文 歐莉

“視覺(jué)障礙”（Vision Disorder）又稱視力殘疾、視力缺陷以及視覺(jué)損傷，指由于各種原因?qū)е乱暳Φ拖?，視野縮小且不能矯正，以致于影響患者的日常生活和社會(huì)參與，一般包括盲與低視力兩類。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年，中國(guó)有4592萬(wàn)人患有中度視覺(jué)障礙，467萬(wàn)人患有重度視覺(jué)障礙，869萬(wàn)人失明。中、重度視覺(jué)障礙的主要病因是未矯正的屈光不正、白內(nèi)障和黃斑變性等；失明的主要病因是白內(nèi)障、未矯正的屈光不正和青光眼。其中，女性視覺(jué)損傷總體患病率高于男性。在視覺(jué)障礙患者中，兒童是一個(gè)特殊群體。兒童處于身體機(jī)能、心理個(gè)性快速發(fā)育的時(shí)期，視覺(jué)缺損對(duì)其正常發(fā)育、身心健康都有極大的影響。本文主要探討視覺(jué)障礙對(duì)兒童成長(zhǎng)發(fā)育的影響。

一、視覺(jué)障礙的分類

根據(jù)我國(guó)《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)》的數(shù)據(jù)公報(bào)，視力殘疾分為2類，共有4個(gè)等級(jí)。列表如下：

視力殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)中的盲或低視力均以雙眼視力為標(biāo)準(zhǔn)。若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)；若僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或是以針孔鏡測(cè)得的視力。視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲。

二、視覺(jué)障礙對(duì)兒童成長(zhǎng)發(fā)育的影響

兒童患者在視覺(jué)障礙患者中占有很大比率。其病因包括先天性病因（無(wú)眼球、小眼球、角膜渾濁等）和后天性病因（屈光不正、角膜炎、晶體病變等）。

視覺(jué)障礙兒童的臨床癥狀一般包括畏光、流淚、視物距離近、常揉眼、按壓眼睛、視物時(shí)歪頭、對(duì)眩光敏感性強(qiáng)等。因兒童處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而眼睛是主要接受外界信息的器官，所以，視覺(jué)上的缺陷會(huì)影響其對(duì)世界的理解，也影響其認(rèn)知、語(yǔ)言、社交和動(dòng)作等多方面能力的發(fā)展[1]。

視覺(jué)障礙對(duì)兒童成長(zhǎng)發(fā)育的影響主要包括以下幾個(gè)方面：

1 對(duì)認(rèn)知能力發(fā)育的影響

認(rèn)知能力（Cognitive Abilities）是指人腦加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力，即人們對(duì)事物的構(gòu)成、性能與他物的關(guān)系、發(fā)展的動(dòng)力、發(fā)展方向以及基本規(guī)律的把握能力。兒童的認(rèn)知能力包括感知覺(jué)、注意、記憶、想象、思維等。兒童認(rèn)知內(nèi)容包括物品命名概念、形狀概念、顏色概念、數(shù)與量概念、空間感概念等。在長(zhǎng)期的使用鍛煉中，視障兒童的觸覺(jué)、聽覺(jué)更加靈敏，但接收的信息仍有局限。雖然視障兒童的邏輯思維能力發(fā)展較快，但對(duì)事物的感知有較大缺陷，所以分析與判斷常常出錯(cuò)。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡對(duì)于認(rèn)知能力的限制，同樣影響著視障兒童獨(dú)立能力以及社會(huì)能力的發(fā)展。年齡小、沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的視障兒童在認(rèn)知能力上受到的限制更大。隨著年齡的增長(zhǎng)，視障兒童逐漸能以“學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)”彌補(bǔ)發(fā)展上的遲緩，“認(rèn)知角色”逐漸取代“知覺(jué)功能”[2]。宋宜琪等[3]通過(guò)概念特征自由聯(lián)想實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，視障兒童的概念表征受感知覺(jué)經(jīng)驗(yàn)缺失的影響，概念表征具有明顯的通道差異。視覺(jué)缺失對(duì)視障兒童的空間概念及其組織也有重要影響，章玉祉等[4]研究表明，視覺(jué)缺失決定了視障兒童的空間詞組織的特點(diǎn)。

有學(xué)者認(rèn)為視障兒童在感知、記憶、思維能力等方面有階段性的發(fā)展滯后現(xiàn)象，如果能創(chuàng)造良好的教育條件，再加上視障兒童的努力，能夠得到不同程度的補(bǔ)償。

