秦亞南

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 (天津 301599)

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂都是婦科常見的急腹癥，宮外孕破裂主要是由于胚胎著床于輸卵管，隨胚胎成長漲破輸卵管，卵巢黃體破裂是指卵巢黃體在生長時，損傷卵巢小血管，卵巢內壓增大，最終破裂引發(fā)內出血，若不能及時診斷并對癥治療，易引發(fā)腹膜炎、失血性休克等嚴重并發(fā)癥，宮外孕破裂與卵巢黃體破裂主要臨床表現(xiàn)都為停經(jīng)、腹痛、陰道出血、肛門墜脹感等癥狀，二者經(jīng)檢查均可顯示出附件區(qū)異常包塊，易發(fā)生誤診，延誤治療時機[1]。傳統(tǒng)使用經(jīng)腹彩色多普勒超聲結合臨床癥狀診斷病情，經(jīng)腹彩色多普勒超聲可根據(jù)包塊回聲變化、子宮積液、子宮內膜增厚及包塊內是否有胎芽進行診斷，但分辨率較低，無法準確顯示子宮附件區(qū)情況，診斷準確率欠佳。隨著影像學技術發(fā)展，超聲技術日漸成熟，超聲監(jiān)測穿透力大，有效檢測深度可達1m以上，不易受脂肪層厚度影響，對不平整面檢測靈敏度高，呈像清晰，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有動態(tài)性掃描、連貫性等優(yōu)點[2]。本研究旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在鑒別診斷宮外孕破裂與卵巢黃體破裂中的應用價值，以便尋找出更加準確的診斷方法，進而進行針對性治療以改善病情，本研究各部分內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取我院2018年9月至2021年9月收治并經(jīng)病理檢查確診的58例卵巢黃體破裂患者為對照組，另選取同期58例宮外孕破裂患者作為觀察組。對照組年齡21～36歲，平均(28.78±5.42)歲；β-人絨毛促性腺激素(β-HCG)：弱陽性28例，陰性30例。觀察組年齡25～40歲，平均(32.42±3.62)歲；β-HCG：弱陽性20例，強陽性38例。兩組患者年齡經(jīng)對比差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。診斷標準：參照《婦產科急重癥診斷與治療》[3]中相關宮外孕破裂和卵巢黃體破裂的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準并經(jīng)手術病理學檢查確診者；未接受其他藥物治療者；無合并其他婦科疾病者。排除標準：患有急性感染性疾病者；患有凝血功能障礙者；患有盆腔疾病者等。

1.2 方法患者先經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，使用飛利浦IU-22多普勒超聲成像儀，探頭頻率設置為7.5MHZ，指導患者檢查前充盈膀胱，取仰臥位，將耦合劑涂抹于腹部，將探頭貼緊腹部對子宮及附件區(qū)進行檢查，后指導患者排空膀胱，進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，取截石位，使用無菌一次性保護套包裹探頭，經(jīng)陰道按照由左至右、由上至下的順序，觀察輸卵管、卵巢、子宮、盆壁結構，記錄血流特征、血流動力及影像學表現(xiàn)，觀察附件區(qū)、宮角包塊等情況，所有數(shù)據(jù)均檢查3次，取平均值為最終結果。

1.3 觀察指標(1)經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結果及描述。(2)血流特征對比：使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測兩組患者血流特征，多普勒表現(xiàn)主要包括：環(huán)狀或半環(huán)狀血流、條狀血流、點狀血流3種，以血流呈現(xiàn)為1/2～3/4圓周為半環(huán)狀血流，以血流呈現(xiàn)為>3/4圓周為環(huán)狀血流；以血流呈現(xiàn)1/4～1/2圓周為條狀血流；以血流呈現(xiàn)寬度、長度無明顯差異，為點狀血流。血流頻譜特征主要包括：高阻力型、無張力期血流、舒張期血流、低阻力型、極低阻力型，以0.50≤RI≤0.99為高阻力型，0.40≤RI<0.50為低阻力型，RI<0.40為極低阻力型。(3)超聲檢測指標對比：使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測兩組患者異常回聲區(qū)范圍、液性暗區(qū)深度、卵巢體積。(4)血流動力學對比：使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測兩組患者收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。

1.4 統(tǒng)計學方法分析數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結果見圖1～圖4。

圖1 對照組患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢測：右附件區(qū)不均質團塊，內部回聲呈實性稍高回聲，與周圍卵巢組織分界不清，團塊周圍可見半環(huán)狀血流信號。圖2 對照組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測：右附件區(qū)不均質團塊，內部回聲呈實性中低回聲，與周圍卵巢組織分界不清，團塊周圍可見環(huán)狀血流信號。圖3 觀察組患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢測：右附件區(qū)不均質團塊，一妊娠囊環(huán)狀高回聲結構，壁厚回聲強，中央呈無回聲，即“面包圈征”，未見明顯卵黃囊、胚胎等結構，團塊內血流呈點狀、條狀。圖4 觀察組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測：右附件區(qū)不均質團塊，一妊娠囊環(huán)狀高回聲結構，壁厚回聲強，中央呈無回聲，即“面包圈征”，內可見卵黃囊及胎芽組織，未見心管搏動，團塊內血流呈環(huán)狀。

2.2 兩組患者血流特征兩組患者環(huán)狀或半環(huán)狀血流、條狀血流、點狀血流3種血流特征比較，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者多普勒表現(xiàn)以點狀血流為主(53.45%)，環(huán)狀或半環(huán)狀血流較少(15.72%)，血流頻譜特征主要為極低阻力型(51.72%)；對照組多普勒表現(xiàn)主要以環(huán)狀或半環(huán)狀血流為主(51.72%)，條狀血流較少(12.07%)，血流頻譜特征主要為低阻力型(81.03%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流特征比較[例(%)]

