彭 弘 李圣博 趙 旭

靈寶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 靈寶 472500)

肺癌發(fā)病率居惡性腫瘤首位，且病死率高[1]。有資料報(bào)道稱，肺癌腫瘤直徑不超過2cm的患者其5年生存率可達(dá)到85%，患者的10年生存率為40%，而當(dāng)腫瘤直徑超過2cm不超過3cm時(shí)，患者的5年生存率胃60%[2-3]。同時(shí)肺癌早期無特異性癥狀，易漏診與誤診，影響疾病預(yù)后[4]。肺癌屬于呼吸道惡性腫瘤病變，疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸悶氣短等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，且病灶易發(fā)生轉(zhuǎn)移，會對患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。肺炎性假瘤屬于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的炎性增生性病變，由于炎癥被包圍，呈現(xiàn)出局限化，同時(shí)吸收速度較慢，因此可能導(dǎo)致假性腫瘤[5-6]。及時(shí)準(zhǔn)確鑒別診斷周圍型肺癌、炎性假瘤，可使疾病得到盡早治療，有利于疾病預(yù)后改善。但周圍型肺癌與炎性假瘤存在較為相似的影像學(xué)表現(xiàn)，因此容易出現(xiàn)誤診的情況[7]。臨床上主要通過影像學(xué)檢查診斷肺癌。在早期肺癌診斷中CT具備十分重要的作用，其操作簡單，具備清晰的掃描層次以及較高的分辨率，可使病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，不會對機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷。本次研究就選取周圍型肺癌患者80例，探討周圍型肺癌CT征象與病理的對照相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年5月我院收治的周圍型肺癌患者80例，其中男/女各52/28例，年齡23～72歲，平均(54.7±4.6)歲，病程2～6個月，平均(3.5±1.1)個月。手術(shù)病理類型：51例腺癌，16例鱗癌，9例腺鱗癌以及4例小細(xì)胞癌。炎性假瘤組男48例，女32例，年齡20～70歲，平均(52.33±4.54)歲，病程3～13個月，平均(6.50±1.08)個月。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診為周圍型肺炎或炎性假瘤；均接受CT檢查；具備完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期患者；合并其他肺部疾病的患者；存在其他惡性腫瘤的患者；造影劑過敏者。

1.2 研究方法全部患者均接受CT檢查，檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)，型號為SM2型，掃描時(shí)層厚為7.5mm，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，則實(shí)施薄層重建掃描，層厚與層間隔均為1.25mm，若疑似惡性病變，則實(shí)施強(qiáng)化掃描，層厚為5.0mm，并上傳圖像開展后處理，由兩名醫(yī)師實(shí)施雙盲閱片，取相同結(jié)果。實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>5mm且無鈣化，或非實(shí)性結(jié)節(jié)>8mm，則可判定為陽性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)(1)周圍型肺癌患者的疾病類型與病灶部位分布情況；(2)肺癌組CT檢查結(jié)果征象分析；(3)兩組CT征象，包括“分葉”征、胸膜“凹陷”征、短“毛刺”征、長毛刺、“尖角”征、“空泡”征以及“切線”征；(4)兩組增強(qiáng)CT強(qiáng)化特點(diǎn)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 24.0。[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 周圍型肺癌患者的疾病類型與病灶部位分布情況通過開展CT檢查與組織學(xué)病理檢查，本組患者共包括51例腺癌，16例鱗癌，9例腺鱗癌以及4例小細(xì)胞癌，不同病理類型的病灶部位具有差異，見表1。

表1 周圍型肺癌患者的疾病類型與病灶部位分布情況

2.2 肺癌組CT檢查結(jié)果征象分析鱗癌患者常見“分葉”征，腺癌患者常見“毛刺”征，不同類型病灶CT征象具有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 CT檢查結(jié)果征象分析

2.3 兩組CT征象比較相較于炎性假瘤組，周圍型肺炎組的“分葉”征、“胸膜凹陷”征以及短“毛刺”征發(fā)生率更高，長毛刺、“尖角”征以及切線征發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CT征象比較[n(%)]

2.4 兩組增強(qiáng)CT強(qiáng)化特點(diǎn)表現(xiàn)比較周圍型肺炎患者的主動脈期明顯強(qiáng)化，在120s左右達(dá)到CT值高峰，侵犯或包饒鄰近血管43例；炎性假瘤患者逐漸強(qiáng)化，在90s左右達(dá)到CT值高峰，對鄰近血管產(chǎn)生推移56例。

3 討 論

肺癌為常見惡性腫瘤，其危害嚴(yán)重，在疾病發(fā)生的早期階段，并不會有明顯特異性癥狀出現(xiàn)，大多為咳嗽等癥狀，與肺炎、呼吸道感染等導(dǎo)致的癥狀較為相似，因此容易被忽視，使得患者的疾病無法得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。隨著病程遷延，會對肺部組織造成嚴(yán)重的損傷，并可能發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，此時(shí)即使疾病得到明確診斷，也已經(jīng)無法為患者開展手術(shù)治療，疾病預(yù)后較差，患者生存周期短[8]。從解剖學(xué)部位可將疾病分為兩種類型，一種為中央型肺癌，另一種為周圍型肺癌。周圍型肺癌的發(fā)生位置位于機(jī)體細(xì)小支氣管粘膜上皮，通常不會導(dǎo)致明顯癥狀的出現(xiàn)，因此會導(dǎo)致早期肺癌診斷受到影響。目前研究報(bào)道中對于肺癌的發(fā)病原因尚無統(tǒng)一定論，遺傳、吸煙、環(huán)境等均可能導(dǎo)致肺癌發(fā)生。目前臨床上在對肺癌進(jìn)行診斷時(shí)，病理學(xué)檢查仍舊屬于“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但該方法屬于有創(chuàng)檢查方式，不適合用于肺癌篩查。疾病的盡早診治可有效改善疾病預(yù)后，使患者的病死率降低。肺癌病情發(fā)生以及發(fā)展的過程中，細(xì)胞免疫以及細(xì)胞因子影響著患者機(jī)體免疫功能。細(xì)胞免疫屬于機(jī)體主要的抗腫瘤免疫環(huán)節(jié)，特別是T淋巴細(xì)胞亞群，在維護(hù)機(jī)體免疫功能中作用突出。有資料報(bào)道，肺癌患者CD3+、CD4+與CD4+/CD8+會明顯降低，表明患者機(jī)體免疫功能受到影響，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)。和細(xì)胞免疫相似，SIL-2R、IL-6與TNF-α可對機(jī)體免疫狀態(tài)予以間接反映。

