關(guān)藥品、儀器、材料、設(shè)備上貼相應(yīng)標(biāo)簽，存放在指定地點。

1.2.2.2 實施 ①常組織：區(qū)分常用與不常用的物品，并對應(yīng)放置于指定位置處；依據(jù)消化內(nèi)鏡室各工作區(qū)域的工作特點，明確各工作區(qū)域常用與不常用物品并做好標(biāo)記，定點放置；于每周例行檢查相應(yīng)物品，淘汰損壞物品，并及時補(bǔ)充；月底清點各工作區(qū)域內(nèi)物品，將損壞或過期物品報廢，及時做好相應(yīng)物品的補(bǔ)充并按有效期的順序進(jìn)行擺放。②常整頓：按照相應(yīng)順序有序擺放各工作區(qū)域內(nèi)相關(guān)物品，其他相關(guān)儀器及設(shè)備應(yīng)定點擺放在相應(yīng)部位的地標(biāo)線內(nèi)，柜子內(nèi)的物品對應(yīng)擺放，并貼好相應(yīng)標(biāo)簽；將各內(nèi)鏡對應(yīng)做好編號，并按照編號順序排好。③常清潔：定時清潔各工作區(qū)域內(nèi)污染物，保持工作區(qū)域整潔；準(zhǔn)確劃分各區(qū)域，責(zé)任到人，確保工作環(huán)境明亮、整潔，每周進(jìn)行大掃除；相關(guān)儀器清洗應(yīng)嚴(yán)格按照清洗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。④常規(guī)范：制訂各工作區(qū)域內(nèi)相關(guān)規(guī)范，相關(guān)工作按照規(guī)范化及流程化進(jìn)行；按照相關(guān)制度做好患者登記工作。⑤常自律：消化內(nèi)鏡室每周例行相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)本周內(nèi)相關(guān)問題及心得，督促護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格遵守相關(guān)工作制度。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等。分別于干預(yù)前、干預(yù)至檢查結(jié)束后使用心電監(jiān)護(hù)儀(PM-9000A型)檢測患者生理應(yīng)激指標(biāo)。②比較兩組配合度。于患者接受消化內(nèi)鏡檢查前使用我院自制配合度調(diào)查表(Cronbach′s α為0.86，重測效度為0.88)評估患者對內(nèi)鏡檢查的配合情況，調(diào)查表參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)消化內(nèi)鏡檢查具體情況制訂。完全配合：患者能夠積極主動地配合護(hù)理人員工作；部分配合：患者能夠完成護(hù)理人員安排的工作，但存在消極心理；不配和：患者不能配合護(hù)理人員工作，且有較嚴(yán)重的抵觸心理；配合率(%)=(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組滿意度評分。采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，Cronbach′s α為0.89，重測效度為0.87，包括消化內(nèi)鏡室服務(wù)態(tài)度、內(nèi)鏡室管理、內(nèi)鏡室環(huán)境3個維度。各維度采用百分制。得分越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 兩組配合度比較 見表2。

表2 兩組配合度比較[例(%)]

2.3 兩組滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

消化道內(nèi)鏡檢查具有安全性高、操作便捷等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。相關(guān)文獻(xiàn)指出，在接受消化道內(nèi)鏡檢查過程中因相關(guān)刺激及部分藥物共同作用可導(dǎo)致患者在檢查后出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于后續(xù)治療順利進(jìn)行。此外，多數(shù)患者因不了解消化道內(nèi)鏡檢查過程，易產(chǎn)生不良心理，這在一定程度上可能會降低患者檢查的配合度，影響檢查順利進(jìn)行[7]。故如何提高消化道內(nèi)鏡檢查患者診療配合度、減輕檢查后生理應(yīng)激反應(yīng)、提高診療效果是當(dāng)前內(nèi)鏡檢查護(hù)理研究的熱點問題之一。

常規(guī)護(hù)理是現(xiàn)階段常用的護(hù)理模式之一，能夠向患者詳細(xì)介紹操作流程，并針對性地實施心理護(hù)理，改善患者不良心理狀態(tài)。有研究表明，護(hù)理人員實施常規(guī)護(hù)理時可關(guān)注患者的疾病進(jìn)展，同時能夠在護(hù)理過程中及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，對降低護(hù)理風(fēng)險有積極意義[8]。但消化道內(nèi)鏡檢查作為一種侵入性檢查方法，多數(shù)患者會產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性心理，檢查積極性不高，不利于疾病診療的順利開展。消化道內(nèi)鏡檢查患者留院觀察時間短，在部分藥物作用下，可增加過敏反應(yīng)、感染等相關(guān)風(fēng)險，影響后續(xù)治療。因此需要找到一種能夠輔助常規(guī)護(hù)理來提高患者檢查配合度的護(hù)理手段。

生理應(yīng)激反應(yīng)是指身體在外部環(huán)境中發(fā)生危險或意外變化而引起的一系列生化系統(tǒng)變化，可調(diào)動機(jī)體功能，使血壓和心率發(fā)生顯著變化。研究指出，人體長期處于生理應(yīng)激狀態(tài)，不利于健康，甚至危及生命安全[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生理應(yīng)激指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明“五常法”護(hù)理能穩(wěn)定胃腸內(nèi)鏡檢查患者的生命體征，減少檢查引起的生理應(yīng)激反應(yīng)。原因可能是“五常法”護(hù)理中的“常整改”和“常清洗”可以營造清潔、干凈的診療環(huán)境，為患者提供舒適的診療氛圍，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[10]。同時，“五常法”護(hù)理中的“常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化”措施，可以使胃腸內(nèi)鏡室護(hù)理人員制訂規(guī)范化、流程化的工作流程，有利于患者更好地了解下一步檢查流程，緩解其恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)，以減輕生理應(yīng)激反應(yīng)[11]。

除觀察生理應(yīng)激反應(yīng)變化外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組配合度及滿意度均高于對照組(P<0.05)。提示“五常法”護(hù)理可提高消化道內(nèi)鏡檢查患者的滿意度和檢查配合度，患者易于接受。究其原因：“五常法”護(hù)理模式能夠營造整潔、有序的工作環(huán)境，促使消化內(nèi)鏡室護(hù)理人員養(yǎng)成自我管理習(xí)慣，提高配合度，利于診療順利進(jìn)行，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度[12]；“五常法”護(hù)理通過提前安排好負(fù)責(zé)工作的醫(yī)護(hù)人員，減少因工作間無相關(guān)人員而需要患者長時間等待的情況，進(jìn)而提高患者滿意度；“五常法”護(hù)理可減輕消化道內(nèi)鏡檢查患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對消化內(nèi)鏡檢查患者實施“五常法”護(hù)理效果確切，可減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，提高內(nèi)鏡檢查配合度及護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。