徐春燕，吳志忠，簡雯

新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000

眩暈癥屬于腦病科常見病，患者多以平衡不穩(wěn)、頭暈及頭昏等表現(xiàn)為主。目前如何緩解患者癥狀為治療眩暈癥的重點所在。西醫(yī)治療眩暈癥主要采用倍他司汀治療，該藥物屬于組胺受體拮抗劑，可擴張血管，促使椎基底動脈供血得以改善，是治療眩暈癥的常用藥物［1-2］。從中醫(yī)方面來講，眩暈癥既是一種疾病名稱，也是一種臨床癥狀，天麻素注射液是由中藥天麻提取精制而成的中藥制劑，可降低外周血管阻力，擴張血管，改善血管內(nèi)活性物質(zhì)，對大腦皮質(zhì)興奮進行抑制［3］。鑒于此，本研究將探討天麻素注射液聯(lián)合倍他司汀治療對急性眩暈癥患者血脂指標(biāo)及腦血流參數(shù)的影響，并與單純倍他司汀治療進行比較，以為急性眩暈癥的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至12 月新余市人民醫(yī)院治療的82 例急性眩暈癥患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41 例。觀察組：男20 例，女21 例；受教育年限（10.42±2.11）年，受教育年限范圍1～16 年；年齡（58.91±4.69）歲，年齡范圍32～78 歲；疾病類型：5 例梅尼埃病、14 例良性發(fā)作性位置性眩暈、22 例后循環(huán)缺血性眩暈。對照組：男23 例，女18 例；受教育年限（10.05±2.17）年，受教育年限范圍1～17 年；年齡（59.23±4.75）歲，年齡范圍30～77 歲；疾病類型：6 例梅尼埃病、15 例良性發(fā)作性位置性眩暈、20 例后循環(huán)缺血性眩暈。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 樣本量估算

研究樣本估算方法參照《臨床科研設(shè)計》［4］，計算公式為：n=［2（Zα+Zβ）×σ2］÷δ2，計算n（例數(shù)）約為37，但最終每組納入樣本量時應(yīng)取10%的缺失率，故為41 例。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②眩暈癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《眩暈診治多學(xué)科專家共識》［5］，急性起病，發(fā)作性、體位性眩暈，伴惡心嘔吐，視物不清，頭顱CT 或核磁共振檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變；③眩暈癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］，辨證肝腎陰虛型，癥見眩暈耳鳴，視力減退，少寐健忘，心煩口干，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細；④能夠耐受倍他司汀、天麻素注射液治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲；②免疫機制異常者；③肝、腎功能不全者；④精神行為異常，依從性較差者。

1.4 方法

兩組基礎(chǔ)用藥相同，根據(jù)患者病情控制血壓、血糖等對癥處理。對照組采用鹽酸倍他司汀注射液（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024524，規(guī)格：2 mL∶10 mg）治療，靜脈滴注30 mg 鹽酸倍他司汀注射液+0.9%氯化鈉注射液500 mL，1 次/d。觀察組采用鹽酸倍他司汀注射液、天麻素注射液（海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059809，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）治療，靜脈滴注0.6 g 天麻素注射液+0.9%氯化鈉注射液500 mL，1 次/d。鹽酸倍他司汀注射液治療方法同上，兩組均治療7 d。治療期間囑咐兩組在治療期間合理控制飲食，忌煙酒，清淡飲食，限制高膽固醇及高脂肪食物的攝入。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組血脂指標(biāo)、腦血流參數(shù)及不良反應(yīng)。血脂指標(biāo)：治療前、治療7 d 后采集空腹靜脈血，血清分離備用，采用酶法測定總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平，試劑盒購自O(shè)lympus 公司。腦血流參數(shù)：治療前、治療7 d 后，采用Multi-Dopx TCD（德國DWL 公司）測定右椎動脈（RVA）、左椎動脈（LVA）及基底動脈（BA）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用表示，用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TG、TC 及LDL-C 水平比較

