翟海月

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000)

癌性疼痛(cancer pain)也稱癌痛，是指癌癥或癌癥相關(guān)性疾病及抗癌診療過程中所致的疼痛，常以慢性疼痛表現(xiàn)為主[1]。在腫瘤本身、治療過程相關(guān)操作、心理因素等影響下，晚期惡性腫瘤患者往往在早期便具有持續(xù)性加重的癌性疼痛癥狀，這嚴(yán)重降低了患者的生活水平[2]。疼痛恐懼是患者對疼痛本身及與疼痛相關(guān)的疾病和軀體活動(dòng)的恐懼感[3],是維持慢性疼痛的核心機(jī)制，也可作為預(yù)測因子預(yù)測未來疼痛的嚴(yán)重性以及身體功能喪失程度[4]。

1.1 對象：采用便利抽樣法，選取2020年6月—2020年12月在山東省腫瘤專科醫(yī)院住院的慢性癌性疼痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為癌性。②癌性疼痛時(shí)間大于3個(gè)月，疼痛數(shù)字評價(jià)量表(numericalratingscalesNRS)≥1分；④意識清楚，行為及認(rèn)知能力正常，能流利地用漢語溝通；⑤知曉病情，且自愿參加；⑦預(yù)計(jì)生存期達(dá)半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙。②既往有精神疾病史或有家族疾病史。③視覺、聽覺功能不全，交流困難?；颊呔橥?，自愿參與本研究。選取32例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的癌性疼痛患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，其疼痛恐懼、慢性疼痛接受、心理彈性得分分別是(2.79±0.65)分、(3.96±0.46)分、(2.34±0.75)分。樣本量估算：根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的最小樣本法，樣本量n≥3×(k+1)，k為解釋變量的數(shù)目，本研究所使用3個(gè)量表的條目數(shù)分別為心理彈性量表(CD-RISC)25個(gè)條目、疼痛恐懼問卷30個(gè)條目、簡易慢性疼痛接受問卷8個(gè)條目，估計(jì)最小樣本量為n= 3×(25+30+8+1)=192。另外，考慮20%的問卷無效應(yīng)答率，需要增加 192×0.2≈38，故最小調(diào)查樣本量應(yīng)為230?；厥沼行柧?49份，有效率 88.33%，實(shí)際樣本量320例，大于所需的最小樣本量230例。

1.2 一般資料調(diào)查表：在參考相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家后自行研制，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分。①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：包括病人年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、醫(yī)保付費(fèi)方式、職業(yè)、人均月收入。②疾病相關(guān)資料：包括近1周疼痛數(shù)字評價(jià)量表(numericalratingscalesNRS)最重疼痛得分(疼痛程度)、疼痛持續(xù)時(shí)間、止疼藥物應(yīng)用等。

1.3 調(diào)查方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查后，嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象，發(fā)放、回收問卷過程均由研究者本人進(jìn)行，在填寫過程中，對問題不清楚者，由研究者予以解釋，避免使用暗示性語言引導(dǎo)患者，以此保證資料的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，病人無法書寫時(shí)，為病人閱讀問卷?xiàng)l目，與病人核對答案后代為填寫。問卷統(tǒng)一于發(fā)放后1 h回收，2天內(nèi)錄入，如有問題，及時(shí)處理。本研究共發(fā)放問卷343份，回收有效問卷 320 份，有效回收率為 93.29%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行雙人核對后錄入。采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多組間比較采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)；采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析；采用pearson相關(guān)分析法分析心理彈性水平與疼痛恐懼及慢性疼痛接受程度的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.1 癌性疼痛恐懼患者的一般資料 男156例(48.8%)，女164例(51.3%)；年齡 29～89 歲，中位年齡56.5(48，65)歲；目前婚姻狀況：已婚者291例(90.9%)，喪偶11例(3.4%)，離異18例(5.6%)；醫(yī)保報(bào)銷方式：市直醫(yī)保39例(12.2%)，城鎮(zhèn)醫(yī)保/省異地醫(yī)保266例(83.1%)，自費(fèi)15例(4.7%)；文化程度：小學(xué)及以下174例(54.4%)，初中80例(25%)，高中/中專45例(14.1%)，大專及以上21例(6.6%)；職業(yè)：工人111例(34.7%)，農(nóng)民190例(59.4%)，干部15例(4.7%)，自由職業(yè)4例(1.3%);家庭人均月收入：5000元/月以下263例(82.2%)；5000-10000元/月46例(14.4%)；10000元/月以上11例(3.4%)；疼痛時(shí)間3個(gè)月186例(58.1%)，3-6個(gè)月107例(33.4%)，6-9月18例(5.6%)，大于9個(gè)月9例(2.8%)；疼痛程度得分為 1～6.0分，中位疼痛程度得分3(2，4)分；目前服用藥物情況：未服藥42例(13.1%)，服藥，止疼藥278例(86.9%)。

2.2 癌性疼痛病人的心理彈性得分為(57.58±17.27)分，慢性疼痛接受得分為(32.26±5.47)分，疼痛恐懼得分為(77.39±14.26)分。見表 1

表1 癌性疼痛病人心理彈性、慢性疼痛接受程度及疼痛恐懼

2.3 癌性疼痛病人疼痛恐懼影響因素的單因素分析 根據(jù)臨床實(shí)踐，列出可能影響研究對象疼痛恐懼的因素共10個(gè)，分別進(jìn)行不同水平的比較。結(jié)果顯示：與患者疼痛恐懼程度可能有密切關(guān)聯(lián)的因素有一周內(nèi)最嚴(yán)重疼痛評分1項(xiàng)指標(biāo)(P<0.05)，詳見表 2。

表2 癌性疼痛患者影響因素的單因素分析

2.4 癌性疼痛病人心理彈性、疼痛恐懼與慢性疼痛接受程度總分的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.637，-0.620，-0.511(均 P<0.01)。

2.5 癌性疼痛患者疼痛恐懼影響因素的多因素分析，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及慢性疼痛接受程度、心理彈性得分作為自變量，以癌性疼痛病人疼痛恐懼得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表 3，結(jié)果見表 4

表3 自變量賦值情況

表4 癌性疼痛患者疼痛恐懼影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3.1 癌性疼痛患者疼痛恐懼現(xiàn)狀處于中度水平

回避行為主要表現(xiàn)為避免疼痛再次加重而采取的一系列預(yù)防性行為，如患者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物緩解疼痛所帶來的不適感受，藥物的作用減輕病人疼痛的自我感受，從而降低患者的疼痛程度，進(jìn)而減少恐懼程度?；乇苄袨樵谀撤N程度上可以對癌性疼痛患者起保護(hù)作用，減少疼痛傷害，也從側(cè)面反映了患者的疼痛恐懼水平。

4 小結(jié)

綜上所述，心理彈性、慢性疼痛接受程度、一周內(nèi)最嚴(yán)重疼痛評分可影響癌性疼痛患者的恐懼感。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早采取干預(yù)措施，提高患者的心理彈性水平，降低患者的疼痛感受，提高慢性疼痛接受程度，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成能力所能及的事情，降低患者的疼痛恐懼感，增強(qiáng)患者的疼痛對抗信念。本研究也存在一定的局限性，研究樣本僅來源于1所三甲腫瘤醫(yī)院，且橫斷面調(diào)查結(jié)果無法驗(yàn)證因果關(guān)系，今后需進(jìn)一步開展前瞻性研究，并考慮樣本選擇的偏倚情況，擴(kuò)大樣本量，以更深入地探討慢性癌性疼痛患者疼痛恐懼的危險(xiǎn)因素。