郜建姣
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 開封 475000)
穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris, SAP)是由于多種原因造成的心肌缺血引發(fā)的疾病,常見癥狀包括胸部絞痛、陣發(fā)性壓榨窒息感等,且常伴有不同程度的心臟功能障礙[1-2]。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病原因復(fù)雜多樣,較為常見的病因包括過度勞力、情緒波動等。在一般情況下,患者病情發(fā)作后立即進行休息,相關(guān)癥狀能夠得到緩解和消除[3]。部分患者癥狀相對嚴(yán)重且短期內(nèi)多次發(fā)作,則需要接受藥物治療。阿托伐他汀即是應(yīng)對SAP的常用藥物之一,但長時間使用藥物治療會造成不同程度的不良反應(yīng),其中除了消化系統(tǒng)癥狀、精神相關(guān)癥狀等較輕的臨床反應(yīng)之外,肝臟、腎臟功能也容易出現(xiàn)損害。與此同時,部分患者長期用藥后期面臨不同程度的藥效下降。冠心寧注射液是一種棕紅色澄明的中藥制劑,主要有效成分包括丹參、川芎,具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功能[4]。本研究主要探究上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛患者對于其肝腎功能、治療后并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料選取2019年3月至2021年2月期間本院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者共78例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為SAP[5];最近一次心絞痛發(fā)作時間距離入院時間不長于5d;臥床休息并常規(guī)服用硝酸酯類藥物癥狀改善不理想。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的器官功能異常者;對本研究所使用的藥物存在明顯的過敏反應(yīng);存在精神狀態(tài)異常難以配合治療者。研究對象對本研究內(nèi)容知情且簽署了知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究討論并批準(zhǔn)通過。采用隨機數(shù)表法將納入患者分為觀察組以及對照組,兩組一般資料如下:觀察組(n=39)男性20例,女性19例;年齡范圍38~64歲;平均年齡(51.25±8.26)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(21.34±1.23)kg/m2;平均病程(6.36±1.33)月。對照組(n=39)男性18例,女性21例;年齡范圍39~65歲;平均年齡(51.08±8.69)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(21.67±1.34)kg/m2;平均病程(6.28±1.36)月。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。
1.2 治療方法(1)對照組:阿托伐汀鈣片(20mg×7片),輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20051408;口服,2片/次,1次/d;服藥時間統(tǒng)一于傍晚19:00進行。(2)觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心寧注射液治療(山西華衛(wèi)藥業(yè)有限公司,規(guī)格10mL/支;6支/盒;國藥準(zhǔn)字Z14021813)靜脈滴注,劑量30mL/次,使用5%的注射用葡萄糖溶液250mL稀釋后使用,1次/d;與此同時,將阿托伐汀鈣片的劑量調(diào)整為1片/次,1次/d。上述治療方案連續(xù)進行30d。
1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后總有效率;采集患者接受治療前后的全血標(biāo)本,靜置待有血清析出后,置于離心機3500r/min進行離心處理10min。隨后采用BECKMAN COULTER 全自動分析儀上機檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、ALT/AST、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素(CysC);最后統(tǒng)計兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率,并進行比較。
1.4 療效判定治療結(jié)束后,根據(jù)患者病情緩解情況,對療效進行判定,判定標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:心絞痛癥狀完全消失,心電圖ST段低平以及T波倒置明顯改善;硝酸甘油消耗量減少幅度大于50%;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過50%,硝酸甘油消耗量減少30%~40%;無效:心電圖S-T段無明顯變化,心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油消耗量減少不足30%或癥狀未減輕甚至出現(xiàn)加重。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組接受治療后的療效比較兩組接受治療后,觀察組治療總有效率為89.74%,顯著高于對照組的71.79%(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者綜合療效的比較
