郜建姣

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 開封 475000)

穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris, SAP)是由于多種原因造成的心肌缺血引發(fā)的疾病，常見癥狀包括胸部絞痛、陣發(fā)性壓榨窒息感等，且常伴有不同程度的心臟功能障礙[1-2]。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，較為常見的病因包括過度勞力、情緒波動(dòng)等。在一般情況下，患者病情發(fā)作后立即進(jìn)行休息，相關(guān)癥狀能夠得到緩解和消除[3]。部分患者癥狀相對(duì)嚴(yán)重且短期內(nèi)多次發(fā)作，則需要接受藥物治療。阿托伐他汀即是應(yīng)對(duì)SAP的常用藥物之一，但長(zhǎng)時(shí)間使用藥物治療會(huì)造成不同程度的不良反應(yīng)，其中除了消化系統(tǒng)癥狀、精神相關(guān)癥狀等較輕的臨床反應(yīng)之外，肝臟、腎臟功能也容易出現(xiàn)損害。與此同時(shí)，部分患者長(zhǎng)期用藥后期面臨不同程度的藥效下降。冠心寧注射液是一種棕紅色澄明的中藥制劑，主要有效成分包括丹參、川芎，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功能[4]。本研究主要探究上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛患者對(duì)于其肝腎功能、治療后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年2月期間本院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者共78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為SAP[5]；最近一次心絞痛發(fā)作時(shí)間距離入院時(shí)間不長(zhǎng)于5d；臥床休息并常規(guī)服用硝酸酯類藥物癥狀改善不理想。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器官功能異常者；對(duì)本研究所使用的藥物存在明顯的過敏反應(yīng)；存在精神狀態(tài)異常難以配合治療者。研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署了知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究討論并批準(zhǔn)通過。采用隨機(jī)數(shù)表法將納入患者分為觀察組以及對(duì)照組，兩組一般資料如下：觀察組(n=39)男性20例，女性19例；年齡范圍38～64歲；平均年齡(51.25±8.26)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.34±1.23)kg/m2；平均病程(6.36±1.33)月。對(duì)照組(n=39)男性18例，女性21例；年齡范圍39～65歲；平均年齡(51.08±8.69)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.67±1.34)kg/m2；平均病程(6.28±1.36)月。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法(1)對(duì)照組：阿托伐汀鈣片(20mg×7片)，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408；口服，2片/次，1次/d；服藥時(shí)間統(tǒng)一于傍晚19：00進(jìn)行。(2)觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心寧注射液治療(山西華衛(wèi)藥業(yè)有限公司，規(guī)格10mL/支；6支/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021813)靜脈滴注，劑量30mL/次，使用5%的注射用葡萄糖溶液250mL稀釋后使用，1次/d；與此同時(shí)，將阿托伐汀鈣片的劑量調(diào)整為1片/次，1次/d。上述治療方案連續(xù)進(jìn)行30d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后總有效率；采集患者接受治療前后的全血標(biāo)本，靜置待有血清析出后，置于離心機(jī)3500r/min進(jìn)行離心處理10min。隨后采用BECKMAN COULTER 全自動(dòng)分析儀上機(jī)檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、ALT/AST、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素(CysC)；最后統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4 療效判定治療結(jié)束后，根據(jù)患者病情緩解情況，對(duì)療效進(jìn)行判定，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：心絞痛癥狀完全消失，心電圖ST段低平以及T波倒置明顯改善；硝酸甘油消耗量減少幅度大于50%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過50%，硝酸甘油消耗量減少30%～40%；無效：心電圖S-T段無明顯變化，心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油消耗量減少不足30%或癥狀未減輕甚至出現(xiàn)加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組接受治療后的療效比較兩組接受治療后，觀察組治療總有效率為89.74%，顯著高于對(duì)照組的71.79%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者綜合療效的比較

2.2 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)變化的比較治療后，兩組的ALT、AST以及ALT/AST水平相比治療前均出現(xiàn)上升，且對(duì)照組患者高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化的比較

