文 潘宇強

1.案例

患者，男，10歲，身材偏胖，鼻梁較寬，瞼裂較小，家長主訴孩子幼時曾多次注射免疫球蛋白，1年前出現(xiàn)視物模糊的癥狀，于是將其帶到筆者所在的醫(yī)院進(jìn)行檢查。

2.檢查結(jié)果

裸眼視力：

OD：0.2

OS：0.2

眼位：

HT：ortho；UCT：NM；ACT：外——中

眼軸曲率：

OD：23.57mm；FK：41.82；KS：46.04

OS：23.13mm；FK：42.94；KS：45.95

鹽酸環(huán)噴托酯麻痹驗光：

OD：-0.50DS/-3.50DC×5→0.3

OS：-0.25DS/-3.00DC×175→0.3

檢查結(jié)果顯示，患者眼前節(jié)正常。用眼底鏡檢查眼底時，黃斑中心凹可反光點亮，但筆者發(fā)現(xiàn)周邊疑似存在豹紋狀眼底改變的情況，眼底照相如圖1所示。

圖1

豹紋狀眼底通常是由高度近視或老年性相關(guān)眼底變性引起的，但患者均不符合任一條件，筆者在多次查閱書籍后，判斷患者眼底應(yīng)該是屬于一種特殊類型的先天性視網(wǎng)膜變性，隨后進(jìn)行了OCT的檢查，結(jié)果如圖2～4所示。

圖2 OD

圖3 OS

圖4 雙眼

通過OCT檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的黃斑區(qū)域形態(tài)尚可，右眼中心凹且厚度偏薄，但后續(xù)未做生理檢查。

3.小結(jié)

考慮到患者本身存在屈光性問題，筆者建議其戴鏡做弱視訓(xùn)練，同時建議到醫(yī)院眼底?？七M(jìn)行檢查。面對此類病例，如果第一次檢查沒有發(fā)現(xiàn)眼底問題，只是當(dāng)作普通屈光不正性弱視患者，那么既可能耽誤眼底病治療，也可能存在長期弱視訓(xùn)練無效的情況。所以一定要向家長要解釋到位，先進(jìn)行驗光配鏡，再進(jìn)行弱視訓(xùn)練，盡可能地提升矯正視力。在積極訓(xùn)練的同時，建議患者先到醫(yī)院判斷確診視網(wǎng)膜變性的類型。

由于患者住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不方便到院訓(xùn)練，筆者給患者的弱視訓(xùn)練方案是每天進(jìn)行45分鐘的家庭傳統(tǒng)訓(xùn)練和電腦2D訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后，以遠(yuǎn)眺的方式進(jìn)行放松，1月后復(fù)診觀察效果?？傮w而言，對于驗光檢查后有疑問的弱視患者，應(yīng)盡可能地找出弱視原因，并詳細(xì)了解，避免延誤其他眼部疾病的治療。