治療后觀察組TG、TC 及LDL-C 較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TG、TC及LDL-C水平比較（） mmol/L

表1 兩組TG、TC及LDL-C水平比較（） mmol/L

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 RVA、LVA 及BA 水平比較

治療后觀察組RVA、LVA 及BA 較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組RVA、LVA及BA水平比較（） cm/s

表2 兩組RVA、LVA及BA水平比較（） cm/s

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組，對照組總不良反應(yīng)率分別為12.20%（5/41，皮膚瘙癢1 例，胃腸道反應(yīng)及頭脹各2 例），7.32%（3/41，皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)及頭脹各1 例）；兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.14，P=0.457）。

3 討論

眩暈癥發(fā)病急驟且易反復(fù)發(fā)作，近年來該病發(fā)病率逐漸升高且向低齡化發(fā)展趨勢，會增加患者恐懼及焦慮，對患者正常生活及工作影響較大。目前臨床上認為自主神經(jīng)功能紊亂、腦部供血不足及腦血管痙攣等與眩暈癥發(fā)生間具有密切聯(lián)系，但其發(fā)病的確切病因仍未完全明晰［7-8］。倍他司汀屬于組胺H3 受體拮抗劑，是治療眩暈癥最為廣泛的藥物，能夠使內(nèi)耳迷路毛細血管張力增強，改善血管血流量及前庭微循環(huán)，并可降低前庭神經(jīng)元放電作用，改善內(nèi)耳毛細細胞穩(wěn)定性，進而減輕眩暈感［9-10］。但倍他司汀藥效作用不持久，單獨采用倍他司汀治療急性眩暈癥效果一般。

眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”；《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，多由于病后體弱、飲食勞倦、情志內(nèi)傷等致肝陽痰火上逆，擾動清竅，或氣血腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)所致［11-12］。天麻屬于傳統(tǒng)中藥，別名離母、合離草，無毒、辛溫，具有熄風(fēng)止痙、平抑肝陽之功，已被廣泛用于頭暈、頭痛的治療［13-14］。天麻素注射液是單體制劑，成分為天麻素，天麻素可擴張血管，改善外周血管阻力，改善腦循環(huán)及椎基底動脈血供［15］。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實，天麻素注射液可增強血管順應(yīng)性，改善血管舒張及收縮功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)血管，并可改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂，改善患者神經(jīng)功能，保護患者的心腦血管［16-17］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，舒張血管、改善前庭微循環(huán)、增加血流量可改善急性眩暈癥患者癥狀［18］。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TG、TC、LDL-C 低于對照組，治療后RVA、LVA 及BA 水平高于對照組；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較相近。郭建東等［19］研究中指出，于常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，輔以天麻素注射液治療眩暈癥有利于控制病情，患者癥狀改善時間縮短，臨床應(yīng)用安全、有效性，與本次研究結(jié)果較為相似。提示出天麻素注射液、倍他司汀聯(lián)合治療急性眩暈癥有利于改善RVA、LVA 及BA 水平，改善患者的腦血流參數(shù)及血脂指標(biāo)，增加血流量，且不良反應(yīng)并未增加，故天麻素注射液、倍他司汀聯(lián)合用藥方案是安全可行的。中醫(yī)療法具有副作用少、操作簡便及療效好等特點，是一種安全、高效、廉價的治療眩暈方案，將天麻素注射液、倍他司汀聯(lián)合治療能夠協(xié)同增效、相互補充，改善患者癥狀，控制急性眩暈癥發(fā)展［20］。但本次研究中僅納入82 例急性眩暈癥，還有待臨床深入分析研究證實，以進一步證實天麻素注射液治療急性眩暈癥的療效，以為天麻素注射液的臨床應(yīng)用提供更為科學(xué)的指導(dǎo)。

綜上所述，天麻素注射液聯(lián)合倍他司汀治療急性眩暈癥有利于改善患者血脂水平，提升RVA、LVA及BA 水平，改善腦部血流狀態(tài)，且不良反應(yīng)并未增加。