陳忠祥

(濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院 山東 濟(jì)南 271100)

原發(fā)性高血壓簡(jiǎn)稱高血壓，是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，其發(fā)生與較多因素有關(guān)，如生活習(xí)慣、遺傳、飲食等，是具有較高發(fā)病率的慢性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、疲勞、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。冠心病也是臨床中的常見病，好發(fā)于中老年人群中，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)冠心病發(fā)病率為12.3%，其是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌壞死引發(fā)的心臟疾病，主要與年齡、遺傳、吸煙等有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)按心絞痛、心悸、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康。高血壓可能會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈造成影響進(jìn)而誘發(fā)冠心病的發(fā)生，原發(fā)性高血壓患者合并冠心病的幾率是正常人的2-4倍，合并冠心病后患者會(huì)出現(xiàn)心律失常、心絞痛，隨疾病發(fā)展也會(huì)有心肌梗死、心力衰竭等，甚至?xí)虼硕劳?，?yán)重威脅人類健康，所以臨床應(yīng)加強(qiáng)重視[1]。對(duì)于原發(fā)性高血壓合并冠心病患者臨床以藥物治療為主，硝苯地平作為常用藥，其具有降壓的作用且也能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，雖有一定效果但為能有效改善患者病情予以高效的治療方法很關(guān)鍵。本文主要對(duì)2020年9月至2021年10月間接收的112例原發(fā)性高血壓合并冠心病患者進(jìn)行研究，分析觀察硝苯地平、纈沙坦+美托洛爾在患者中的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020年9月至2021年10月間收治的112例原發(fā)性高血壓合并冠心病患者，按照Excel函數(shù)法將其分為兩組，各56例。對(duì)照組男女比例34：22，年齡42-76(62.5±3.4)歲，高血壓病程1-15(8.5±3.2)年，冠心病病程4-25(13.2±2.4)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男女比例35：21，年齡43-76(62.3±3.5)歲，高血壓病程2-15(8.8±3.4)年，冠心病病程5-25(13.5±2.6)個(gè)月，兩組一般資料對(duì)比無差異P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診患者為原發(fā)性高血壓合并冠心病[2]；(2)神志清楚無認(rèn)知障礙可正常溝通者；(3)臨床相關(guān)資料較為完整者；(4)均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)此研究中使用藥物過敏者；(2)合并繼發(fā)性高血壓或肝腎功能嚴(yán)重障礙者；(3)合并急慢性感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；(4)患有精神或心理疾病難以配合治療者。全部患者均已知曉此研究治療內(nèi)容，自愿參與并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

硝苯地平：予以患者硝苯地平(批準(zhǔn)文號(hào)：H20068147，上海世康特制藥有限公司，10mg*100s)口服，一天2次，每次20mg，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

纈沙坦+美托洛爾：予以患者纈沙坦(批準(zhǔn)文號(hào)：H20050508，海南皇隆制藥股份有限公司，80mg*14片)口服，一天1次，每次80mg，另予以美托洛爾(批準(zhǔn)文號(hào)：H32025391，阿斯利康制藥有限公司，25mg*20片)口服，初次服用一天2次，每次12.5mg，2d后可增加用量至每次25mg，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：(1)治療前后應(yīng)用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量患者收縮壓、舒張壓水平并對(duì)比。(2)治療前后應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者LVEF、LVD、LVS指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。(3)應(yīng)用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，量表共有八方面內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)高低與患者生活質(zhì)量為正比。(4)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率主要有胃腸道反應(yīng)、低血壓、竇性心動(dòng)過緩。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后患者心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯改善，且舒張壓下降超過10mmHg并能維持在正常范圍內(nèi)；有效：治療后患者心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)有改善，且舒張壓下降不超過10mmHg并能維持在正常范圍；無效：治療后患者心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及舒張壓改善不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、安全性對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，P<0.05，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無差異P>0.05，見表1：

表1 對(duì)比兩組臨床療效、安全性(n，%)

2.2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療后實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓水平較低，P<0.05，見表2：

表2 對(duì)比兩組治療前后血壓水平

2.3 兩組治療前后心功能對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療后實(shí)驗(yàn)組LVEF較高，且LVD、LVS較低，P<0.05，見表3：

