石莉莉

天津市東麗醫(yī)院超聲科 (天津 300300)

甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮，早期癥狀多以無痛性頸部腫塊為主，隨著腫瘤體積不斷增大，可壓迫或侵犯周圍組織，引起吞咽困難、呼吸困難等癥狀，臨床需求及早診治，以改善患者預(yù)后[1-2]。手術(shù)為治療甲狀腺癌主要手段，病灶切除后能良好控制病情，促使患者獲得長期生存。但甲狀腺癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移則會對患者預(yù)后造成影響，臨床需于術(shù)前盡早明確是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，以便于更為針對性制定手術(shù)方案及淋巴結(jié)清掃范圍，從而增強手術(shù)效果，避免遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[3-4]。超聲為當(dāng)前頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移篩查的重要手段，具有無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)性強等優(yōu)點，能夠良好顯示頸部淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)特點，為臨床診斷提供參考信息。但常規(guī)二維超聲在難以全面反映頸部淋巴結(jié)狀況，存在較高漏診、誤診風(fēng)險。高頻二維彩超則為更先進的超聲技術(shù)，在超聲回波原理及多普勒技術(shù)輔助下，不僅能夠顯示病灶部位結(jié)構(gòu)、大小等信息，還可顯示病灶及周圍血流動力學(xué)變化，可提供更為豐富的病灶信息[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析高頻二維彩超在甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取79例我院2019年1月至2022年1月收治的甲狀腺癌患者納入研究。其中男35例，女44例；年齡37-65歲，平均年齡(50.14±5.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.85±2.14)kg/m2；腫瘤位置：42例左側(cè)，37例右側(cè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理活檢確診；查體可觸及甲狀腺腫塊；精神狀態(tài)正常；均行高頻二維彩超檢查；病歷資料完整；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急慢性感染者；伴有其他惡性腫瘤；妊娠或哺乳期女性；存在嚴(yán)重臟器損傷者。

1.2 方法所有患者均于術(shù)前開展常規(guī)二維超聲及高頻二維超聲檢查判斷是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，儀器選用Logiq9型彩色多普勒超聲儀，先設(shè)置探頭頻率9.0～14.0MHz，指導(dǎo)患者仰臥位，將頸部伸直，頭稍微向后仰，充分暴露頸部，之后耦合劑均勻于探頭之上，先行常規(guī)橫切、縱切二維超掃描，探查頸部甲狀腺位置、大小、內(nèi)部回聲、雙側(cè)淋巴結(jié)有無腫大等信息，若發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)則對淋巴結(jié)形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲進行探查。之后調(diào)整為多普勒模式檢查，探查雙側(cè)淋巴結(jié)內(nèi)部及周圍血流信號。Ⅰ型：內(nèi)部無血流信號或少量血流信號，周邊無血流信號；Ⅱ型：內(nèi)部血流較為豐富，周圍無血流或少量血流信號；Ⅲ型：內(nèi)部及周圍均存在豐富血流信號。二維超聲檢查及多普勒超聲均由同一個醫(yī)師操作，獲得影像學(xué)信息均上傳至后臺，由兩名高年資的影像科醫(yī)師進行盲法診斷，若出現(xiàn)不一致意見時需共同協(xié)商達成一致。頸部淋巴結(jié)分區(qū)分為六區(qū)，其中Ⅰ區(qū)為頦下和頜下淋巴結(jié)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)分別為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組、中組及下組；Ⅴ區(qū)為枕后三角區(qū)、鎖骨上淋巴結(jié)；Ⅵ區(qū)為頸前或內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)無回聲或強回聲；淋巴結(jié)長短徑比小于2；淋巴門消失；淋巴結(jié)血流信號豐富。

1.3 觀察指標(biāo)(1)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況：以術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較常規(guī)二維超聲與高頻二維彩超頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況。(2)診斷效能：比較常規(guī)二維超聲與高頻二維彩超診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，用t檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況79例甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)病理證實有61例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；常規(guī)二維超聲檢出有50例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高頻二維彩超檢出有59例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見表1。