2.3 兩組患者超聲檢測指標觀察組患者異?；芈晠^(qū)范圍小于對照組，液性暗區(qū)深度小于對照組，卵巢體積小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者超聲檢測指標比較

2.4 兩組患者血流動力學觀察組患者RI、PI值均高于對照組，PSV水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血流動力學比較

3 討 論

宮外孕是由于輸卵管炎癥、排卵功能障礙、子宮內環(huán)境變化，引發(fā)胚胎著床異常，其中以著床于輸卵管最為常見，盆腔炎、人工流產也是其重要誘因，卵巢黃體破裂多發(fā)于育齡期女性，與月經(jīng)周期、血管脆性、基質彈性密切相關，多由黃體囊腫形成后，受外力擠壓或撞擊，腹內壓劇增，使其破裂出血，二者婦科檢驗都表現(xiàn)為宮頸舉痛、子宮一側觸診可及邊界不清包塊，后穹窿飽滿，觸痛明顯。是否能準確診斷并對癥治療，是影響患者預后的重要因素，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢測可較清晰的獲得臟器各切面圖像，可自動計算獲得宮壁厚度、宮腔直徑等客觀數(shù)據(jù)，但檢查結果易受脂肪厚度影響，對含氣組織診斷有一定困難，且檢查前需充盈膀胱，檢查時間長，應用于宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的診斷具有一定局限性[4]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是一種腔內超聲檢測，無需充盈膀胱，可節(jié)省檢查時間，經(jīng)陰道檢測探頭可緊貼宮頸，不受腹部組織和脂肪層影響，聲束吸收較少，反射成像更為清晰，可敏感檢測血流信號的變化，更易檢測出子宮及卵巢內的微小病變，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可通過局部彩色充盈和缺損情況，反映血管管腔內直徑大小、瘢塊形成切面，超聲通過動態(tài)分析系統(tǒng)，使用自回歸分析、有限差分估計、窄帶最大估計發(fā)等算法計算血流變化，可掌握血流變化規(guī)律，有利于提高對疾病的鑒別能力，可精確計算盆腔積液量，有助于診斷疾病部位和范圍[5]。本研究圖4中可以看出患者右附件區(qū)不均質團塊，一妊娠囊環(huán)狀高回聲結構，壁厚回聲強，中央呈無回聲，即“面包圈征”，內可見卵黃囊及胎芽組織，未見心管搏動，團塊內血流呈環(huán)狀，提示為患者宮外孕破裂。宮外孕胚胎著床于宮腔外，相關激素分泌水平較低，血流供給不足，故宮外孕破裂多呈極低阻力型血流和點狀血流，黃體本身血流供給充足，血液流速快，多因新生血管侵入所致破裂，故卵巢黃體破裂時多呈現(xiàn)低阻力型血流和環(huán)狀或半環(huán)狀血流。本研究結果顯示，觀察組患者以點狀血流為主，環(huán)狀或半環(huán)狀血流較少，對照組主要以環(huán)狀或半環(huán)狀血流為主，條狀血流較少；觀察組患者異?；芈晠^(qū)范圍小于對照組，液性暗區(qū)深度小于對照組，卵巢體積小于對照組，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應用于宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中，可清晰顯示子宮及卵巢血流特點，準確計算異常區(qū)深度、范圍，有助于掌握疾病規(guī)律，提高診斷準確性，與何小蘭等[6]研究結果相符。

PSV、RI、PI是反映血流情況的重要指標，PSV可反映血液流速，PSV下降多見于組織供血量不足，或血管出現(xiàn)破口血壓下降；RI是超聲檢查常用于評測血管阻力的指標，通過計算收縮期及舒張期流速得出血管阻力；RI升高表明血管搏動升高，常預示前方血管出現(xiàn)栓塞或狹窄；PI可用于檢測組織灌流情況，PI可顯示部位脈搏強度，PI下降常代表該部位血流流速下降，局部靜脈血栓形成、神經(jīng)阻滯或組織血容量降低，在宮外孕破裂和卵巢破裂發(fā)生時，血管缺口生成，腹腔內壓力改變，進而PSV、RI、PI等血流指標也發(fā)生變化，不同病變部位血流動力學特征也不同，精確檢測血流動力學指標變化可鑒別不同病變部位，有利于疾病的鑒別診斷。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲通過發(fā)射與接受的聲波頻率不同，利用移動目標指示裝置系統(tǒng)處理頻差，并通過低通濾波器和混頻電路驗證相位電波，能夠計算組織內血流速度和方向，將向探頭方向流動的血流設置為紅色，將遠離探頭方向的血流設置為藍色，根據(jù)不同顏色區(qū)分血流方向，通過數(shù)字掃描轉換單元，將三基色數(shù)字信號轉變?yōu)椴煌柡投阮伾?，根?jù)不同飽和度區(qū)分血流速度，將彩色血流顯示與二維黑白組織解剖機構圖疊加，清晰顯示不同解剖部位血流變化，將血流特征與組織結構特征結合，可更清晰觀察疾病特征[7-9]。本研究結果顯示，觀察組患者RI、PI值均高于對照組，PSV水平低于對照組，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應用于宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中，可更清晰反映組織血流變化，把握疾病特征，有利于對不同病情的鑒別診斷，與張秀珍等[10]研究結果基本一致。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應用于宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中，可反映二者不同血流特征，檢測血流方向及速度變化，清晰記錄病變深度、范圍，有助于掌握疾病特點，為宮外孕破裂和卵巢黃體破裂的鑒別提供一定影像依據(jù)，值得臨床進一步推廣應用。