沈陳蘭，楊 可，應斌武△

1.四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科，四川成都 610041;2.成都上錦南府醫(yī)院實驗醫(yī)學科，四川成都 611743

分子診斷學是在醫(yī)學分子生物學理論基礎上進一步發(fā)展起來的學科，也是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主要課程之一[1]，在提升學生專業(yè)能力、實踐操作能力等方面起了十分關鍵的作用。目前，在生命科學的各個方面均有分子診斷學相關技術的應用，在醫(yī)學科學中，分子診斷學相關技術已廣泛應用于發(fā)病機制的研究、疾病的診斷及治療效果的監(jiān)測中。分子診斷學以聚合酶鏈反應(PCR)為基本技術，通過DNA微陣列芯片、熒光定量PCR、一代測序、二代測序和微流控芯片等檢測技術使臨床檢測更快更準，在孕前體檢、產(chǎn)前診斷、多基因疾病、遺傳性疾病的診斷中都發(fā)揮著重要作用。了解并掌握分子診斷學的有關理論知識和實踐技能，早已成為眾多醫(yī)學生的需求。中國高校分子診斷學課程的開設時間并不長，在基礎理論的授課和實踐操作的教學方面還存在不少亟待完善的地方。學校承載著培養(yǎng)人才的使命，教學模式需要改進得更為合理才能適應當今時代對于醫(yī)學檢驗教育的要求，而今關于分子診斷學的新理論和技術層數(shù)不窮，檢驗與臨床的合作關系也越來越密切，在教學過程中采取單一的教學方法已不適應檢驗教學的發(fā)展，更不能滿足對人才培養(yǎng)的要求[2-4]，所以怎樣讓學生既能掌握醫(yī)學檢驗基礎知識，又能和分子診斷相關技術相銜接，培養(yǎng)其實踐能力，是學校對傳統(tǒng)的教學方法和人才培養(yǎng)途徑進行探索的關鍵。

以授課為基礎的教學法(LBL)是指以教師為教學活動中心、以教材為學習資料中心、以課堂為教學環(huán)境中心的教學方法，這也是中國傳統(tǒng)醫(yī)學教育長期采取的教學方法。以問題為基礎的教學法(PBL)由神經(jīng)病學教授Barrows首次提出[5]，該教學模式圍繞學生這一中心，在提出問題的基礎上，引導學生主動思考問題，教師在整個教學過程中所起到的主要作用是提出問題，構建教學情境和引導學生進行思考。在分子診斷學教學過程中，本教學組引入LBL結合PBL的教學模式，以調(diào)動學員的學習興趣和積極性，提高人才培養(yǎng)質量。

1 教學內(nèi)容

分子診斷學是以分子生物學理論為基礎發(fā)展起來的學科，其相關技術具有快速、準確的優(yōu)點[6]。目前，分子診斷學技術在檢驗醫(yī)學中主要用于遺傳性疾病以及感染性疾病的診斷[7]。在教學過程中，以“肺癌的臨床分子診斷”為例，課前將肺癌相關的臨床問題布置給學員，如肺癌的病因、病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷方法等。學員組成小組通過文獻檢索以及問題討論等方式匯總結論，教師組織課堂討論以及總結點評。對于如檢測方法、檢測項目的建立、選擇和評價這部分內(nèi)容，PBL優(yōu)勢不明顯，仍采用傳統(tǒng)的LBL。此外，對于涉及實驗技術，如PCR的內(nèi)容，還需對學員進行技能培訓以及考核。

2 教學對象

分子診斷學涉及的理論知識內(nèi)容豐富且不易理解，其相關技術的實驗操作也不易掌握，導致了該課程在基礎理論與實驗操作的教學上都具有相當大的挑戰(zhàn)性。開展LBL結合PBL需要合理選擇教學對象，四川大學華西醫(yī)院規(guī)范化培訓(簡稱規(guī)培)班學員已完成本科學業(yè)，學習完包括專業(yè)理論以及實驗技術的相關課程，具有一定理論基礎，掌握相應的專業(yè)基礎知識，且在本科階段完成了醫(yī)院實習任務，具有一定的臨床實踐經(jīng)歷。選擇四川大學華西醫(yī)院規(guī)培班學員為教學對象，理論和實踐均能得到鞏固和加深，在運行LBL結合PBL的過程中能達到良好的效果。

