李建忠

(淄博市臨淄區(qū)皇城中心衛(wèi)生院 山東 淄博 255400)

隨著近年來人們的生活需求得到了極大的滿足，對(duì)于自身的健康問題越來越關(guān)注。而人們近年來的不良生活習(xí)慣較多，如吸煙、飲酒、熬夜、飲食不節(jié)制等，這增加了一些疾病的發(fā)生幾率，其中就包括肛腸科疾病，如高位肛周膿腫。高位肛周膿腫具有較高的臨床發(fā)生率，且治療難度較高[1]。針對(duì)高位肛周膿腫，臨床上采取的治療方案是低位切開高位掛線治療，其優(yōu)勢能夠在于能夠避免發(fā)生肛門失禁，但是其存在一些不足之處，主要表現(xiàn)在治療時(shí)會(huì)將患者的肛直環(huán)切斷，對(duì)肛門的括約肌功能造成影響[2]。一些患者可能在術(shù)后出現(xiàn)輕度的失禁、漏液，且疼痛感較為明顯，對(duì)于患者的生活造成極大的不良影響。因此，臨床上需要探究一種新的治療方式，既能夠保證治療效果顯著，還能夠使肛門的正常形態(tài)與功能得到充分的保護(hù)，降低病人的術(shù)后疼痛感，促使病人早日出院。我院從切開引流管的治療基礎(chǔ)上，結(jié)合保留肛門括約肌的優(yōu)勢，對(duì)于高位肛周膿腫病人采用了置管對(duì)口引流術(shù)加以治療，具有理想的效果，既保護(hù)了肛周正常的功能，同時(shí)治療效果也較為顯著，屬于微創(chuàng)特色的一種治療方式，受到了病人的一致認(rèn)可[3]?，F(xiàn)選擇我院的高位肛周膿腫病人100例展開下列研究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2020年1月至12月之間接收的高位肛周膿腫病人100例分為例數(shù)相等的兩組，一組設(shè)為對(duì)照組，一組設(shè)為觀察組。對(duì)照組50例患者中，男性30例，女性20例，年齡23到60歲，平均32.19歲。觀察組50例患者中，男性29例，女性21例，年齡22到61歲，平均33.36歲，在一般資料方面，兩組病人未體現(xiàn)出明顯區(qū)別(P>0.05)。本次研究既我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員一致舉手表決批準(zhǔn)，且獲得了項(xiàng)目資金支持，所有病人在閱讀知情同意書后確認(rèn)簽字參與本次研究，無中途退出情況發(fā)生。

1.2 方法

兩組病人入院后均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)體位均為截石位，麻醉方式均為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)所有手術(shù)患者進(jìn)行灌腸處理，并留置導(dǎo)尿管手術(shù)。醫(yī)生為我院的肛腸科專家。

采用置管對(duì)口引流術(shù)治療觀察組，病人在病人的肛周膿腫隆起的部位進(jìn)行減壓處理，將膿液進(jìn)行抽取之后，做一個(gè)梭形的切口，長度為2厘米左右，并且和肛門呈現(xiàn)放射狀。對(duì)于切口的皮下組織進(jìn)行修剪，進(jìn)入膿腔之后，將膿腔中的先纖維隔進(jìn)行分離，促使膿液完全排出。使用圓形的頭部探針，從膿腫位置插入，食指留在肛內(nèi)進(jìn)行診斷。對(duì)于內(nèi)口的位置進(jìn)行探查，通常內(nèi)口位于齒線觸診最薄弱的位置，也就是截石位5到7點(diǎn)肛竇處。尋找到內(nèi)口的位置后，找到相對(duì)應(yīng)的肛緣做一個(gè)切口，呈放射狀，長度為2厘米左右。將皮膚和皮下組織以及部分皮下括約肌切開，將內(nèi)外括約肌間隔閡、中央間隙充分暴露，作為主引流切口。對(duì)于中央間隙和括約肌間隙進(jìn)行搔刮。目的是將殘留的膿液和壞死組織進(jìn)行徹底的清除。使用血管鉗從自主引流口探入膿腔之后，用帶有測孔的乳膠管到達(dá)膿腔的頂部進(jìn)行引流。為了避免其脫落，可以進(jìn)行縫扎固定。結(jié)合病人的膿腔具體的大小范圍，可以進(jìn)行多個(gè)切口進(jìn)行引流，確保引流通暢。將一個(gè)一次性的輸液軟管放在切口和主切口之間進(jìn)行對(duì)口引流，用粗絲線對(duì)軟管兩頭結(jié)扎，防止管道滑脫。對(duì)于膿腔中的壞死組織和膿液進(jìn)行搜刮清除之后，對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗探查，沒有明顯出血后，將肛門排氣管置入，用油紗布對(duì)囊腫及缺口的位置進(jìn)行填塞，外用紗布包扎。手術(shù)完成后護(hù)理人員每天對(duì)病人進(jìn)行兩次換藥，換藥前要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，一周左右將引流管依次取出。

采用低位切開高位掛線術(shù)治療對(duì)照組病人，首先將膿腔打開，找到內(nèi)口。切開膿腫的低位部分。采用掛線法用于高位部分。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)換藥，一天兩次。換藥前對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，一到兩周左右，分次緊縮，高位掛線。兩組病人在手術(shù)后均應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后一天可以將肛內(nèi)的排氣管和導(dǎo)管全部拔除。使用洗液坐浴，一天兩次，一次15分鐘左右。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 參考芬蘭學(xué)者 Hiltunen[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肛門功能。分為正常、肛門部分失禁和肛門完全失禁。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率相加之和。

1.3.3 參考1992年《全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議》[5]指定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病人的術(shù)后肛門疼痛情況。超過6分為顯著疼痛，需要藥物止痛；3到6分為明顯的疼痛，但服藥后可緩解，低于3分為輕度疼痛，無需進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效

對(duì)照組的治愈率顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1.

