方玉玲 彭曉瑞 胡艷松

許昌市婦幼保健院新生兒科 (河南 許昌 461000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)主要好發(fā)于早產(chǎn)兒，表示新生兒在分娩6h內(nèi)存在呼吸困難癥狀[1-3]。近年來，NRDS發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[4-5]。補充肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)是首選常規(guī)治療方案，結(jié)合機械通氣治療技術(shù)，效果更優(yōu)，可明顯提高患兒存活率，目前此種方式應(yīng)用較為廣泛，受到廣大醫(yī)護人員和患者家屬的滿意[6-8]。但常規(guī)機械通氣、高頻振蕩通氣用于NRDS效果對比值得進一步探討，本研究主要探討PS結(jié)合高頻振蕩通氣對NRDS治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南(2016版)》[9]；胎齡<32周，且均患有不同程度的RDS；均無PS治療史；新生兒6h內(nèi)具有呻吟、氣促、紫紺及三凹征陽性；均同意參加本研究；均采用PS結(jié)合高頻或常頻振蕩通氣治療；經(jīng)X線檢查顯示為NRDS Ⅲ級，均需立刻采用機械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法接受本次治療的患兒；因嚴(yán)重感染引起呼吸困難患兒；伴有呼吸系統(tǒng)先天性畸形、青紫型心臟病以及嚴(yán)重窒息等。

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年8月在本院就診的NRDS 40例。所有患兒均予以PS治療，其中將選取20例采用常頻機械通氣干預(yù)的患兒納入至對照組，選取20例采用高頻振蕩通氣干預(yù)的患兒納入至觀察組。對照組：男12例，女8例，出生體重(1463.11±254.66)g，1min Apgar評分(7.54±1.97)分，5min Apgar評分(8.78±1.05)分，胎齡(29.85±1.31)周，分娩方式：剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩7例。觀察組：男13例，女7例，出生體重(1479.17±272.11)g，1min Apgar評分(7.58±1.79)分，5min Apgar評分(8.81±0.92)分，胎齡(30.39±0.94)周，分娩方式：剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩8例。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2 治療方法所有患兒均予以PS治療，對照組在其基礎(chǔ)上予以常頻通氣，觀察組在其基礎(chǔ)上增加高頻振蕩通氣治療。對照組：氣管插管，清理氣道分泌物，將牛肺表面活性劑加熱至37℃，經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入70～100mg/kg活性劑，球囊加壓120s，常頻通氣治療，具體參數(shù)設(shè)置如下，即吸氣峰壓設(shè)為 20～25cmH2O，呼吸末壓設(shè)為4～6cmH2O，呼吸頻率設(shè)為40～60次/min，吸入氧濃度設(shè)為30%～40%，吸呼比設(shè)為1:1.5～1:2。觀察組：肺泡表面活性物質(zhì)治療方法同對照組，具體參數(shù)設(shè)置如下，即初始參數(shù)頻率設(shè)為10～15Hz，平均氣道壓設(shè)為8～15cmH2O，振幅設(shè)為平均氣道壓的1.5～2倍，吸氣時間百分比設(shè)為33%。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組臨床療效、血氣分析指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。其中臨床療效包括顯效、有效及無效，其中顯效表示患兒癥狀均完全改善，有效表示患兒癥狀部分改善，無效表示患者癥狀加重，甚至出現(xiàn)死亡的情況。血氣分析指標(biāo)包括動脈二氧化碳分壓(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、PaO2/FiO2、酸堿度(pondus hydrogenii，pH)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 25.0軟件統(tǒng)計，定性資料均以%表示，組間2檢驗，定量資料以(±s)形式表示，組間t檢驗，P<0.05表示組間存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察組患兒臨床總有效率95.00%與對照組患者85.00%，P>0.05，見表1。

表1 臨床療效

2.2 血氣分析干預(yù)前，兩組血氣分析指標(biāo)比較，P>0.05，干預(yù)后，PaO2、PaO2/FiO2、pH水平均較干預(yù)前上升，PaCO2水平較干預(yù)前下降，組間比較，觀察組PaO2、PaO2/FiO2、pH水平較對照組高，觀察組PaCO2水平較對照組低，P<0.05，見表2。

表2 血氣分析

2.3 并發(fā)癥與對照組比較，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率10.00%更低，P<0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥

3 討 論

目前認(rèn)為NRDS發(fā)病機制與PS缺失有關(guān)，PS水平缺乏，肺泡表面張力增加，肺順應(yīng)性下降，誘導(dǎo)肺泡萎縮，最終引起患兒出現(xiàn)低氧血癥癥狀[10-11]。研究稱[12]，NRDS疾病在新生兒死亡原因中占據(jù)第一位，且還發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率與胎齡具有負(fù)相關(guān)性，嚴(yán)重危害患兒生命安全。臨床上對于NRDS患兒，主要通過維持血氧分壓、血氧飽和度為主，緩解患兒病情。常頻通氣治療方案雖具有一定效果，但也容易引起肺損傷，進而導(dǎo)致慢阻肺、氣胸等，最終影響療效[13-14]。高頻震蕩通氣治療屬于新型通氣模式，高速氣體可增加彌散與對流，肺泡均勻膨脹，肺組織氣體可在較短時間內(nèi)完成交換，糾正低血氧、二氧化碳潴留等，還可減少高氧損傷，減輕肺表面活性物質(zhì)抑制作用[15-16]。

PS來源于肺泡上皮細(xì)胞，具有改善水腫、降低肺表面張力等作用，保護肺泡上皮細(xì)胞，增加肺泡氧分壓、肺通氣量等，最終改善臨床癥狀。多項研究均表明[17-18]，PS治療后可縮短患者通氣時間，改善患兒臨床癥狀，效果明顯。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組臨床總有效率與之比較，P>0.05，可能與納入樣本例數(shù)少有關(guān)。但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明PS結(jié)合高頻振蕩通氣治療后，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組PaO2、PaO2/FiO2、pH水平較對照組高，觀察組PaCO2水平較對照組低，表明PS結(jié)合高頻振蕩通氣，可改善血氣分析，減輕病情程度，促進患兒機體恢復(fù)。

綜上所述，與常規(guī)通氣比較，PS結(jié)合高頻振蕩通氣治療NRDS患兒，效果理想，安全性高，值得推廣。