樊浩大

(武穴市中醫(yī)醫(yī)院/骨科 湖北 武漢 435400)

骨質(zhì)疏松性腰背痛屬于臨床中常見(jiàn)的全身性骨病，年齡越大，患有此病機(jī)率越高，此類患者不僅需承受腰背部疼痛及功能活性障礙的影響，且會(huì)因骨量丟失及骨結(jié)構(gòu)改變而增加骨折等不良風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性[1]。唑來(lái)膦酸注射液與鮭魚(yú)降鈣素均屬于臨床中常用于治療此病的藥物，同為骨吸收抑制劑，且均有較高的安全性，由于該病癥十分頑固，同時(shí)會(huì)反復(fù)性發(fā)作，為提高近遠(yuǎn)期治療效果，有必要為其選擇適宜的藥物治療方式?；诖?，本次研究中對(duì)本院2018年2月-2021年2月收治80例骨質(zhì)疏松性腰背痛患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用唑來(lái)膦酸注射液與鮭魚(yú)降鈣素后效果進(jìn)行了研究對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選80例骨質(zhì)疏松性腰背痛患者主要于2018年2月-2021年2月接受病情診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組40例與研究組40例?；颊呋拘畔⑷缦拢簩?duì)照組中男26例(65%)、女14例(35%)；年齡：范圍為51-76歲，均值為(62.95±4.32)歲；病程：范圍為3-10年，均值為(5.64±1.15)年；研究組中男22例(55%)、女18例(45%)；年齡：范圍為52-78歲，均值為(62.99±4.55)歲；病程：范圍為2-10年，均值為(5.94±1.11)年。兩組基礎(chǔ)資料分析后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診骨質(zhì)疏松性腰背痛；簽署試驗(yàn)協(xié)議書(shū)且完成各組試驗(yàn)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因腰椎狹窄或腰椎間盤突出而引起腰背部疼痛；存在其他影響骨代謝性疾病，如佝僂病等；既往腰背部手術(shù)史；長(zhǎng)期接受激素藥物治療；合并惡性腫瘤、肝腎功能受損、心理及精神性疾病、嚴(yán)重性性心腦血管疾病；對(duì)唑來(lái)膦酸注射液與鮭魚(yú)降鈣素藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；研究前3個(gè)月接受骨代謝類藥物[2]；非本地常住居民，無(wú)法完成長(zhǎng)達(dá)10周治療及隨訪。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，即予以患者每日2次，每日600mg的鈣爾奇D及每日1次，每日0.25ug的骨化三醇進(jìn)行治療。

對(duì)照組接受鮭魚(yú)降鈣素藥物治療，即以每日2次的頻率予以50u鮭魚(yú)降鈣素進(jìn)行肌內(nèi)注射，治療1個(gè)月后，將治療方法調(diào)整為每周1次，每次50u。

研究組接受唑來(lái)膦酸注射液治療，予以患者該藥物前需保持其血鈣水平處于正常狀態(tài)，且血肌酐清除率應(yīng)≥35mL/min，同時(shí)需予以8mg氯諾昔康針靜脈滴注并補(bǔ)水后再接受唑來(lái)膦酸注射液治療，治療方法為予以5mg/100ml唑來(lái)膦酸注射液進(jìn)行江米滴注，將每次滴注時(shí)間控制在15min，共給藥1次。

兩組患者共接受治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：以顯效及有效機(jī)率之和反映總體治療效果，其中：顯效為治療10周后疼痛等癥狀消失，腰背部活動(dòng)度及功能性提高；有效：治療10周后疼痛等癥狀、腰背部活動(dòng)度及功能性改善；無(wú)效：治療10周后疼痛等癥狀、腰背部活動(dòng)度及功能性未改善。

1.3.2 不良反應(yīng)：包括發(fā)熱、頭暈、肌肉酸痛、惡心，以上不良反應(yīng)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行了對(duì)癥處理，且均在2d內(nèi)消失不良反應(yīng)。

1.3.3 骨密度：治療前、治療10周后借助于X線骨密度測(cè)定儀對(duì)患者腰椎部位及髖部部位骨密度指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4 疼痛度：治療前、治療10周后借助于視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS評(píng)分法)評(píng)價(jià)靜息痛、前屈后伸痛、翻身痛，共10分，分值降低，疼痛減輕[3]。

1.3.5 活動(dòng)度及功能障礙程度：治療前、治療10周后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分，共29分)、腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI評(píng)分，共45分)分別評(píng)價(jià)患者腰背部活動(dòng)度及功能性，分值升高，活動(dòng)度提高；分值降低，功能障礙程度減輕[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS.23軟件進(jìn)行處理檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2計(jì)算，計(jì)量資料用t計(jì)算，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組治療效果總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組治療效果總有效率的72.5%，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率的5%與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率的7.5%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 骨密度比較

