王 杰

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院康復(fù)科 (黑龍江 佳木斯 154002)

在腦血管疾病中腦出血是臨床常見(jiàn)癥，指的是因非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致的出血，具有致殘率高、病情進(jìn)展快和病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。由于腦出血的患病人群多為中老年者，臨床表現(xiàn)以意識(shí)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙為主，發(fā)病后易輕者者會(huì)出現(xiàn)昏迷、嗜睡和嘔吐等癥狀，重者則會(huì)出現(xiàn)后遺癥，如運(yùn)功、認(rèn)知和語(yǔ)言障礙等，甚至還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。有研究指出，在行治療時(shí)，若未能保證患者營(yíng)養(yǎng)需求，則無(wú)法有效改善其病情[1]。所以，在實(shí)施治療期間，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)展非常重要。本文以我院接收的80例腦出血患者為對(duì)象，探究聯(lián)合應(yīng)用甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的療效。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料選取2019年3月至2021年3月我院接收的80例腦出血患者為對(duì)象，以數(shù)字號(hào)(1～80)形式隨機(jī)劃分組別，即對(duì)照組、觀察組，各組例數(shù)40例。對(duì)照組中，有21例為男性，19例為女性；年齡(57.63±3.24)歲，選取范圍41～69歲；出血部位：丘腦、顳葉和基底節(jié)區(qū)所占例數(shù)分別是12例、9例和19例。觀察組中，有22例為男性，18例為女性；年齡(57.81±3.26)歲，選取范圍41～69歲；出血部位：丘腦、顳葉和基底節(jié)區(qū)所占例數(shù)分別是11例、8例和21例。病例差異小(P>0.05)。

1.2 方法選擇行甘露醇(生產(chǎn)廠家：河北華旭藥業(yè)有限制公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10973007)治療對(duì)照組患者，對(duì)患者靜滴250毫升20%濃度甘露醇，每6小時(shí)對(duì)患者滴注1次。選擇行甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共同治療觀察組患者，行甘露醇治療時(shí)，其應(yīng)用方法、劑量可參照對(duì)照組進(jìn)行；行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，具體如下，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞先(生產(chǎn)廠家：華瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040188)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，每500毫升瑞先包括3183kJ能量和94g糖、29g脂肪和28g蛋白質(zhì)，在治療第1天予以患者125mL劑量瑞先，采取鼻胃管給藥；治療第2天給藥劑量為250毫升；從第3天開(kāi)始給藥劑量均為500毫升，持續(xù)用藥治療2周。所有病例在治療第15天開(kāi)始采取鼻飼勻漿膳飲食，且飲食均一致。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后，評(píng)估患者神經(jīng)功能情況，選用NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)進(jìn)行，包括意識(shí)水平(0～3分)和視野(0～3分)、凝視(0～3分)和上下肢運(yùn)動(dòng)(0～4分)、面癱(0～3分)和共濟(jì)失調(diào)(0～2分)等，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[2]。治療前后，評(píng)估患者日常生活能力，選用Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行，包括大小便(0～10分)和用廁(0～10分)、進(jìn)食(0～10分)和修飾(0～5分)、上下樓梯(0～10分)和穿著(0～10分)等，評(píng)分越高說(shuō)明患者日常生活能力越強(qiáng)[3]。治療前后，評(píng)估患者認(rèn)知功能，選用MMSE(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表)，包括定向力(10分)和回憶能力(3分)、記憶力(3分)和語(yǔ)言能力(9分)、計(jì)算力以及注意力(5分)，評(píng)分越高說(shuō)明患者認(rèn)知能力越強(qiáng)[4]。治療前后，在比較患者ALB(白蛋白)、TP(血清總蛋白)和Hb(血紅蛋白)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中，對(duì)照組、觀察組為對(duì)象，觀察患者具體情況。對(duì)于指標(biāo)的檢測(cè)，實(shí)施全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。治療效果評(píng)估，以顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)劃分，其中，顯效是指能有效改善患者臨床癥狀，且能正常生活及工作；好轉(zhuǎn)是指殘疾程度為輕度，生活和工作需外界幫助；無(wú)效是指殘疾程度為重度，生活需他人照料。炎癥因子水平：于治療前，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5毫升靜脈血為標(biāo)本，先保存靜脈血至抗凝管內(nèi)，隨后以每分鐘3000r速度進(jìn)行離心處理十分鐘，分離上層血清，在零下30℃環(huán)境內(nèi)保存待用。對(duì)TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)和IL-4(白介素-4)采取酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理，選擇SPSS 25.0工具，輸入數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別對(duì)用率指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)表示的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)，0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，P<0.05差異大。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比NIHSS、Barthel、MMSE評(píng)分在比較NIHSS、Barthel、MMSE評(píng)分中，治療前，對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果相比，差異小(P>0.05)；治療后，對(duì)照組的NIHSS評(píng)分高于觀察組，Barthel評(píng)分、MMSE評(píng)分低于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比NIHSS、Barthel、MMSE評(píng)分(分)

