趙 俊 韓齡鋒

(1 內(nèi)江衛(wèi)生與健康職業(yè)學(xué)院/醫(yī)學(xué)技術(shù)系 四川 內(nèi)江 641100 2 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641100)

心力衰竭臨床發(fā)生率較高，主要發(fā)生于心臟病變終末期階段，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)心肌舒張收縮功能障礙的情況，同時(shí)影響心臟搏出血量與回流血量，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法維持正常的組織代謝[1]。同時(shí)患者發(fā)病后會(huì)影響其心臟節(jié)律，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，常危及患者生命安全。心力衰竭合并心律失常患者病情更加嚴(yán)重，會(huì)加速病情的進(jìn)展及惡化，且加大臨床治療難度[2]。臨床常通過(guò)藥物方式進(jìn)行治療，在具體藥物的選擇中，發(fā)現(xiàn)胺碘酮抗心律失常效果明顯，但是針對(duì)患者存在的心力衰竭情況，其并不能發(fā)揮較好的作用，并且用藥期間單一藥物的應(yīng)用療效欠佳，認(rèn)為需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，如厄貝沙坦[3]。厄貝沙坦在降壓治療中應(yīng)用較多認(rèn)為，在抗心室重塑方面效果較好，對(duì)心力衰竭、心律失常均能起到明顯的作用。本研究選取我院心力衰竭合并心律失?；颊?6例，觀察胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心力衰竭合并心律失?；颊?6例(2020年8月至2021年12月)，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組43例，男28例，女15例，年齡55至76(66.83±3.81)歲，病程1至8(4.72±1.36)年，觀察組43例，男27例，女16例，年齡54至78(65.77±3.23)歲，病程1至7(4.34±1.15)年。一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒；精神正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏；嚴(yán)重傳染性疾?。黄渌?qū)е碌男穆墒С！?/p>

1.2 方法

對(duì)照組：胺碘酮(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108)，1天3次，1次0.2g，治療1周后調(diào)整劑量，1天2次，1次0.2g，治療第3周時(shí)1天1次，1次0.2g，共治療3個(gè)月。

觀察組：在以上基礎(chǔ)上，厄貝沙坦(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000508)，1天1次，1次0.15g，然后考慮到患者病情情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，1天1次，每次不超過(guò)0.3g，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能：LVESD、LVEF、LVEDD、每分鐘心輸出量；心率震蕩指標(biāo)：SDNN、TO、TS；不良反應(yīng)發(fā)生率；24h動(dòng)態(tài)心電圖變化；生活質(zhì)量：GQOL-74量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能對(duì)比

治療后，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 心功能對(duì)比

2.2 心率震蕩指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 心率震蕩指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組對(duì)比，P>0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n%)

2.4 24h動(dòng)態(tài)心電圖變化對(duì)比

治療后，觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，見表4。

表4 24h動(dòng)態(tài)心電圖變化對(duì)比

2.5 生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，觀察組各評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，見表5。

表5 生活質(zhì)量對(duì)比(分)