2.3 兩組治療前后腎功能水平比較治療后，兩組的BUN、Scr以及CysC水平相比治療前均出現(xiàn)上升，且對(duì)照組患者高于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 腎功能指標(biāo)變化情況

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較觀察組患者接受治療后，觀察組有用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，顯著低于對(duì)照組的20.51%(P<0.05)，見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)

3 討 論

SAP是一種臨床常見病；相比不穩(wěn)定型心絞痛，該疾病常常意味著病情長(zhǎng)期且穩(wěn)定。SAP是由于心肌負(fù)荷增加，造成心肌急劇短暫的缺血、缺氧從而引發(fā)的綜合征[6]。通過藥物治療緩解臨床癥狀、從而避免后期發(fā)展成嚴(yán)重心肌梗死具有顯著的意義。由于單一用藥對(duì)部分患者癥狀緩解效果有限，且有數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)時(shí)間服用阿托伐他汀對(duì)于患者肝腎功能存在一定程度的損害。探尋不同用藥方案勢(shì)在必行，為了進(jìn)一步探究冠心寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀應(yīng)用于SAP的臨床效果，本研究選取了78例患者予以研究分析，旨在為SAP患者用藥方案的選取發(fā)揮一定參考價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。究其原因，阿托伐他汀對(duì)于緩解心絞痛具有良好的作用機(jī)制，阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，可同時(shí)通過選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性兩種途徑發(fā)揮藥理作用[7-8]。HMG-CoA的主要作用機(jī)制是將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸。HMG-CoA是產(chǎn)生膽固醇以及其他異類戊二烯的代謝途徑；還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑能夠誘導(dǎo)肝臟中LDL受體表達(dá)，從而加快血漿中LDL的代謝分解，同時(shí)降低膽固醇的血液濃度，后者是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的決定性因素之一，因此阿托伐他汀能夠有效緩解患者心絞痛病情，同時(shí)降低心血管問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

聯(lián)合組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了冠心寧注射液。冠心寧注射液的主要成分中，丹參具有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛、清心除煩等功效；對(duì)于改善血流動(dòng)力學(xué)具有良好的效果，同時(shí)能夠幫助調(diào)整患者的心理狀態(tài)，有助于其保持平和心態(tài)，從自身的調(diào)控出發(fā)，穩(wěn)定患者的情緒變化，因此能夠有效緩解患者的臨床癥狀[10]。川芎常用于嚴(yán)重的頭痛、偏頭痛等癥狀，且常常用于活血化瘀；對(duì)于冠心病引起的胸悶、憋氣以及心前區(qū)疼痛具有較為顯著的療效。因其具有顯著的理氣止痛功效，聯(lián)合丹參能夠進(jìn)一步緩解心絞痛癥狀，同時(shí)緩解肝腎受到的損害[11]。究其原因，丹參以及川芎的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效改善血流動(dòng)力。能夠有效加速代謝，幫助加速排除代謝產(chǎn)物，與此同時(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[12]。研究結(jié)果顯示，兩組接受治療后，肝腎功能平均水平受到了一定的影響。相比之下，使用聯(lián)合藥物治療組損害程度相對(duì)較輕。究其原因，在本研究涉及的治療方案中，長(zhǎng)時(shí)間服用阿托伐他汀對(duì)于肝腎功能會(huì)造成一定的損傷，然而聯(lián)合組用藥方案中，增加冠心寧注射液的同時(shí)，減少了阿托伐他汀的給藥劑量，因此肝腎功能損害程度得到了緩解。目前，冠心寧注射液對(duì)患者肝腎功能的影響上尚不完全明確，然而一般認(rèn)為，丹參、川芎對(duì)肝腎功能的影響非常輕微，非長(zhǎng)期大劑量服用不會(huì)造成損害；本研究中冠心寧注射液通過滴注的方式給藥，基本上避免了對(duì)肝腎功能的影響。本研究不足之處在于，所選取的病例數(shù)較為有限，還有待大樣本數(shù)據(jù)分析。

綜上所述，冠心寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀能夠有效提高SAP的臨床療效，同時(shí)緩解患者在接受治療過程中肝、腎功能出現(xiàn)的損傷、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。