楊 學(xué)

(淄博市婦幼保健院 山東 淄博 255029)

近年來，頭頸部腫瘤的發(fā)病率逐年上升，經(jīng)國(guó)際流行性病學(xué)研究調(diào)查顯示，頭頸部腫瘤的年發(fā)病率為15.22/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的4.45%。頭頸部腫瘤由三大部分組成，包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤，頭頸部腫瘤中發(fā)病率較高的是喉，然后是甲狀腺，其中甲狀腺腫瘤的發(fā)病率女性多于男性[1-2]。針對(duì)頭頸部惡性腫瘤的治療，臨床是采取放射治療，就是利用放射線治療的一種局部療法。約70%的癌癥患者在治療中都會(huì)進(jìn)行放射治療，放射治療在腫瘤治療中的占據(jù)重要地位，發(fā)揮的作用也越來越突出，已經(jīng)成了治療惡性腫瘤的主要手段之一。雖然放射治療取得了不錯(cuò)的成果，但是在殺傷腫瘤的同時(shí)也存在一定的副作用，容易損傷輻射場(chǎng)內(nèi)健康的骨組織及軟組織[3-4]。下頜骨放射性骨壞死就是放射治療后常見的并發(fā)癥，臨床中表現(xiàn)為張口受限、牙齦紅腫，頜面部軟組織炎性腫脹、流膿等，不僅降低了患者的生存質(zhì)量，還威脅患者的生命安全。目前，臨床對(duì)于引發(fā)下頜骨放射性骨壞死的發(fā)病機(jī)制并沒有給予明確的答案，因此無法給予患者提供對(duì)癥的治療[5]。為了加強(qiáng)疾病的預(yù)防，研究篩選了我院收治的300例患者作為研究對(duì)象，對(duì)頭頸部惡性腫瘤放射治療后下頜骨放射性骨壞死(ORN)的發(fā)病因素展開了深入研究，報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取2018年2月-2021年2月期間在我院接受頭頸部惡性腫瘤放射治療的300例患者視為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析，根據(jù)單因素分析、Logistic回歸分析篩選患者出現(xiàn)下頜骨放射性骨壞死的發(fā)病因素。本研究共納入300例患者，經(jīng)篩選均符合研究條件。本研究取得了患者及其家屬的支持和同意，并簽署了知情同意書，經(jīng)過了我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入/排除

納入：經(jīng)我院進(jìn)行術(shù)中病理送檢或局部切取病灶活檢確診為頭頸部惡性腫瘤；所有患者均在我院接受放射治療；患者的臨床治療保存完整。排除：患者的影像學(xué)資料保存不完整；患者對(duì)治療方案不耐受；患者存在其他惡性腫瘤疾病；患者不配合研究，參與過類似的實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法

收集300例患者的一般資料和臨床資料，包括性別、年齡、飲酒史、放療次數(shù)、放療劑量、腫瘤部位、T分期、原發(fā)病、N分期、是否術(shù)后化療、下頜骨手術(shù)方式等。將患者的資料錄入病歷管理系統(tǒng)，并采用均值填充法進(jìn)行插補(bǔ)缺失值，資料收集選擇雙人錄入核查法，盡可能的降低信息錄入錯(cuò)誤現(xiàn)象，保證研究資料的完整性，為研究提供資料支持。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)及下頜骨放射性骨壞死的判定：復(fù)查內(nèi)容包括臨床檢查以及影像學(xué)檢查。臨床檢查需要對(duì)患者出現(xiàn)的頜面疼痛、皮膚與黏膜損傷、張口受限等情況進(jìn)行記錄；影像學(xué)檢查一般包括頜面CT及頜面MRI，由頭頸部惡性腫瘤主治醫(yī)師進(jìn)行影像評(píng)估。判定標(biāo)準(zhǔn)為：接受過放射治療；臨床表現(xiàn)符合下頜骨ORN相關(guān)癥狀；影像學(xué)出現(xiàn)骨質(zhì)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

篩選的300例患者中男性180例，女性120例，其中發(fā)生下頜骨ORN的60例，發(fā)生率為20%，發(fā)生時(shí)間均在完成放射治療后的20個(gè)月。

2.2 下頜骨ORN影響單因素分析

經(jīng)單因素分析，性別、年齡、吸煙史、飲酒史、放療次數(shù)、單/雙側(cè)放療、放療方式、放療劑量、放療劑量范圍、腫瘤部位、腫瘤病理性質(zhì)、TNM分期、術(shù)后化療、牙周炎、下頜骨手術(shù)方式、糖尿病、齲齒及全身系統(tǒng)疾病與下頜骨放射性骨壞死的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)，詳見表1。

表1 下頜骨ORN影響單因素分析

2.3 下頜骨ORN主要影響因素Logistic回歸分析

通過Logistic回歸分析進(jìn)一步驗(yàn)證，其中放療劑量、腫瘤TNM分期、下頜骨手術(shù)方式、糖尿病、吸煙史、牙周炎、單/雙側(cè)放療、齲齒這8個(gè)因素是影響下頜骨ORN發(fā)生的關(guān)鍵因素，詳見表2。

表2 下頜骨ORN主要影響因素Logistic回歸分析

3 討論

頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率居高，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的發(fā)病，發(fā)病趨勢(shì)呈上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)[6]。臨床針對(duì)頭頸部惡性腫瘤往往是采取放射療法，借助放射線對(duì)腫瘤進(jìn)行局部治療，并取得了一定的進(jìn)展，已經(jīng)成了治療惡性腫瘤的有效手段[7]。放射治療可以改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。但是放射治療后容易引發(fā)并發(fā)癥，下頜骨放射性骨壞死就是其中的一種，經(jīng)過對(duì)300例接受放射治療的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，下頜骨ORN的發(fā)病率高達(dá)20%。目前，對(duì)于引發(fā)該并發(fā)癥的因素還不清楚，可能涉及多個(gè)方面的原因?qū)е?，找出引發(fā)并發(fā)癥的因素，有利于對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，能加強(qiáng)疾病的預(yù)防，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。本研究采取單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、放療次數(shù)、單/雙側(cè)放療、放療方式、放療劑量、放療劑量范圍、腫瘤部位、腫瘤病理性質(zhì)、TNM分期、術(shù)后化療、牙周炎、下頜骨手術(shù)方式等與下頜骨ORN 的發(fā)生存在一定聯(lián)系。為了進(jìn)一步找出引發(fā)該病的主要因素，進(jìn)行了Logistic回歸分析，結(jié)果證實(shí)，放療劑量、腫瘤T分期、下頜骨手術(shù)方式、糖尿病、吸煙史、牙周炎、單/雙側(cè)放療、齲齒這8個(gè)因素是影響下頜骨ORN發(fā)生的關(guān)鍵因素。研究為后續(xù)治療提供了依據(jù)，但是還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，從而保障研究的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，下頜骨放射性骨壞死的發(fā)生與放療劑量、腫瘤T分期、下頜骨手術(shù)方式、糖尿病、吸煙史、牙周炎、單/雙側(cè)放療、齲齒等有關(guān)，經(jīng)過研究為臨床提供了依據(jù)，有利于加強(qiáng)疾病的預(yù)防，但為了保證研究的準(zhǔn)確性，還需要進(jìn)一步進(jìn)行證實(shí)。