以往X線胸片為篩查肺癌的主要方法，但其難以區(qū)分重疊影響，效果欠佳。有研究報(bào)道稱，每年開展1次X線胸片檢查，并無法使肺癌病死率得以有效降低。這也說明X線胸片檢查對肺癌并不具備較好的診斷效果。因此尋找更為高效準(zhǔn)確的診斷方式，使肺癌病變得到及時(shí)確切的診斷，是使患者的疾病預(yù)后得到改善的重要措施。目前臨床上在對肺部病變進(jìn)行診斷時(shí)，影像學(xué)檢查中CT的應(yīng)用率不斷提高，與X線胸片相比較，CT檢查可獲取更為精細(xì)的影像學(xué)征象，可使肺部組織發(fā)生的病變得到有效顯示。尤其是各類新技術(shù)的應(yīng)用，使得CT檢查在肺癌診斷中的作用不斷凸顯。在為患者開展胸部CT檢查時(shí)，對于患者自身的呼吸情況并無嚴(yán)格要求，而在開展胸部X線檢查時(shí)，患者必須要保持屏氣狀態(tài)，否則可能導(dǎo)致圖像上的偽影嚴(yán)重，無法對病變組織予以清晰顯示，而CT檢查則將彌補(bǔ)這一不足，尤其是對于小兒及老年患者而言，CT檢查的效率更高。同時(shí)CT檢查在實(shí)施的過程中，可依靠閾值分割，將肺部周圍組織受到的輻射損傷減輕，也可保證檢查的效果[9]。除此之外，胸部CT的開展，可依靠空氣潴留征，來評估肺功能，使患者自身的肺功能情況，得到準(zhǔn)確判斷，不僅可用于肺癌的診斷，同時(shí)也可用于肺癌病情程度的評估。CT可對周圍型肺癌的密度、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小以及邊緣情況進(jìn)行有效顯示，也可對淋巴結(jié)腫大進(jìn)行顯示；除此之外，CT檢查還可對肺部結(jié)節(jié)影實(shí)施定性，而X線則無法實(shí)施定性。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT不僅可有效診斷肺部腫瘤，同時(shí)可對其進(jìn)行位置進(jìn)行有效確定，判定其性質(zhì)以及分期，尤其是高分辨率CT以及螺旋CT，具備更高的應(yīng)用價(jià)值。CT三期增強(qiáng)掃描是通過碘造影劑輔助觀察病灶，可多方位顯影，空間分辨率高。同時(shí)螺旋CT增強(qiáng)檢查可對組織厚度增加進(jìn)行顯示，同時(shí)可提示組織增厚原因，增強(qiáng)掃描時(shí)會出現(xiàn)均勻強(qiáng)化。本次研究通過對周圍型肺癌病理學(xué)表現(xiàn)與CT征象進(jìn)行分析，結(jié)果顯示本組80例患者中共包括51例腺癌，16例鱗癌，9例腺鱗癌以及4例小細(xì)胞癌，不同病理類型的病灶部位具有差異；鱗癌患者常見“分葉”征，腺癌患者常見“毛刺”征，不同類型病灶CT征象具有明顯差異，相較于炎性假瘤組，周圍型肺炎組的“分葉”征、胸膜“凹陷”征以及短“毛刺”征發(fā)生率更高，長毛刺、“尖角”征以及切線征發(fā)生率更低，周圍型肺炎患者的主動脈期明顯強(qiáng)化，在120s左右達(dá)到CT值高峰，侵犯或包饒鄰近血管43例；炎性假瘤患者逐漸強(qiáng)化，在90s左右達(dá)到CT值高峰，對鄰近血管產(chǎn)生推移56例。提示周圍型肺癌CT和病理學(xué)檢查結(jié)果間的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，可為周圍型肺癌的病理類型與分期判斷提供參考。低劑量螺旋CT不但可對肺部病灶的特征予以顯示，還可對支氣管進(jìn)行檢查。在檢查時(shí)顯示，肺部病灶出現(xiàn)片狀浸潤影、血管集束征、結(jié)節(jié)影、邊緣短毛刺征以及切跡間輪廓外凸等，則病灶惡性病變風(fēng)險(xiǎn)高，需根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)一步開展病理檢查，使患者的病情得到有效確診。CT檢查具備速度快，可開展薄層掃描與多期掃描等優(yōu)點(diǎn)，具備較高的圖像分辨率，在實(shí)施CT平掃時(shí)，主要檢出低密度灶，小病灶通常具備均勻密度，而大病灶則基本密度不均，或存在液化壞死區(qū)。在應(yīng)用CT進(jìn)行檢查時(shí)，僅需進(jìn)行一次屏氣則可完成掃描，可有效防止呼吸運(yùn)動引發(fā)偽影，使掃描結(jié)果受影響，后期重建的開展可使檢查準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。

綜上所述，周圍型肺癌CT與病理學(xué)檢查結(jié)果間關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，可為分型與分期判斷的參考。