盧淑芳

(江西省贛州市安遠縣人民醫(yī)院 江西 贛州 342100)

子宮腔內(nèi)膿腫多見于絕經(jīng)后女性。據(jù)報告，女性絕經(jīng)后出現(xiàn)11.83%的宮腔積液和0.5%的宮腔積膿。但隨著年齡的增長，其發(fā)病率也會增加。由于其不典型的臨床表現(xiàn)，可被誤診，延誤病情。因此，早期診斷和治療非常重要。根據(jù)對宮腔積膿的臨床觀察，認為引起宮腔積膿的主要因素有兩個：①產(chǎn)生膿液：一開始就是膿液，也可能是無菌性積液、積血后繼發(fā)感染；②頸管狹窄閉鎖：最直接的病因是子宮內(nèi)膜炎。一般來說，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)的雌激素低，子宮頸會縮小，腺體的分泌量會降低，從而造成陰道機能降低，從而引起子宮內(nèi)的炎癥。此外，由于宮內(nèi)膜癌侵襲宮頸管或?qū)m頸癌都會引起頸部管腔狹窄或阻塞，進而引起宮腔內(nèi)膿腫的形成。此外，由于糖尿病、子宮腔中仍然保留節(jié)育器等原因，也可引起子宮腔積膿，這可能是由于自身的免疫狀態(tài)和局部的炎癥所致。不同類型的老年宮腔積膿患者，其臨床表現(xiàn)因其炎癥反應(yīng)的強弱、機體抵抗力的不同而有所差別。嚴重的還會導(dǎo)致多臟器功能不全。目前已知的老年宮腔積膿感染細菌有需氧菌、厭氧菌、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體[1]，其中抗菌藥是安全有效的治療方案，但是單純靜滴或者服用藥物效果有限。為了進一步提高療效，本研究選擇我院40例2020年1月-2021年12月老年性宮腔積膿患者。隨機分組，對照組采取常規(guī)抗感染藥物靜滴治療，觀察組則采取常規(guī)抗感染藥物口服+過氧化氫溶液與甲硝唑液宮腔沖洗治療，分析了過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療老年性宮腔積膿療效，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院40例2020年1月-2021年12月老年性宮腔積膿患者。隨機分組，其中，對照組年齡61-68(64.25±2.91)歲。病程2-15天，平均(9.12±1.21)天。絕經(jīng)時間9-23年，平均(18.21±2.67)年。絕經(jīng)后節(jié)育器沒有取出有2例。

觀察組年齡61-68(64.13±2.78)歲。病程2-15天，平均(9.45±1.26)天。絕經(jīng)時間9-23年，平均(18.13±2.71)年。絕經(jīng)后節(jié)育器沒有取出有2例。

對照組、觀察組資料有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)抗感染藥物治療，采取甲硝唑加左氧氟沙星靜滴。甲硝唑500mg，靜滴，1次/12小時，左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/24小時。

觀察組則采取常規(guī)抗感染藥物+過氧化氫溶液與甲硝唑液宮腔沖洗治療。截石位，常規(guī)進行外陰消毒，用窺陰器促使宮頸充分顯露，給予14號導(dǎo)尿管置入直至宮底，給予過氧化氫溶液20ml注入宮底，之后再給予0.5%的甲硝唑溶液50ml注入，24小時注入一次，治療1周。

1.3 指標

比較兩組老年性宮腔積膿療效；陰道流液消失時間、腰骶墜脹消失時間、疼痛消失時間；治療前后患者機體炎癥狀態(tài)監(jiān)測水平、機體血液微循環(huán)指標；不良反應(yīng)。

顯效：下腹疼痛、陰道流液、腰骶墜脹、腰背酸痛等癥狀體征消失；有效：下腹疼痛、陰道流液、腰骶墜脹、腰背酸痛等癥狀體征等改善；無效：未達到上述標準。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0版本處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

觀察組有更高的療效，達到20(100.00)，而對照組是75.0%，P<0.05。

2.2 機體炎癥狀態(tài)監(jiān)測水平、機體血液微循環(huán)指標

治療前對照組、觀察組機體炎癥狀態(tài)監(jiān)測水平、機體血液微循環(huán)指標比較，P>0.05；治療后觀察組機體炎癥狀態(tài)監(jiān)測水平、機體血液微循環(huán)指標變化幅度更大，P<0.05。如表1.

表1 治療前后機體炎癥狀態(tài)監(jiān)測水平、機體血液微循環(huán)指標比較(`x±s)

2.3 陰道流液消失時間、腰骶墜脹消失時間、疼痛消失時間

觀察組陰道流液消失時間、腰骶墜脹消失時間、疼痛消失時間和對照組比較有優(yōu)勢，P<0.05，觀察組陰道流液消失時間、腰骶墜脹消失時間、疼痛消失時間分別是4.12±1.24天、5.45±1.21天、4.45±1.45天，而對照組陰道流液消失時間、腰骶墜脹消失時間、疼痛消失時間分別是6.56±1.61天、7.51±1.78天、7.86±1.45天。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組和對照組不良反應(yīng)無明顯差異，P>0.05，其中，對照組有1例惡心，1例嗜睡。觀察組有1例惡心，1例頭暈。