2 對(duì)語(yǔ)言能力發(fā)育的影響

視障兒童對(duì)語(yǔ)言規(guī)則的學(xué)習(xí)與正常人沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的差異，其語(yǔ)言能力并不會(huì)長(zhǎng)期落后于正常人[5]。他們?cè)诶斫夂褪褂谜Z(yǔ)言上基本不會(huì)受到影響，但在語(yǔ)言及詞匯的概念和類化上會(huì)受到限制，會(huì)把事物視作一個(gè)名字而不是概念，同時(shí)缺少回憶，使其不會(huì)用動(dòng)作、表情及姿勢(shì)幫助語(yǔ)言表達(dá)。

視障兒童在模仿和學(xué)習(xí)語(yǔ)言時(shí)，僅憑聽覺(jué)和觸覺(jué)，無(wú)法看到口形，因而會(huì)出現(xiàn)發(fā)音不準(zhǔn)、口吃、顫音等現(xiàn)象，甚至在發(fā)音時(shí)出現(xiàn)多余的面部動(dòng)作；視障兒童在使用詞匯時(shí)缺少感性經(jīng)驗(yàn)，尤其是缺少視覺(jué)表象，因而造成詞匯與事物形象脫節(jié)；視障兒童詞匯積累的主要途徑是聽覺(jué)，但單靠聽覺(jué)獲得的詞匯往往較為空洞，他們難以了解其內(nèi)涵，如對(duì)“幽默”這一類詞語(yǔ)較難積累和意會(huì)。

由于缺乏視覺(jué)表象，視障兒童只能通過(guò)聽覺(jué)模仿、記憶并積累詞匯，很少能夠感知到一些視覺(jué)詞匯。因詞匯積累受到一定限制，在他們學(xué)習(xí)、使用的語(yǔ)言中，日常俗語(yǔ)占了大部分。

3 對(duì)行為能力發(fā)育的影響

視障兒童動(dòng)作發(fā)展遲緩，爬、走、跑、抓握等這些比較重要的動(dòng)作習(xí)得明顯晚于明眼（視覺(jué)正常）兒童，而這些動(dòng)作的完成標(biāo)志著兒童神經(jīng)生理的成熟和早期智力的發(fā)展。在爬行動(dòng)作的發(fā)展中，低視力兒童的習(xí)得要比明眼兒童平均晚2個(gè)月左右，而部分視障兒童的行走動(dòng)作發(fā)展甚至比明眼兒童晚2年多。視障兒童平衡能力差，由于視覺(jué)缺陷，他們無(wú)法像明眼兒童那樣通過(guò)視覺(jué)信息來(lái)矯正身體動(dòng)作。視覺(jué)缺陷所導(dǎo)致的空間認(rèn)知問(wèn)題，也影響著視障兒童根據(jù)聽覺(jué)信息調(diào)整肢體空間位置。

視障兒童的精細(xì)動(dòng)作發(fā)展不如粗大動(dòng)作好。由于視力問(wèn)題，視障兒童無(wú)法像明眼兒童那樣通過(guò)手眼協(xié)調(diào)來(lái)學(xué)習(xí)、控制精細(xì)動(dòng)作，取而代之的是“耳手協(xié)調(diào)”。但“耳手協(xié)調(diào)”有較大的局限性，因?yàn)槁犛X(jué)能夠獲取的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上視覺(jué)。因此，視障兒童很難完成例如“串珠子”這樣的精細(xì)動(dòng)作。但相對(duì)之下，粗大動(dòng)作的發(fā)展較好，因此視障兒童需要用更多的時(shí)間來(lái)練習(xí)精細(xì)動(dòng)作。

因早期動(dòng)作發(fā)展水平會(huì)影響兒童智力發(fā)展，所以視覺(jué)障礙會(huì)對(duì)兒童早期智力和其他方面的發(fā)展造成消極影響。

4 對(duì)個(gè)性心理發(fā)展的影響

視障兒童因視力欠缺，活動(dòng)范圍有限、活動(dòng)欠量或家庭保護(hù)過(guò)度等因素，與外界接觸的機(jī)會(huì)被限制，導(dǎo)致部分視障兒童在對(duì)外交往、接觸同伴、接觸社會(huì)等方面產(chǎn)生障礙。大部分情況下，視障兒童在參與社會(huì)活動(dòng)時(shí)會(huì)感到無(wú)能為力，常常焦慮、自卑、缺乏自信及歸屬感。視障兒童自身對(duì)目盲的接納情況取決于其人格構(gòu)建的內(nèi)部影響因素。

