魏 芳

(山東省濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟南 251400)

多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)是女性常見的一種非腫瘤乳腺增生病變，多見于育齡期女性，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，可能與遺傳、女性體內(nèi)激素比例失調(diào)等因素有關(guān)[1]。多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者可見乳房腫脹、疼痛等癥狀，極少數(shù)患者會有乳頭溢液現(xiàn)象，會影響女性患者的日常生活。臨床一般對于多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者會采用藥物保守治療或者是手術(shù)治療的方式，但以手術(shù)治療方式更為常見[2-3]。但傳統(tǒng)手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)瘢痕長度較長，可能不符合部分愛美女性的治療需求。近年來隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)被應(yīng)用于多種乳腺疾病的診療中。基于此本研究嘗試將乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者的治療中，對我院收治的88例患者進行了對照研究，以探討不同手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

采用方便抽樣的方式，將我院于2020年11月至2022年2月收治的88例多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者納入本研究中，根據(jù)手術(shù)方案的不同進行分組，兩組病例數(shù)一致。觀察組患者最小年齡23歲，最大年齡36歲，平均(30.22±3.79)歲；病程3～24個月，平均(12.20±1.62)個月；單側(cè)26例，雙側(cè)18例。對照組患者最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均(29.54±3.81)歲；病程3～24個月，平均(11.50±1.52)個月；單側(cè)29例，雙側(cè)15例。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)彩色多普勒超聲等檢查確診；(2)擇期在我院實施手術(shù)治療的患者；(3)無手術(shù)禁忌癥；(4)認(rèn)知功能良好；(5)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心血管疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；(2)精神異常或認(rèn)知障礙者；(3)伴其他乳腺惡性病變；(4)既往激素治療或放化療治療者。

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者采用全身麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。通過彩色多普勒超聲輔助定位小結(jié)節(jié)的位置與數(shù)量，在病灶處作一4厘米左右的切口，逐層分離、充分暴露乳腺結(jié)節(jié)，切除病灶并進行電凝止血[4-5]。使用彩色多普勒超聲探查所有小結(jié)節(jié)是否清除完畢，確認(rèn)后縫合切口。

觀察組患者應(yīng)用巴德乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療，患者取仰臥位，使用彩色多普勒超聲探查患者乳腺小結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量以及大小，確認(rèn)上述信息后進行局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，置入旋切刀，在超聲引導(dǎo)下對多發(fā)的小結(jié)節(jié)進行高速旋切與抽吸，觀察超聲影像，直至病灶旋切與抽吸干凈后停止旋切[6]。真空抽吸清理皮下積血，確認(rèn)所有結(jié)節(jié)清除完畢、無異常，出血后使用加壓繃帶進行包扎，囑患者48小時后摘除繃帶[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口愈合時間、住院時間。

統(tǒng)計與比較兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，常見的并發(fā)癥包括切口感染、血腫、乳腺畸形等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者的數(shù)據(jù)錄入計算機內(nèi)整理，應(yīng)用SPSS21.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)應(yīng)用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)表示，分別應(yīng)用t、X2檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口愈合時間、住院時間分別為(16.20±4.26)分鐘、(4.50±1.35)毫升、(3.20±1.89)日、(3.50±1.26)日，均顯著優(yōu)于對照組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者圍手術(shù)期常見指標(biāo)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)是女性常見的一種非腫瘤乳腺增生病變，患者可有明顯的乳房疼痛或胸悶等癥狀，部分患者可觸及乳房腫塊，另有部分患者還有乳頭溢液或月經(jīng)紊亂的癥狀。為進一步避免多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)病情加重或誘導(dǎo)乳腺過度增生，醫(yī)生大多會通過手術(shù)治療的方式切除病灶，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

在過去很長一段時間，臨床上主要是采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)，主要是在患者乳房表面做弧形切口或放射狀切口切除病灶，一般情況下多發(fā)性的乳腺小結(jié)節(jié)需要做多個手術(shù)切口。而乳房對于女性而言是展現(xiàn)女性美以及女性魅力的重要器官，尤其是近年來年輕女性愛美的理念越來越強，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)容易留下多個手術(shù)瘢痕，而且還有可能引發(fā)乳房變形，可能會嚴(yán)重影響乳房的美觀，所以難以被部分年輕愛美女性患者所接受[9]。除此之外，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)手術(shù)切口較多，手術(shù)過程中的縫合包扎以及圍手術(shù)期護理不當(dāng)都會增加患者手術(shù)切口感染的風(fēng)險，影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至是后續(xù)治療及隨訪檢查的依從性，這會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)與心理負擔(dān)。

隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于多種乳腺疾病的診療中。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是在超聲精準(zhǔn)定位乳腺病灶的基礎(chǔ)上，醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下置入旋切刀，旋切刀頭內(nèi)的套針在真空負壓狀態(tài)下即可對病灶實施多次切割，手術(shù)過程中也無需更換旋切刀，手術(shù)切口更小[10]。而且在手術(shù)過程中，因為彩色多普勒的超聲引導(dǎo)，可以精準(zhǔn)定位病灶，所以能夠很大程度上避免旋切刀頭置入以及治療過程中損傷周圍組織，醫(yī)生也能夠?qū)崟r監(jiān)測多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的切割與抽吸情況，獲得更理想的病灶組織標(biāo)本。與此同時，因為乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)微創(chuàng)的特點，所以患者的手術(shù)切口一般在1厘米以下，很大程度上避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)剝離組織引起的出血等創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量更少[11]。而且應(yīng)用無線微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進行治療，患者術(shù)后無需縫合，只需要通過加壓繃帶完成傷口包扎，加之患者手術(shù)創(chuàng)口較小，在壓力作用下更有利于患者手術(shù)切口愈合，在很大程度上也縮短了手術(shù)時間以及患者術(shù)后恢復(fù)的時間[12]。在賴北平[13]等人的研究中，應(yīng)用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)治療的多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間分別為(20.5±4.3)分鐘、(8.5±2.5)毫升、(3.5±0.9)日，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在本研究中，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口愈合時間、住院時間分別為(16.20±4.26)分鐘、(4.50±1.35)毫升、(3.20±1.89)日、(3.50±1.26)日，均顯著優(yōu)于對照組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與前人的研究結(jié)果基本一致。從上述研究結(jié)果來看，將乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于乳腺多發(fā)小結(jié)節(jié)治療中手術(shù)創(chuàng)傷更小，能夠顯著縮短手術(shù)與患者術(shù)后恢復(fù)的時間。

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口更小，使得傷口暴露于空氣導(dǎo)致感染細菌或病毒的風(fēng)險更低。而且在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用五線微創(chuàng)旋切系統(tǒng)能夠使得醫(yī)生在腺體深面清除病灶，幾乎不會對患者乳房造成變形等不良結(jié)果，而且瘢痕長度相對較短，更容易被患者所接受[14]。在本研究中，在并發(fā)癥風(fēng)險方面，觀察組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果說明乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)能夠有效降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險。其中觀察組中有1例患者出現(xiàn)切口感染的情況主要是因為患者術(shù)后提前拆除加壓繃帶，細菌感染引發(fā)炎癥。另有1例患者出現(xiàn)血腫主要是因為加壓繃帶包扎過松，針對這一患者及時應(yīng)用注射針進行穿刺抽吸，再使用加壓繃帶進行包扎緩解患者的不適[15]。

綜上所述，將乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者的治療中效果確切，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效確切，值得應(yīng)用。