治療前兩組腰椎及髖部骨密度指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療10周后研究組腰椎及髖骨骨密度指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 骨密度比較

2.4 疼痛度比較

治療前兩組靜息痛、前屈后伸痛、翻身痛指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療10周后研究組靜息痛、前屈后伸痛、翻身痛指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 疼痛度比較分)

2.5 活動(dòng)度及功能障礙程度比較

治療前兩組活動(dòng)度及功能障礙程度指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療10周后研究組活動(dòng)度指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，功能障礙程度明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表5。

表5 活動(dòng)度及功能障礙程度比較分)

3 討論

既往臨床中多以非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥治療骨質(zhì)疏松性腰背痛病癥，此類治療方法雖然有一定的效果，但并不理想且容易導(dǎo)致患者病情的反復(fù)性發(fā)作[5]。臨床發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松性腰背痛患者骨形態(tài)及結(jié)構(gòu)遭受損害而引起骨膜應(yīng)力水平提高、骨內(nèi)壓升高，并在臨床中表現(xiàn)出張力性疼痛為此病常見(jiàn)病理機(jī)制，同時(shí)患者椎體壓縮變形而造成脊柱穩(wěn)定性減弱，增加肌肉張力代償性，刺激肌肉而產(chǎn)生的痙攣性疼痛也為此病主要病理機(jī)制[6]。

魚(yú)降鈣素與唑來(lái)膦酸注射液均屬于骨吸收抑制劑，在治療骨質(zhì)疏松方面已被證實(shí)有良好價(jià)值。魚(yú)降鈣素將有效降低機(jī)體骨細(xì)胞數(shù)目及活性，使之直接對(duì)骨吸收進(jìn)行抑制，同時(shí)此藥將阻斷疼痛介質(zhì)受體，抑制疼痛介質(zhì)適當(dāng)，提高β-內(nèi)啡肽釋放水平，使之有效鎮(zhèn)痛。唑來(lái)膦酸注射液本質(zhì)上屬于二磷酸鹽類藥物，此藥物將借助于循環(huán)系統(tǒng)使相關(guān)藥物成分輸送至骨代謝相對(duì)活躍的位置骨表面，使之對(duì)軟骨及礦物質(zhì)骨質(zhì)的再吸收進(jìn)行有效阻止，且可抑制骨細(xì)胞增生及活化水平，以此強(qiáng)效產(chǎn)生骨吸收抑制效果。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組治療效果總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組治療效果總有效率的72.5%，P<0.05。說(shuō)明相較于鮭魚(yú)降鈣素，骨質(zhì)疏松性腰背痛患者接受唑來(lái)膦酸注射液治療有更高療效，這兩者藥物均具備一定的短期治療效果，但是前者藥物長(zhǎng)期療效欠佳，且相較于唑來(lái)膦酸注射液，骨吸收抑制程度相對(duì)較弱，導(dǎo)致最終產(chǎn)生療效不如唑來(lái)膦酸注射液。本次試驗(yàn)顯示：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率的5%與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率的7.5%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。說(shuō)明骨質(zhì)疏松性腰背痛患者接受唑來(lái)膦酸注射液及鮭魚(yú)降鈣素均具備良好的安全性，但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等不良現(xiàn)象，這主要與唑來(lái)膦酸注射液用藥前食用消炎鎮(zhèn)痛藥等因素有關(guān)，需引起臨床高度重視，可通過(guò)調(diào)整用藥時(shí)間及劑量等方式，防范唑來(lái)膦酸注射液給藥后發(fā)生不良反應(yīng)[7]。本次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)：治療10周后研究組腰椎及髖骨骨密度指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P<0.05；治療10周后研究組靜息痛、前屈后伸痛、翻身痛指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P<0.05；治療10周后研究組活動(dòng)度指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，功能障礙程度明顯低于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明相較于鮭魚(yú)降鈣素，骨質(zhì)疏松性腰背痛患者接受唑來(lái)膦酸注射液治療更利于改善骨密度、疼痛度、活動(dòng)度及功能障礙。唑來(lái)膦酸注射液有更為強(qiáng)效的破骨細(xì)胞活性抑制功效及鎮(zhèn)痛功效，十分有利于增強(qiáng)骨密度，穩(wěn)定骨骼生物力學(xué)強(qiáng)度，加快破骨細(xì)胞凋亡，促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換速度，重建腰背骨骨骼西永，進(jìn)而加速腰背部功能活動(dòng)度恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性腰背痛患者接受唑來(lái)膦酸注射液治療可在保障良好安全性的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)骨密度，改善腰背疼痛度、活動(dòng)度及功能障礙，治療有效率較高，值得推廣。