表1 兩種方法頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況對比

2.2 診斷效能高頻二維彩超診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于常規(guī)二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方法頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢診斷效能對比(%)

3 討 論

甲狀腺癌病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為其發(fā)病與癌基因與多肽生長因子等關(guān)系密切，原癌基因序列過度表達、突變及多種生長因子作用于甲狀腺濾泡細(xì)胞等多種因素相互作用，可促使甲狀腺發(fā)生惡性變化，形成癌癥組織。同時，電離輻射、碘攝入也與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)，其中長期輻射照射可引起甲狀腺細(xì)胞核變形，促使甲狀腺素合成減少，增加癌變風(fēng)險。碘缺乏也會減少甲狀腺素合成，并引起促甲狀腺激素異常升高，導(dǎo)致甲狀腺濾泡肥大增生，久之則可增加甲狀腺癌風(fēng)險。手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的首選方式，多數(shù)患者術(shù)后預(yù)后良好，可提高長期生存率[7-8]。但甲狀腺癌患者易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且確診后不易被臨床察覺，從而對預(yù)后造成影響。臨床若能早期發(fā)覺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則可為臨床手術(shù)方式的制定及手術(shù)范圍的確定提供重要指導(dǎo)，在提高甲狀腺癌患者生存率、改善預(yù)后方面意義重大[9-10]。

常規(guī)二維超聲為當(dāng)前術(shù)前檢查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要手段，具有操作簡單、組織分辨率高、可重復(fù)性強等特點，當(dāng)超聲波進入人體后，可與人體組織產(chǎn)生反射及折射，從而將不同組織間的界面反射回探頭，并經(jīng)探頭振蕩轉(zhuǎn)化為電脈沖，再發(fā)送至超聲主機，最終處理成數(shù)字圖像。經(jīng)二維超聲檢查后能夠清晰展現(xiàn)頸部淋巴結(jié)位置、大小及內(nèi)部回聲等信息，尤其對于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)，可明顯出現(xiàn)內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)長短徑比異常變化，從而為臨床診斷提供充足信息[11-12]。但常規(guī)二維超聲無法顯示淋巴結(jié)內(nèi)部及周圍血流信號，故仍難以全面反映淋巴結(jié)狀況，存在一定漏診、誤診風(fēng)險[13-14]。本研究結(jié)果顯示，79例甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)病理證實有61例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；常規(guī)二維超聲檢出有50例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高頻二維彩超檢出有59例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；高頻二維彩超診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢的靈敏度(95.08%)、準(zhǔn)確度(94.94%)、陰性預(yù)測值(85.00%)高于常規(guī)二維超聲(78.69%、81.01%、55.17%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示高頻二維彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值更高，能夠減少漏診、誤診發(fā)生，以便于臨床手術(shù)方案制定，提高手術(shù)效果，改善預(yù)后。其原因為高頻二維彩超是在常規(guī)二維超聲顯效基礎(chǔ)上融合多普勒超聲技術(shù)，不僅能夠良好顯示病灶處結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小及回聲等信息，還能夠借助多普勒技術(shù)獲取病灶內(nèi)部及周圍血流信息，從而為臨床診斷提供更為豐富的參考信息，以便于疾病的準(zhǔn)確診斷[15]。而頸部淋巴結(jié)一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移則內(nèi)部存在大量新生血管，使得內(nèi)部血流信號較為豐富，且多數(shù)血管發(fā)育不良，伴有管壁厚、管腔粗等特點，加之缺乏肌層部分，故不僅呈現(xiàn)出豐富血流信號，還存在血管阻力較大特征，通過多普勒技術(shù)能夠直觀顯示該類血流特點。高頻二維彩超兼顧二維呈現(xiàn)與多普勒超聲優(yōu)勢，既可以顯示淋巴結(jié)形態(tài)、回聲，又可顯示淋巴結(jié)血流特點，故更具診斷價值，能夠進一步提高診斷準(zhǔn)確性，從而為臨床后期診斷工作開展提供重要選擇。

綜上所述，高頻二維彩超可提高甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，減少漏診、誤診，以便于手術(shù)方案制定，從而增強淋巴結(jié)清掃效果，改善患者預(yù)后。