閆婭男 鄭吟詩 李玉舟 賈 庶 李依明

商丘市第一人民醫(yī)院CT室 (河南 商丘 476100)

頸動脈粥樣硬化為動脈壁增厚且喪失彈性的幾種疾病總稱，是動脈硬化的常見類型[1]。頸動脈能夠反應(yīng)全身動脈狀態(tài)，頸動脈粥樣硬化僅為全身動脈硬化的局部表現(xiàn)，與腦血管疾病、心血管疾病密切相關(guān)。劉良進(jìn)等[2]研究表明，缺血性腦卒中發(fā)生的危險性因素為頸動脈粥樣硬化斑塊易損斑塊破裂。易損斑塊富含脂質(zhì)、鈣化少、纖維基質(zhì)成分少且斑塊內(nèi)由出血傾向[3]。因此早期診斷斑塊、識別斑塊性質(zhì)成分具有重要意義。目前臨床常采用傳統(tǒng)超聲檢查，但超聲檢查分別率較低，只能初粗略分析斑塊成分，無法準(zhǔn)確評估斑塊性質(zhì)，且易受主觀因素影響[4]。雙能CT是一種新興影像學(xué)檢查手段，具有快速、安全、簡便等優(yōu)勢，已成功應(yīng)用與胃癌[5]、肺癌[6]等疾病篩查中?；诖耍狙芯窟x取120例頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)，探討該項檢查對頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)評估的應(yīng)用效果，以期為日后臨床篩查此類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年7月至2021年7月我院收治的120例頸動脈粥樣硬化患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足頸動脈粥樣硬化疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)超聲、MRI影像學(xué)檢查顯示頸動脈內(nèi)膜增厚≥同層血管直徑30%；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對碘試劑存在過敏反應(yīng)者；存在或既往有腦出血病史者；合并腦部腫瘤者；伴嚴(yán)重顱內(nèi)損傷或感染者；合并認(rèn)知功能障或精神類疾病者。其中男性67例，女性53例；年齡42～71歲，平均(60.59±3.47)歲；病程3～14年，平均(6.13±1.07)年；臨床僅表現(xiàn)為頭疼、頭暈等主觀癥狀者57例，合并軀體功能障礙者38例，合并腦神經(jīng)功能障礙者25例。所有患者均行雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查。

1.2 方法所有患者均接受雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查。檢查前3d禁止攝入富含重金屬的藥物，同時由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，檢查當(dāng)日禁食。使用來自GE公司的單源雙能CT(GE Revolution)行動態(tài)增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位，掃描范圍自主動脈弓下至大腦動脈環(huán)，掃描方向自足底至頭側(cè)，掃描參數(shù)為：管電壓80/140kV，管電流375mAs，探測器寬度為80mm，螺距0.992，層厚/層間隔均為5mm，球館轉(zhuǎn)速0.6s/rot。平掃后使用CT專用雙通高壓注射器經(jīng)靜脈注射對比劑碘海醇注射液[上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字HH20084037，規(guī)格：100mL：30g(I)]65mL，注射流速為4～5.0mL/s，注射對比劑30s后行動脈期掃描，掃描完成后60s行靜脈期掃描，靜脈期掃描完成后120s行平衡期掃描。掃描完成后將土場傳送至工作站，進(jìn)行多平面重建、最大密度投影等處理。由2名具有10年以上工作經(jīng)驗的審片醫(yī)師進(jìn)行審片并使用能譜成像分析軟件對斑塊進(jìn)行分析，以斑塊CT值作為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。所有患者于CT檢查后7d內(nèi)接受手術(shù)治療，術(shù)后將取出斑塊送至病理科。

1.3 觀察指標(biāo)(1)診斷效能：比較雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度；(2)評估雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查與病理檢查結(jié)果的一致性；(3)記錄雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查頸動脈粥樣硬化斑塊的斑塊類型；(4)比較不同類型斑塊的CT成像特征，主要特征包括潰瘍、管壁增厚、顱內(nèi)血管病變等；(5)能譜曲線參數(shù)：比較不同類型斑塊的有效原子序數(shù)及能譜曲線斜率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，一致性分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.74提示一致性較好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性差。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查的診斷效能及與病理檢查結(jié)果的一致性分析 120例頸動脈粥樣硬化患者經(jīng)病理檢查檢出斑塊108例；雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查檢出斑塊105例，檢出率為87.50%，靈敏度為96.30%、特異度為91.67%、準(zhǔn)確度為95.83%；通過Kappa檢驗，雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查的診斷效能與病理檢查結(jié)果具有一致性(Kappa=0.792，P<0.05)，見表1。