在個(gè)性心理氣質(zhì)方面，他們中的多數(shù)傾向于黏液質(zhì)和抑郁質(zhì)類型，而多血質(zhì)和膽汁質(zhì)類型的人數(shù)較少。

在興趣方面，因視覺(jué)受損使得他們對(duì)聽覺(jué)信息和觸覺(jué)信息更感興趣。視障兒童與明眼兒童相比，接收到的視覺(jué)刺激信息不夠廣闊，但興趣的穩(wěn)定性則稍強(qiáng)。

在情緒情感方面，鄧曉紅等人[6]采用《兒童社交焦慮量表》和《心理健康診斷測(cè)驗(yàn)》對(duì)廣東省盲校 55 名小學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，探討4～6年級(jí)視障小學(xué)生的心理健康與社交焦慮的特征及其相互關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男生的孤獨(dú)傾向高于女生，且不同年級(jí)的視障小學(xué)生過(guò)敏傾向和社交焦慮皆有所不同。

在性格方面，視障兒童在性格意志方面主要表現(xiàn)為依賴性、不果斷性和不夠堅(jiān)韌，表現(xiàn)為情緒困擾、情緒不穩(wěn)定、消沉、抑郁、焦慮等。

5 視覺(jué)障礙與自閉癥發(fā)生相關(guān)性

自閉癥又稱“兒童期自閉癥”，是一組起源于兒童早期，以社會(huì)交往和溝通障礙、興趣范圍狹窄及重復(fù)刻板行為為主要特征的發(fā)育障礙，屬于特殊類型的廣泛性發(fā)展障礙。

許多研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥在視覺(jué)障礙群體中較為常見(jiàn)，且伴有自閉癥的視覺(jué)障礙患者人數(shù)還在不斷上升。Lund 和 Troha 指出，視覺(jué)障礙群體的自閉癥出現(xiàn)率（11.6%）高于普通人群（0.6%）[7]。Do等人估計(jì)，視覺(jué)障礙群體出現(xiàn)自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的31倍[8]。在自閉癥與視覺(jué)障礙相關(guān)性研究上，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，先天性失明是唯一與自閉癥有顯著相關(guān)的因素，而并非極低出生體重、視網(wǎng)膜病變、視覺(jué)損傷的病因或者腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)等因素[9]。也有學(xué)者認(rèn)為，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與自閉癥之間有著強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，極大可能是由于腦損傷導(dǎo)致的，與失明并無(wú)太大關(guān)聯(lián)[10]。

雖然眾說(shuō)紛紜，自閉癥和視覺(jué)障礙之間存在確切關(guān)系之說(shuō)也未成為共識(shí)，但可以明確的是視障兒童中自閉癥發(fā)生率高[11]。有學(xué)說(shuō)認(rèn)為，視覺(jué)剝奪可能會(huì)影響大腦發(fā)育以及非語(yǔ)言交流的加工處理，從而阻礙視障兒童發(fā)展關(guān)鍵社交能力，這在一定程度上解釋了視覺(jué)障礙群體中自閉癥多發(fā)的原因[12]。

眾所周知，兒童早期的可塑性極強(qiáng)，包括視障兒童在內(nèi)的特殊兒童也不例外。因此，針對(duì)視障兒童的問(wèn)題，要堅(jiān)持早期篩查、早期干預(yù)和堅(jiān)持康復(fù)。

隨著我國(guó)對(duì)特殊教育的投入相應(yīng)增加，極大地改善了特殊教育學(xué)校的辦學(xué)條件，更好地保證了殘疾兒童接受教育的權(quán)利。在此基礎(chǔ)上，建議加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)與支持，使其掌握新的障礙類別以及對(duì)應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和干預(yù)技能[13]；盡早對(duì)視障兒童的適應(yīng)能力進(jìn)行培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)有利于其適應(yīng)能力的發(fā)展；對(duì)于不同殘障程度的視覺(jué)障礙兒童，充分利用殘存的視覺(jué)、觸覺(jué)、聽覺(jué)等功能，注重其獨(dú)立能力和認(rèn)知能力的發(fā)展；關(guān)心不同性別的視覺(jué)障礙兒童，全面發(fā)展他們的適應(yīng)能力，使其能夠自立于社會(huì)。