表3 對(duì)比兩組治療前后心功能

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較高，P<0.05，見表4：

表4 對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量分)

3 討論

原發(fā)性高血壓是心腦血管發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，也是心腦血管疾病患者死亡的主要原因。近些年隨著生活水平、飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓患者數(shù)量明顯增加，這在一定程度上也增加了心腦血管疾病的發(fā)生。對(duì)于原發(fā)病高血壓合并冠心病患者而言，其病情比較嚴(yán)重，高血壓會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生，致使患者出現(xiàn)較多不良癥狀甚至危及生命安全，所以及時(shí)展開治療很關(guān)鍵。該類患者治療的重點(diǎn)在于降低血壓水平且最大限度降低心血管意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，相關(guān)資料顯示，在所有年齡段中血壓越高引發(fā)致死性冠心病的幾率就會(huì)越高，所以患者血壓及冠心病的控制效果對(duì)其預(yù)后有重要意義，兩種疾病具有密切聯(lián)系，治療原則為控制血壓的同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[4-5]。

臨床對(duì)原發(fā)性高血壓合并冠心病患者主要采用藥物治療，硝苯地平為常用藥物，是一種短效鈣通道阻滯劑，其能使血管平滑肌松弛、血管舒張進(jìn)而產(chǎn)生快而強(qiáng)的降壓作用，其藥物高峰在1.6-4h，生物半衰期在1.7-3.4h，對(duì)患者病情的改善有一定作用，但若不能控制好劑量會(huì)使血壓下降過快，可能會(huì)增加心絞痛患者的心肌缺血癥狀，所以一定要注意用量，另外通過對(duì)臨床患者的觀察發(fā)現(xiàn)其治療效果較為單一，為能有效提高臨床療效，選擇一種高效的治療方法很重要[6]。纈沙坦、美托洛爾也作為臨床常用藥，將其應(yīng)用于原發(fā)性高血壓合并冠心病患者治療效果顯著。其中纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，具有較高的選擇性，在腎素-血管緊張素系統(tǒng)中可發(fā)揮明顯的抑制作用，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的效果，同時(shí)該藥物對(duì)外周血管運(yùn)動(dòng)也有一定抑制作用，促進(jìn)一氧化碳及前列腺素釋放的同時(shí)可保證血壓平穩(wěn)下降，且治療中不會(huì)增加患者的心率。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，其能選擇性的阻斷β受體，對(duì)兒茶酚胺釋放進(jìn)行抑制以達(dá)到收縮血管的作用，進(jìn)而降低患者的血壓水平，減少心排出量，對(duì)于心功能及心臟供血的改善具有較好的作用，可明顯改善心律失常。另外該藥物7-10d血藥濃度就可處于穩(wěn)定狀態(tài)，常規(guī)用藥后一天24h可保持血管擴(kuò)張作用，尤其是在心血管意外高發(fā)的清晨及夜間效果明顯，但是用藥過程中要注意對(duì)于合并心絞痛的患者，降壓不能過快以避免心肌進(jìn)一步惡化、缺血的發(fā)生[7-8]。將以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的治療中可有效控制血壓水平，且在改善其臨床癥狀的同時(shí)也能提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而提高臨床療效[9]。有研究資料顯示纈沙坦聯(lián)合美托洛爾在原發(fā)病高血壓合并冠心病患者治療中效果明顯，可有效控制血壓水平，其觀察組總有效率(98.33%)高于對(duì)照組(75.00%)，且收縮壓、舒張壓(128.53±5.44)mmHg、(79.32±5.32)128.mmHg低于對(duì)照組(152.32±5.31)mmHg、(86.49±6.83)mmHg，與此研究結(jié)果相似[10]。此研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，且收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組LVEF、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，LVD、LVS低于對(duì)照組。兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)相關(guān)治療后癥狀明顯緩解。

綜上所述，原發(fā)性高血壓合并冠心病患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療可改善其心功能，控制血壓水平的同時(shí)也能提高患者的生活質(zhì)量，且具有一定安全性，效果明顯值得推廣。