2.2 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)變化的比較治療后,兩組的ALT、AST以及ALT/AST水平相比治療前均出現(xiàn)上升,且對照組患者高于觀察組(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化的比較
2.3 兩組治療前后腎功能水平比較治療后,兩組的BUN、Scr以及CysC水平相比治療前均出現(xiàn)上升,且對照組患者高于觀察組(P<0.05),見表3。
表3 腎功能指標(biāo)變化情況
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較觀察組患者接受治療后,觀察組有用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%,顯著低于對照組的20.51%(P<0.05),見表4。
表4 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)
SAP是一種臨床常見??;相比不穩(wěn)定型心絞痛,該疾病常常意味著病情長期且穩(wěn)定。SAP是由于心肌負(fù)荷增加,造成心肌急劇短暫的缺血、缺氧從而引發(fā)的綜合征[6]。通過藥物治療緩解臨床癥狀、從而避免后期發(fā)展成嚴(yán)重心肌梗死具有顯著的意義。由于單一用藥對部分患者癥狀緩解效果有限,且有數(shù)據(jù)表明,長時間服用阿托伐他汀對于患者肝腎功能存在一定程度的損害。探尋不同用藥方案勢在必行,為了進一步探究冠心寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀應(yīng)用于SAP的臨床效果,本研究選取了78例患者予以研究分析,旨在為SAP患者用藥方案的選取發(fā)揮一定參考價值。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率顯著高于對照組。究其原因,阿托伐他汀對于緩解心絞痛具有良好的作用機制,阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑,可同時通過選擇性、競爭性兩種途徑發(fā)揮藥理作用[7-8]。HMG-CoA的主要作用機制是將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸。HMG-CoA是產(chǎn)生膽固醇以及其他異類戊二烯的代謝途徑;還原酶的競爭性抑制劑能夠誘導(dǎo)肝臟中LDL受體表達,從而加快血漿中LDL的代謝分解,同時降低膽固醇的血液濃度,后者是發(fā)生動脈粥樣硬化的決定性因素之一,因此阿托伐他汀能夠有效緩解患者心絞痛病情,同時降低心血管問題發(fā)生風(fēng)險[9]。
聯(lián)合組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了冠心寧注射液。冠心寧注射液的主要成分中,丹參具有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛、清心除煩等功效;對于改善血流動力學(xué)具有良好的效果,同時能夠幫助調(diào)整患者的心理狀態(tài),有助于其保持平和心態(tài),從自身的調(diào)控出發(fā),穩(wěn)定患者的情緒變化,因此能夠有效緩解患者的臨床癥狀[10]。川芎常用于嚴(yán)重的頭痛、偏頭痛等癥狀,且常常用于活血化瘀;對于冠心病引起的胸悶、憋氣以及心前區(qū)疼痛具有較為顯著的療效。因其具有顯著的理氣止痛功效,聯(lián)合丹參能夠進一步緩解心絞痛癥狀,同時緩解肝腎受到的損害[11]。究其原因,丹參以及川芎的聯(lián)合應(yīng)用,能夠有效改善血流動力。能夠有效加速代謝,幫助加速排除代謝產(chǎn)物,與此同時,調(diào)節(jié)機體代謝平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[12]。研究結(jié)果顯示,兩組接受治療后,肝腎功能平均水平受到了一定的影響。相比之下,使用聯(lián)合藥物治療組損害程度相對較輕。究其原因,在本研究涉及的治療方案中,長時間服用阿托伐他汀對于肝腎功能會造成一定的損傷,然而聯(lián)合組用藥方案中,增加冠心寧注射液的同時,減少了阿托伐他汀的給藥劑量,因此肝腎功能損害程度得到了緩解。目前,冠心寧注射液對患者肝腎功能的影響上尚不完全明確,然而一般認(rèn)為,丹參、川芎對肝腎功能的影響非常輕微,非長期大劑量服用不會造成損害;本研究中冠心寧注射液通過滴注的方式給藥,基本上避免了對肝腎功能的影響。本研究不足之處在于,所選取的病例數(shù)較為有限,還有待大樣本數(shù)據(jù)分析。
綜上所述,冠心寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀能夠有效提高SAP的臨床療效,同時緩解患者在接受治療過程中肝、腎功能出現(xiàn)的損傷、降低不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的應(yīng)用價值。