表1 雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查的診斷效能

2.2 雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)頸動脈檢查頸動脈粥樣硬化斑塊類型分析雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查頸動脈粥樣硬化共105例，檢測斑塊共290處，其中不穩(wěn)定性斑塊170處，占58.62%，穩(wěn)定性斑塊120處，占41.38%；其中不穩(wěn)定性斑塊中脂質(zhì)斑塊92處，占31.72%，混合斑塊78處，占26.90%，穩(wěn)定性斑塊中纖維斑塊67處，占23.10%，鈣化斑塊53處，占18.28%。

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊不同類型CT成像特征比較脂質(zhì)斑塊、混合斑塊、纖維斑塊及鈣化斑塊的CT成像特征差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 頸動脈粥樣硬化斑塊類型CT成像特征比較[n(%)]

2.4 頸動脈粥樣硬化斑塊不同類型能譜曲線參數(shù)參數(shù)比較脂質(zhì)斑塊、混合斑塊、纖維斑塊及鈣化斑塊的曲線斜率、有效原子序數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 頸動脈粥樣硬化斑塊不同類型能譜曲線參數(shù)參數(shù)比較

3 討 論

頸動脈粥樣硬化斑塊往往從脂紋開始，逐漸形成斑塊，是一個動態(tài)的病理過程，好發(fā)于頸總動脈分叉處，分析原因在于斑塊形成與血流動力學(xué)密切相關(guān)。頸總動脈分叉處的解剖結(jié)構(gòu)造成較小的壁面剪切應(yīng)力，有利于斑塊形成[8]。臨床依據(jù)斑塊成分不同將斑塊分為兩大類，包括穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性斑塊，其中斑塊類富含鈣化成分為鈣化斑塊，含有纖維基質(zhì)成分為纖維斑塊，這兩種斑塊均為穩(wěn)定性斑塊；斑塊中含有脂質(zhì)成分則為脂質(zhì)斑塊，板塊內(nèi)富含兩種以上成分則為混合斑塊，這兩種斑塊即為不穩(wěn)定性斑塊[9]。研究證實，頸動脈粥樣硬化穩(wěn)定性與缺血性腦卒中密切相關(guān)，易損斑塊脫落是導(dǎo)致血管堵塞是引起缺血性腦卒中主要機(jī)制[10]。因此如何早期識別易損斑塊具有重要臨床意義。

近年來，隨著雙能CT的出現(xiàn)，其配備的能譜技術(shù)使其在血管疾病診斷方面受到越來越多的重視。本研究以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，顯示雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查檢出斑塊105例，且與病理檢查結(jié)果具有一致性，表明雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查可用于篩查頸動脈粥樣硬化斑塊。雙能CT借助物質(zhì)分離技術(shù)獲取碘水圖像，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后獲得的碘水圖可以通過分析碘含量對病變組織進(jìn)行分析，從而了解斑塊微循環(huán)狀態(tài)。Kaltenbach等[11]研究指出，基于碘水圖得到的組織碘含量可作為腫瘤組織、血管病變標(biāo)記物。本研究通過對不同斑塊類型CT成像特征進(jìn)行分析，顯示脂質(zhì)斑塊、混合斑塊、纖維斑塊及鈣化斑塊的CT成像特征差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查可反應(yīng)不同斑塊的血管病變情況?；旌习邏K、脂質(zhì)斑塊的血管病變以管壁增厚為典型，纖維斑塊、鈣化斑塊以顱內(nèi)血管病變?yōu)榈湫?，與楊貴寶等[12]研究結(jié)果類似。雙能CT可通過單源瞬時切換管電壓技術(shù)，能夠在短時間內(nèi)完成高低能量的切換，得到物質(zhì)對圖像及單能量圖像，同時獲得相應(yīng)能譜曲線參數(shù)。雙能CT依賴其特有的物質(zhì)CT衰減曲線，能精準(zhǔn)鑒別斑塊成分。Zhao等[13]研究表明，成分越相似的物質(zhì)其能譜曲線也具有相似性。脂質(zhì)斑塊成分與皮下脂肪組織成分相似，纖維斑塊成分則與肌肉組織相似，鈣化斑塊澤宇頸部骨骼相似，本研究通過與同層肌肉、脂肪、骨骼對斑塊成分的能譜曲線分析，顯示四種辦款類型能譜曲線參數(shù)由高至低依次為鈣化斑塊>纖維斑塊>脂質(zhì)斑塊>混合斑塊，說明雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)檢查可精準(zhǔn)評估斑塊成分。

綜上所述，雙能CT能譜成像增強(qiáng)定量參數(shù)可精準(zhǔn)篩查頸動脈粥樣硬化斑塊，準(zhǔn)確評估斑塊性質(zhì)，在判斷頸動脈粥樣硬化斑塊類型及穩(wěn)定性方面具有應(yīng)用價值。