3 討論

心力衰竭是一種心血管疾病，該病的發(fā)生與多種因素所造成的心臟負(fù)荷過(guò)重有著密切聯(lián)系，在患者發(fā)生心律失常的情況下會(huì)進(jìn)一步加大疾病嚴(yán)重程度，并且患者病死率高于單純心力衰竭。心力衰竭患者常存在呼吸困難、咳嗽等癥狀，隨著病情的發(fā)展，容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生，其中最為常見的一種就是心律失常，同時(shí)在這種情況下又會(huì)造成心力衰竭程度進(jìn)一步加重，兩者會(huì)相互影響[4]。對(duì)于患者而言，其治療不及時(shí)會(huì)進(jìn)一步損害其心臟功能，同時(shí)導(dǎo)致病情進(jìn)展進(jìn)一步加快?？梢?，心力衰竭合并心律失常患者病情嚴(yán)重，致死率高，同時(shí)也在很大程度上加大了疾病治療難度[5]。臨床認(rèn)為，該病對(duì)患者生命危害較大，會(huì)使周身血運(yùn)降低，而且對(duì)相關(guān)指標(biāo)造成影響，如平均動(dòng)脈壓，增加患者不適感?；颊卟∏閺?fù)雜且嚴(yán)重，臨床治療期間，主要以抑制心律失常、增強(qiáng)心功能為主。因此，需要對(duì)其用藥方案進(jìn)行進(jìn)一步的探索[6]。當(dāng)前，在心力衰竭合并心律失?；颊咧委熤校R床可用治療藥物較多，如醛固酮抗拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化為抑制劑等而且用藥期間，常通過(guò)聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組心功能改善好，心率震蕩指標(biāo)改善好，24h動(dòng)態(tài)心電圖變化好，生活質(zhì)量評(píng)分高，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，P>0.05，表明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療在患者病情改善方面效果更明顯，且安全性好，不良反應(yīng)輕微，不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，也不會(huì)影響治療過(guò)程，整體療效顯著。胺碘酮是一種抗心律不齊藥物，用藥過(guò)程中能夠有效延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位以及不應(yīng)期，使得折返激動(dòng)效應(yīng)得以消除，而且該藥能有效抑制心房以及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，使得竇房結(jié)自律性有效降低，促進(jìn)傳導(dǎo)速度的減慢，進(jìn)一步擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及周圍血管，最終促進(jìn)患者心功能改善。但在具體應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，胺碘酮的單一應(yīng)用整體效果不佳，療效有待提升，可聯(lián)合其他藥物取得更好的效果[7]。厄貝沙坦在降壓治療中應(yīng)用較多，是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，用藥過(guò)程中，能夠較好地抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體的形成，在藥物作用下，還能較好地抑制血管收縮以及醛固酮的釋放，最終改善患者病情，使得心室重構(gòu)得以逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)心功能的改善。聯(lián)合用藥期間，以上藥物進(jìn)入機(jī)體后能較好的向心臟滲透，還有利于藥物分子與細(xì)胞較好地進(jìn)行配合，對(duì)不良酶分泌起到抑制作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使得不良物質(zhì)運(yùn)送至消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，并且將其有效代謝。而且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較，低在很大程度上為心臟功能的恢復(fù)創(chuàng)建了良好的環(huán)境。聯(lián)合用藥有利于穩(wěn)定患者心臟機(jī)能，在此情況下較好地進(jìn)行收縮與舒張，穩(wěn)定患者血壓指標(biāo)，避免其波動(dòng)較大而導(dǎo)致心悸、胸痛等的發(fā)生。胺碘酮與厄貝沙坦藥性較為溫和，聯(lián)合用藥期間所產(chǎn)生的良性物質(zhì)多于單一用藥，同時(shí)具有充足的藥物分子，能發(fā)揮更好的效果。而且治療期間發(fā)現(xiàn)藥物峰值持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在很大程度上減小了心臟指標(biāo)波動(dòng)幅度，在這種情況下有利于患者機(jī)體處于穩(wěn)定水平，促進(jìn)患者舒適度的提升，避免疼痛、氣促等癥狀的出現(xiàn)[8]。聯(lián)合用藥有利于病情的改善，也在很大程度上減少了相關(guān)器官降解藥物的負(fù)擔(dān)，防止其他疾病對(duì)患者造成影響。以上藥物在患者長(zhǎng)時(shí)間服用的情況下能夠?qū)π呐K起到更好的保護(hù)作用，藥物同時(shí)進(jìn)入機(jī)體后并不會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的鏈接反應(yīng)，同時(shí)在臟器中的殘留量并不多，也不會(huì)在臟器脂肪中附著，存在較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

所以，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦用于心力衰竭合并心律失?；颊咧委熤?，有利于心功能、心率震蕩指標(biāo)及心電圖的改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有效提高生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。