3 討論

宮腔積膿是一種常見的婦科炎癥，多見于絕經(jīng)后老年女性。女性絕經(jīng)后后，由于體內(nèi)的雌性激素分泌下降，子宮內(nèi)膜變得很薄，不會出現(xiàn)周期性的脫落，從而容易感染細菌，同時宮頸管萎縮、狹窄、堵塞，從而造成宮腔感染。這些病人以高齡女性、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎病史的女性為主。宮腔膿腫病因1)子宮機能下降，體內(nèi)雌激素含量下降，陰道壁萎縮，粘膜厚度變薄，上皮細胞中糖原含量下降，陰道 PH升高，導(dǎo)致局部免疫力下降。2)由于宮頸部管狹窄、粘連，會阻礙子宮內(nèi)的分泌物的排出，造成子宮內(nèi)的積液和積膿。3)子宮內(nèi)膜組織的血液循環(huán)變差，細胞的增殖和修復(fù)功能不強，不會出現(xiàn)周期性的脫落，這是細打菌存活的最有利的環(huán)境。4)絕經(jīng)后沒有及時取下節(jié)育器，節(jié)育器不會因為子宮收縮而收縮，反而會使受壓處內(nèi)膜發(fā)生炎癥，從而導(dǎo)致子宮積液和化膿。如果合并有糖尿病、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等疾病，都會導(dǎo)致子宮腔積液、積膿[3]。

宮腔積膿的臨床特征在于：老年人反應(yīng)遲鈍，對癥狀不靈敏，所以癥狀隱蔽，癥狀不明顯，容易被誤診；細小的宮腔積膿往往不容易被診斷，而較大的宮腔積膿會導(dǎo)致子宮壁變得越來越薄，宮腔越來越大，容易被誤診為卵巢、膀胱腫瘤、骨盆膿腫，甚至?xí)?dǎo)致子宮穿孔，出現(xiàn)急性炎癥，甚至?xí)徽`診為消化道穿孔[4]。

為了緩解老年女性的疼痛，對其進行有效的處理顯得十分必要。對于宮腔內(nèi)的膿腫，一般采用的是保守的方法，如果合并有宮內(nèi)的穿孔，或者是有其他的并發(fā)癥，則需要立即進行外科手術(shù)。首先需要查明病因，采取有效措施，摘除節(jié)育器，并對其進行積極的處理。保守治療主要針對各種類型的細菌進行治療，選擇合適的抗生素，如左氧氟沙星和甲硝唑等。其次還可以對宮內(nèi)進行清洗和引流術(shù)，在藥物的作用下進行抗炎處理，然后在超聲波監(jiān)護下進行低壓宮腔內(nèi)抽吸，在200-300 mmHg的負壓下進行，同時進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。再用生理鹽水或甲硝唑清洗子宮，直到有清澈的液體流出來。手術(shù)全流程溫和，對病人病情進行嚴密監(jiān)護，尤其是在有節(jié)育環(huán)的情況下，可以進行宮腔鏡下取出節(jié)育環(huán)。通過宮腔鏡可以直觀地看到宮腔內(nèi)的狀況，找到病灶并進行精確的組織切片，既能增加活檢的確診率，又能防止傳統(tǒng)診斷的誤診，也能明確病灶的大小。術(shù)后繼續(xù)使用甲硝唑清洗子宮。除此之外，如果有子宮穿孔的癥狀，或者是子宮破裂，或者是附件有病變，可以通過外科手術(shù)來進行治療，術(shù)后加抗菌藥物，具體可以采用子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮及單側(cè)或兩側(cè)附件切除術(shù)[5-6]。

本研究顯示，觀察組老年性宮腔積膿療效、陰道流液消失時間、腰骶墜脹消失時間、疼痛消失時間、機體炎癥狀態(tài)監(jiān)測水平、機體血液微循環(huán)指標相比較對照組更好，P<0.05。觀察組和對照組不良反應(yīng)相似，P>0.05。我們研究主要采取了保守治療的方法，對照組采用藥物進行靜滴治療，但是效果欠佳。在輔助宮腔沖洗之后，效果明顯提升。其中，宮腔沖洗藥物甲硝唑可以殺死某些特定的厭氧細菌，對厭氧菌的生長和存活產(chǎn)生一定的影響。甲硝唑可以殺死大多數(shù)的生殖道的厭氧菌，用它清洗子宮和陰道可以有效地控制宮腔積膿。過氧化氫溶液具有很好的殺菌效果，會釋放出大量的熱能，幫助細胞的生長和修復(fù)，將殘留膿苔等物質(zhì)排除出去，從而達到抑制厭氧菌增殖和再生的目的[7-8]。過氧化氫是一種強氧化劑，它可以起到很好的殺菌和清除臭味的效果，它的作用機理如下：(1)它是一種放熱的反應(yīng)，它可以促進周圍的正常組織的血液流通，促進細胞的再生；(2)它在降解的時候會生成氧，破壞局部的無氧條件，起到對厭氧細菌的有效殺滅作用。而在老年性宮腔積膿患者中內(nèi)，除厭氧菌外，還有需氧菌等感染，多種感染菌的作用常常會增加病程的復(fù)雜性，并加重病程。故在臨床上選用具有廣泛抗菌譜的藥物左氧氟沙星進行治療，并用過氧化氫和甲硝唑清洗子宮，可以對殘留在子宮中的厭氧菌產(chǎn)生一定的影響，從而達到對老年性宮腔積膿的炎癥起到很好的控制效果[9-10]。

綜上所述，常規(guī)抗感染藥物+過氧化氫溶液與甲硝唑液宮腔沖洗治療老年性宮腔積膿效果好，不良反應(yīng)少。