表1 組病人臨床療效(n/%)

2.2 復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間

對(duì)照組的復(fù)發(fā)率高于觀察組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間長于觀察組(P<0.05)。見表2.

表2 復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間

2.3 疼痛程度比較

對(duì)照組患者的肛門疼痛程度明顯高于觀察組患者(P<0.05)。見表3.

表3 疼痛程度比較(n/%)

2.4 兩組術(shù)后肛門情況比較

對(duì)照組肛門皮膚缺損、肛門部分失禁人數(shù)均多于觀察組(P<0.05)。見表4.

表4 兩組術(shù)后肛門情況比較(n/%)

3 討論

作為肛門直腸疾病中比較多發(fā)的一種疾病類型，高位肛周膿腫具有較高的治療難度，其治療的關(guān)鍵就在于是否能夠順利地切開并引流，而切開引流需要對(duì)內(nèi)口進(jìn)行正確的尋找，并做好術(shù)后的引流工作，確保膿液被充分排盡。過去臨床上采用的治療手術(shù)是切開開放術(shù)，手術(shù)中會(huì)將恥骨直腸肌和外部括約肌進(jìn)行切斷，所以患者在手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)失禁和肛門移位的情況，甚至出現(xiàn)肛門完全脫出，形成大量的瘢痕，對(duì)于病人來說造成了極大的痛苦。所以臨床上一直在尋找更加有效的治療方式，同時(shí)減輕病人的痛苦。目前國內(nèi)采用低位切開高位掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的情況比較常見。能夠通過分次緊縮高位掛線將肛直環(huán)進(jìn)行緩慢的離開，從而起到治療的效果，能夠防止發(fā)生完全的肛門失禁。但是治療過程中病人的肛直環(huán)會(huì)被勒斷，所以勢必會(huì)引起肛直環(huán)的缺損，從而降低肛門括約肌功能。在術(shù)后病人伴隨著排泄能力下降，排便控制力下降、肛門漏氣、漏液、失禁的情況，且疼痛也較為明顯[6]。2003年美國相關(guān)治療協(xié)會(huì)提出在治療肛周膿腫的時(shí)候應(yīng)該充分的考慮括約肌以及術(shù)后肛門的形態(tài)與功能的保留。在臨床實(shí)踐中，我國的很多肛腸科的醫(yī)學(xué)者也逐漸嘗試了很多方式，對(duì)于肛直環(huán)進(jìn)行保護(hù)，但是由于操作的過程非常復(fù)雜，且無法保證引流通暢，并未取得理想的效果，不能夠?qū)崿F(xiàn)平衡治療有效率與保護(hù)肛門括約肌功能的目標(biāo)[7]。

本研究采用了置管對(duì)口引流術(shù)對(duì)于高位肛周膿腫病人進(jìn)行了治療，相比高位掛線術(shù)來說，置管對(duì)口引流術(shù)能夠使整個(gè)手術(shù)變得更加簡單與單純，且不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，減輕了病人的術(shù)后疼痛感。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)，首先，具有著較好的治療效果[8]。能夠利用置管異物和引流作用通過將引流管置入肛門深處，獲取的引流效果比較理想，能夠?qū)τ趦?nèi)口進(jìn)行科學(xué)的處理，防止膿腔中進(jìn)入一些細(xì)菌，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外利用多個(gè)引流管進(jìn)行引流可以使膿腔中的壞死組織和膿液被充分的排出體外，逐漸的減輕病人的炎癥，促進(jìn)新的肉芽組織生長，加速了病人的康復(fù)，一次能夠治療徹底，避免了二次手術(shù)的發(fā)生，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。其次，該手術(shù)方式屬于一種微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)過程中的切口較小，不需要擴(kuò)大膿腔的切口，所以不會(huì)對(duì)于正常組織造成明顯的損害，能夠保護(hù)肛直環(huán)的完整，對(duì)于肛門括約肌的正常功能也能夠予以保留，防止了采用傳統(tǒng)掛線術(shù)后，病人出現(xiàn)了排氣能力下降和排便控制能力下降以及失禁等并發(fā)癥，減輕了疼痛感[10]。最后，該手術(shù)方式操作簡便且費(fèi)用低廉，操作難度較低，適合在臨床中廣泛推廣應(yīng)用，多數(shù)病人能夠接受。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的治愈率顯著低于觀察組(P<0.05)。對(duì)照組的復(fù)發(fā)率高于觀察組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間長于觀察組(P<0.05)。對(duì)照組患者的肛門疼痛程度明顯高于觀察組患者(P<0.05)。對(duì)照組肛門皮膚缺損、肛門部分失禁均多于觀察組(P<0.05)。說明置管對(duì)口引流術(shù)對(duì)高位肛周膿腫病人加以治療可以讓病人的肛門功能和形態(tài)得到保護(hù)，手術(shù)效果也頗為理想，病人住院時(shí)間短，疼痛感相對(duì)較輕，可以早日康復(fù)出院。

綜上所述，對(duì)于高位肛周膿腫采用置管對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療，效果較為理想，且不會(huì)對(duì)患者造成明顯的損傷，復(fù)發(fā)率低、安全、有效、微創(chuàng)。能夠降低疼痛感，具有較高的現(xiàn)實(shí)意義，可在臨床高位肛周膿腫病人的治療中進(jìn)行推廣。