3 教學要點

3.1教師的準備 分子診斷學授課教師需具備扎實的理論基礎知識及實踐操作能力。教學任務由在課題研究方向上與分子診斷學相關的中級及以上職稱的檢驗技師擔任，這部分教師通過定期授課，加強學員對分子診斷專業(yè)各項目的原理、操作方法以及臨床意義等的了解。教師還需根據(jù)教學大綱，設計并分析問題，提供專業(yè)答案，編制詳細的教案，制定教學質量評價體系。實施LBL結合PBL的教學模式，需要教師在課前做好充分準備，對學員所討論和延伸的問題要有預見性，對涉及的有關知識點要做到了然于心。另外，在學員課堂展示過程中，教師應該做好記錄并及時進行整理和總結，有技巧地指導學員進行思考，以實現(xiàn)掌握給定知識點的教學目標。對于與給出答案有差異的地方，教師應當鼓勵學員主動發(fā)言表述自己的觀點，與學員共同討論，幫助學員明晰重點、難點。

3.2學員的準備 學員成立學習小組，每個學習小組選出一名組長，組長將課前所布置的問題分配給各組員，每個小組成員充分參與解決問題，有針對性地進行文獻檢索，檢索完成后同組人員進行討論，對問題進行深入分析和挖掘，組長將每個學員的匯報結果進行整理，匯總后以幻燈片的形式在課堂上進行展示。

3.3平臺的準備 四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科臨床分子診斷實驗室有先進的分子診斷設備，如普通PCR儀、實時熒光定量PCR儀、全自動核酸提取系統(tǒng)、全自動病毒核酸檢測系統(tǒng)、液態(tài)芯片系統(tǒng)、基因分析儀、瓊脂糖凝膠電泳系統(tǒng)和蔡司全自動核型分析系統(tǒng)等，良好的實驗平臺為分子診斷學的實驗操作提供了有力的保障。

4 教學評價

4.1學員評價 教學完成后，對學員進行不記名的問卷調(diào)查，以了解學員對教學效果的滿意程度。問卷的內(nèi)容主要涉及對課堂的評價以及對自我能力的評價。對課堂的評價內(nèi)容包括課堂的氣氛活躍與否、教師的指導準確與否、教學的思路清晰與否、教學的目標明確與否、教學的目的達到與否；對自我能力的評價內(nèi)容包括文獻檢索能力、自主學習能力、解決問題的能力、溝通表達的能力和團隊協(xié)作的能力得到提高與否。每項設定“是”和“否”兩個選項，并對問卷內(nèi)容進行百分率統(tǒng)計，以選項為“是”的人數(shù)占總統(tǒng)計人數(shù)的百分率為滿意度，統(tǒng)計各項內(nèi)容滿意度，滿意度<60%為不合格，滿意度60%～<90%為良好，滿意度≥90%為優(yōu)秀，滿意度作為學員對課堂效果反饋的依據(jù)，便于教師對教學內(nèi)容進行改進。

4.2測試評價 對學習效果進行測試評價，可分為理論測評和技能考核2個部分。

理論測評由課堂展示和問卷測評組成。課堂展示體現(xiàn)同學的參與程度，教師通過制定的教學質量評價體系，根據(jù)各個小組幻燈片匯報內(nèi)容、對課前所布置問題的回答及對所展示內(nèi)容的討論，對小組匯報內(nèi)容進行打分，分值作為學員平時成績的依據(jù)。問卷測評反映同學對主要知識點的掌握程度，問卷內(nèi)容涵蓋了主要的課堂知識點，試題包括單選題、多選題、判斷題、案例分析題4種類型，測試結束后教師對問卷進行打分，并分析各類題型的正確率。

技能考核需要對操作步驟制定詳細的評分標準，規(guī)培學員雖具有一定的實驗操作經(jīng)驗，但難免存在一些操作步驟不規(guī)范之處，因此在技能考核之前需對學員進行相應的實驗操作步驟培訓。依托四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科臨床分子診斷實驗室良好的實驗平臺，帶教教師根據(jù)所制定的教學大綱相關內(nèi)容對學員進行操作培訓，親自示范操作，并在培訓過程中對相應知識點進行重點強調(diào)，對容易產(chǎn)生不規(guī)范操作之處進行提醒，帶教過程中對學員提出的疑問進行解答。學員通過訓練后進行技能考核，帶教教師對照制定的評分標準對學員的操作技能進行考核評分，以了解各位同學對操作技能的掌握程度。

5 討 論

近年來，分子診斷學發(fā)展迅速，課程理論知識涵蓋面廣，且新技術層出不窮，分子診斷學已經(jīng)成為21世紀檢驗醫(yī)學的主題。分子診斷學的廣泛應用和發(fā)展，為臨床提供了更準確的數(shù)據(jù)和信息，有利于準確地治療和更好地預防疾病。