2.2 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在比較營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中，對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較，差異小(P>0.05)；治療后，對(duì)照組數(shù)據(jù)結(jié)果均低于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(g/L)

2.3 對(duì)比治療效果治療效果相比，對(duì)照組的80.00%<觀察組的95.00%，有差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療效果[n(%)]

2.4 對(duì)比炎癥因子水平比較炎癥因子水平，治療前，對(duì)照組、觀察組相比，無(wú)差異(P>0.05)；治療后，對(duì)照組>觀察組，有差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比炎癥因子水平

3 討 論

腦出血是臨床常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病，而對(duì)于此病癥的治療，以甘露醇(高滲降壓藥物)的應(yīng)用最為普遍。但研究發(fā)現(xiàn)，腦出血病癥的發(fā)展及發(fā)生易誘發(fā)一系列臨床癥狀出現(xiàn)，如吞咽困難等，患者無(wú)法正常進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體得不到充足營(yíng)養(yǎng)[5]。有報(bào)道指出，對(duì)腦出血患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于其消化道功能改善，可對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分吸收，使患者基礎(chǔ)代謝需求得到滿足，減輕患者痛苦[6]。

另外，腦出血病癥發(fā)展發(fā)生期間，能?chē)?yán)重?fù)p傷患者神經(jīng)功能，影響其日常生活能力與認(rèn)知功能[7-8]。有研究證實(shí)，予以腦出血患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)其神經(jīng)功能改善有重要作用[9]。在本研究中，以我院接收的80例腦出血患者為對(duì)象，經(jīng)上述結(jié)果分析，予以腦出血患者行甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共同治療，能有降低患者對(duì)照組的NIHSS評(píng)分，提高Barthel評(píng)分、MMSE評(píng)分、說(shuō)明，應(yīng)用上述二者共同用于對(duì)腦出血患者的治療，可有效減輕其神經(jīng)功能受損情況，通知還能使患者日常生活能力與認(rèn)知功能提升，使預(yù)后改善。從結(jié)果中還可知，對(duì)腦出血患者予以甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療，能使ALB、TP和Hb評(píng)分提高，患者營(yíng)養(yǎng)情況改善。這一結(jié)論的得出，原因是，予以腦出血患者實(shí)施腸內(nèi)以昂揚(yáng)能回患者創(chuàng)傷后高代謝反應(yīng)減輕，患者整體應(yīng)用情況提高，從而促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[10-11]。另外，研究顯示，治療后，對(duì)照組治療有效率低于觀察組，對(duì)照組炎癥因子水平高于觀察組，說(shuō)明，予以甘露醇+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，有助于患者病情緩解，降低炎癥因子水平。因?yàn)?，?duì)于腦出血癥狀發(fā)生發(fā)展，在腦組織中炎癥反應(yīng)起到的作用顯著，且能一定程度影響預(yù)后[12-13]。hs-CRP、IL-4和TNF-α是臨床用于進(jìn)行機(jī)體炎癥反應(yīng)程度評(píng)價(jià)的指標(biāo)[14]，有研究表明，對(duì)腦出血患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，有助于免疫功能改善，炎癥反應(yīng)作用減輕[15]。而且在本研究中，相比甘露醇單一治療，采取甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療，能使患者腦組織炎癥反應(yīng)減輕，與上述他人結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腦出血患者，治療效果佳，能有效改善患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知能力和營(yíng)養(yǎng)狀況，日常生活能力提升，可推廣。