楊達(dá)夫

(湛江市遂溪縣婦幼保健院 廣東 湛江 524300)

急性ST段抬高型心肌梗死疾病由于冠狀動(dòng)脈病變引起急性閉塞性血栓，減少冠狀動(dòng)脈血供，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血[1]。臨床治療主要以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)為主，可對冠狀動(dòng)脈管腔起到疏通作用，預(yù)防冠狀動(dòng)脈血栓形成，使心肌血流灌注改善，但該治療方法極易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)，使血清超敏C反應(yīng)蛋白升高[2]。他汀類藥物是臨床治療該疾病的一線藥物，起效快、可維持血管穩(wěn)定性。本文深入研究了阿托伐他汀藥物的療效，可穩(wěn)定粥樣斑塊，提升血管內(nèi)皮功能，具有抗氧化、抗炎作用，且可對血小板活性起到抑制效果。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在對該疾病患者治療時(shí)，采用不同藥物劑量后，臨床療效不同，其劑量的具體選擇存在爭議。本文以本院2020年4月-2021年4月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為例，以分組形式探究不同劑量阿托伐他汀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2020年4月-2021年4月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各組均為40例，對照組男21例，女19例；年齡40-75歲，平均(57.55±8.21)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1-12 h，平均(6.51±1.32)h；合并癥：高血壓16例、脂血癥10例、糖尿病9例、病變血管支數(shù)5例。觀察組男22例，女18例；年齡40-76歲，平均(57.90±8.13)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1-11 h，平均(6.11±1.45)h。合并癥：高血壓13例、高脂血癥11例、糖尿病10例、病變血管支數(shù)6例。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過心電圖、心電超聲確診；②未使用過他汀類藥物；③病歷資料均完善；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肌酸磷酸激酶升高并伴有心肌炎；②重度感染性疾病；③免疫系統(tǒng)疾病；④對造影劑或碘過敏；⑤凝血功能異常。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)后采用阿司匹林(生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20161024)治療，口服，O.3 g/d；采用氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20170119)治療，口服，0.3 g/d，并經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，術(shù)后口服阿司匹林，0.1 mg/d，服用1個(gè)月。觀察組在術(shù)前使用大劑量(80 mg/d，頓服)阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051407)治療，術(shù)后調(diào)整至40 mg/d，治療30 d后調(diào)整為20 mg/d。對照組手術(shù)前后給予常規(guī)劑量(20 mg/d)阿托伐他汀口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①血小板反應(yīng)性：ADP高反應(yīng)：服用氯吡格雷后，2 μmol/L的ADP誘導(dǎo)的血小板抑制率≤30%。AA高反應(yīng)性：服用阿司匹林后，1 mmol/L的AA誘導(dǎo)的血小板抑制率≤ 50%。②采集患者手術(shù)前后清晨空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢方法檢測白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。③采用速率法檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測心肌肌鈣蛋白T(CTnT)。④于術(shù)前、術(shù)后30 d，通過超聲心動(dòng)圖檢查左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組MAADP

治療前，兩組MAADP對比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MAADP比較

2.2 對比兩組炎性因子水平

治療前，兩組炎性因子水平對比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組炎性因子水平較對照組低，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 對比兩組心肌損傷標(biāo)志物

治療前，兩組心肌損傷標(biāo)志物對比無差異(P>0.05)；治療后30 d，觀察組心肌損傷標(biāo)志物低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較

2.4 對比兩組臨床不良事件

對治療后患者隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床事件發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床不良事件比較[n,(%)]

2.5 對比兩組心功能

治療前，兩組心功能對比無差異(P>0.05)；治療后30 d，觀察組LVEDD、LVESD指標(biāo)低于對照組，且LVEF指標(biāo)高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表5。

表5 兩組心功能比較

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，需及時(shí)重建血運(yùn)，提升心肌功能，以此可降低死亡率，臨床表現(xiàn)為胸部不適、心悸、煩躁、胸部疼痛等，其典型癥狀為胸痛，心電圖顯示ST段抬高[4-5]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是治療該疾病的首選方法，但術(shù)中介入相關(guān)器械，對冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，致使炎性細(xì)胞的吸附、聚集，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重。研究發(fā)現(xiàn)[6]，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，支架置入及介入器是手術(shù)的重要器械，在損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的同時(shí)，以增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物可對動(dòng)脈粥樣硬化起到預(yù)防作用，是治療該疾病治療的常用藥。

阿托伐他汀可使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能降低，減少血小板聚集，避免動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成更，促使心肌血流灌注有效改善[7-9]。此藥可調(diào)節(jié)血脂，抑制血小板激活，抑制凝血，減輕炎性反應(yīng)，預(yù)防血栓，阻斷粥樣硬化斑塊進(jìn)展，在穩(wěn)定斑塊方面具有多效性，使粥樣斑塊內(nèi)炎性因子表達(dá)減少，以此改善內(nèi)皮功能[10-11]。IL-6指標(biāo)因參與血栓形成，致使心肌細(xì)胞功能損傷[12-13]。TNF-α可對斑塊膠原纖維合成產(chǎn)生抑制，在該疾病進(jìn)展中發(fā)揮作用[14]。hs-CRP可結(jié)合脂蛋白，促使補(bǔ)體系統(tǒng)激活，對血管內(nèi)皮造成損傷，加重脂代謝異常，致使斑塊形成，加劇動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組炎性因子水平對比，觀察組更低，且對治療后患者隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床事件發(fā)生率更低，表明大劑量阿托伐他汀可更好降低炎性反應(yīng)，可能是因阿托伐他汀劑量增加，可加快炎性因子水平降低，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)。大劑量阿托伐他汀可快速調(diào)節(jié)細(xì)胞體液，促使術(shù)后血管再狹窄，以此減少心血管不良事件的發(fā)生，提升心功能。研究發(fā)現(xiàn)，患者采用此藥治療后，可使血小板CD40L激活并降低，表明藥物可對CD40L產(chǎn)生抑制，同時(shí)抑制CD40L誘導(dǎo)血栓形成，具有抗栓效果?；颊哂盟幊跗冢啥虝r(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，并起到降脂作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組MAADP低于對照組，表明對本研究患者增加阿托伐他汀使用劑量，對血小板活性起到抑制作用。既往文獻(xiàn)報(bào)道了此藥對血小板活性產(chǎn)生影響的作用機(jī)制：血小板質(zhì)膜膽固醇濃度降低，并降低信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，增加一氧化氮生物利用度。CK-MB、cTnT是反映心肌損傷的指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，以上兩種指標(biāo)水平與心肌損傷程度密切相關(guān)，且與梗死面積呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后30 d，觀察組心肌損傷標(biāo)志物更低，表明大劑量阿托伐他汀可更好減輕心肌損傷，治療安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療后30 d，觀察組LVEDD、LVESD指標(biāo)低于對照組，且LVEF指標(biāo)高于對照組，可能是因阿托伐他汀能夠?qū)ψ笮氖曳屎裼行孓D(zhuǎn)，且使左室舒張功能提升。采用不同劑量阿托伐他汀藥物后，血漿NT-proBNP濃度可出現(xiàn)劑量依賴性，顯著提高心功能。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀藥物在治療本研究疾病患者中療效更高，可加快減輕炎癥反應(yīng)，改善血小板功能，減少臨床不良事件，心功能明顯提高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。