高校教學模式多種多樣，線上教學、線下教學及線上線下混合式教學等多種教學模式已被廣泛運用以適應教學發(fā)展趨勢。線上教學方式可與國內(nèi)上百所高校通過建立線上精品課程創(chuàng)立各自的網(wǎng)絡教學平臺，利用國家精品在線開放課程、慕課、語音直播等實現(xiàn)終身學習[8]。線下教學主要包括專業(yè)核心課程的面授及實踐教學活動，對于專業(yè)性強的核心課程以及難度較大的重點內(nèi)容，需專業(yè)性強的教師在教室進行授課并進行實時互動，才能了解學員對相應知識點的掌握情況，確保教學質量。針對不同的教學內(nèi)容以及培養(yǎng)對象合理選擇相應教學模式，能使教學達到事半功倍的效果。分子診斷學課程專業(yè)性強且難度很大，本文以四川大學華西醫(yī)院規(guī)培班學員為培養(yǎng)對象，和本科生不同的是，規(guī)培班學員并不像本科生每天都有授課，更注重的是臨床實踐以及每月一定次數(shù)的講座和病例交流學習，這就更需要通過線下教學激發(fā)學員主觀能動性進行自主學習。分子診斷學知識相對復雜難懂，傳統(tǒng)的教學模式授課內(nèi)容和考核方式均比較單一，課堂氣氛活躍度不足，“填鴨式教學”容易使學員感到枯燥無味，不能激發(fā)學員的學習積極性。在教學過程中單純采用LBL易使學員成為被動者，不利于調(diào)動學員的學習積極性，也不利于學員探究式思維、綜合分析思維、創(chuàng)造性思維等能力的提高[9]，因此無法獲得良好的教學效果。PBL模式最大的優(yōu)勢在于是以學員為主體，鼓勵學員積極參與問題探究，該教學方法可以充分發(fā)揮學員學習的主觀能動性[10-12]。以選定的四川大學華西醫(yī)院規(guī)培班學員為培養(yǎng)對象，本教學組引入了LBL結合PBL的教學模式，在基礎概念的教學上仍采用了LBL，這部分教學內(nèi)容可使LBL的教學優(yōu)勢得以體現(xiàn)。而在涉及臨床問題的教學內(nèi)容上，則采用了PBL，從臨床問題的視角入手，引導學員進行思考，從而完成從被動式學習到主動式學習的轉變，進而提高學員的學習主動性，增強學員對知識的好奇心,鍛煉學員醫(yī)學邏輯思維能力。引入LBL結合PBL的教學模式后，學員和教師的角色發(fā)生了極大的轉變，學員不僅是單純的知識接收者，也是探索者、發(fā)言者；教師不僅是傳統(tǒng)的授課者，也是學員課堂學習活動的設計者、組織者、支持者及監(jiān)督者。這種教學模式極大加強了師生之間的交流互動，提高了學員的學習積極性及自主學習能力，增強了學員解決問題的能力、溝通表達的能力及團隊協(xié)作的能力，同時也提升了教學效率和教學質量。此外，分子診斷學也是一門理論與實踐并重的學科，在實驗操作方面，教師也編寫了完整的教學綱要以及評分細則，通過操作培訓，規(guī)范學員操作不當之處，進一步提高了學員的實踐能力。

現(xiàn)階段，中國分子診斷學教學在發(fā)展中還存在著諸多問題，如，缺乏課程教學模式改革與創(chuàng)新意識，缺乏明確的課程教學目標，忽略對教學內(nèi)容的正確選擇和整合，以及缺乏專業(yè)化師資隊伍等[13]。為了順應新形勢的改變，進一步提高分子診斷學教學質量，本文對教學模式進行積極改革創(chuàng)新，引入了LBL結合PBL的教學模式，根據(jù)不同的教學內(nèi)容采用相應的教學方法，在教授學員理論知識的基礎上，可以激發(fā)他們探索知識的欲望，調(diào)動學習主動性和積極性。教師在課前根據(jù)教學大綱，設計并分析問題，提供專業(yè)答案，編寫詳細的教案，制定教學質量評價體系，使得教學目標明確具體。同時，在師資隊伍的選用上，選擇了在課題研究方向上與分子診斷學有關聯(lián)的，對教學感興趣的中級及以上職稱的檢驗技師作為教師，這一類教師理論基礎與實驗操作能力扎實、既能夠結合自身研究課題豐富教學內(nèi)容，又可充分發(fā)揮學員的主體作用，對學員思維進行啟迪。本教學組因材施教，合理選擇與把握教學內(nèi)容，通過引入LBL結合PBL的教學模式充分調(diào)動學員學習的主觀能動性，規(guī)范并提升了學員實驗操作技能，提高了分子診斷學人才培養(yǎng)質量，為培養(yǎng)高素質的應用型檢驗技術人才提供了新的教育思路。