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        甘露醇+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦出血患者NIHSS、Barthel、MMSE及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

        2022-12-25 08:07:10
        罕少疾病雜志 2022年12期
        關(guān)鍵詞:甘露醇營(yíng)養(yǎng)

        王 杰

        黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院康復(fù)科 (黑龍江 佳木斯 154002)

        在腦血管疾病中腦出血是臨床常見(jiàn)癥,指的是因非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致的出血,具有致殘率高、病情進(jìn)展快和病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。由于腦出血的患病人群多為中老年者,臨床表現(xiàn)以意識(shí)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙為主,發(fā)病后易輕者者會(huì)出現(xiàn)昏迷、嗜睡和嘔吐等癥狀,重者則會(huì)出現(xiàn)后遺癥,如運(yùn)功、認(rèn)知和語(yǔ)言障礙等,甚至還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。有研究指出,在行治療時(shí),若未能保證患者營(yíng)養(yǎng)需求,則無(wú)法有效改善其病情[1]。所以,在實(shí)施治療期間,加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)展非常重要。本文以我院接收的80例腦出血患者為對(duì)象,探究聯(lián)合應(yīng)用甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的療效。

        1 資料與方法

        1.1 基礎(chǔ)資料選取2019年3月至2021年3月我院接收的80例腦出血患者為對(duì)象,以數(shù)字號(hào)(1~80)形式隨機(jī)劃分組別,即對(duì)照組、觀察組,各組例數(shù)40例。對(duì)照組中,有21例為男性,19例為女性;年齡(57.63±3.24)歲,選取范圍41~69歲;出血部位:丘腦、顳葉和基底節(jié)區(qū)所占例數(shù)分別是12例、9例和19例。觀察組中,有22例為男性,18例為女性;年齡(57.81±3.26)歲,選取范圍41~69歲;出血部位:丘腦、顳葉和基底節(jié)區(qū)所占例數(shù)分別是11例、8例和21例。病例差異小(P>0.05)。

        1.2 方法選擇行甘露醇(生產(chǎn)廠家:河北華旭藥業(yè)有限制公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H10973007)治療對(duì)照組患者,對(duì)患者靜滴250毫升20%濃度甘露醇,每6小時(shí)對(duì)患者滴注1次。選擇行甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共同治療觀察組患者,行甘露醇治療時(shí),其應(yīng)用方法、劑量可參照對(duì)照組進(jìn)行;行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí),具體如下,實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞先(生產(chǎn)廠家:華瑞制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040188)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,每500毫升瑞先包括3183kJ能量和94g糖、29g脂肪和28g蛋白質(zhì),在治療第1天予以患者125mL劑量瑞先,采取鼻胃管給藥;治療第2天給藥劑量為250毫升;從第3天開(kāi)始給藥劑量均為500毫升,持續(xù)用藥治療2周。所有病例在治療第15天開(kāi)始采取鼻飼勻漿膳飲食,且飲食均一致。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后,評(píng)估患者神經(jīng)功能情況,選用NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)進(jìn)行,包括意識(shí)水平(0~3分)和視野(0~3分)、凝視(0~3分)和上下肢運(yùn)動(dòng)(0~4分)、面癱(0~3分)和共濟(jì)失調(diào)(0~2分)等,評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[2]。治療前后,評(píng)估患者日常生活能力,選用Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行,包括大小便(0~10分)和用廁(0~10分)、進(jìn)食(0~10分)和修飾(0~5分)、上下樓梯(0~10分)和穿著(0~10分)等,評(píng)分越高說(shuō)明患者日常生活能力越強(qiáng)[3]。治療前后,評(píng)估患者認(rèn)知功能,選用MMSE(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表),包括定向力(10分)和回憶能力(3分)、記憶力(3分)和語(yǔ)言能力(9分)、計(jì)算力以及注意力(5分),評(píng)分越高說(shuō)明患者認(rèn)知能力越強(qiáng)[4]。治療前后,在比較患者ALB(白蛋白)、TP(血清總蛋白)和Hb(血紅蛋白)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中,對(duì)照組、觀察組為對(duì)象,觀察患者具體情況。對(duì)于指標(biāo)的檢測(cè),實(shí)施全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。治療效果評(píng)估,以顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)劃分,其中,顯效是指能有效改善患者臨床癥狀,且能正常生活及工作;好轉(zhuǎn)是指殘疾程度為輕度,生活和工作需外界幫助;無(wú)效是指殘疾程度為重度,生活需他人照料。炎癥因子水平:于治療前,在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5毫升靜脈血為標(biāo)本,先保存靜脈血至抗凝管內(nèi),隨后以每分鐘3000r速度進(jìn)行離心處理十分鐘,分離上層血清,在零下30℃環(huán)境內(nèi)保存待用。對(duì)TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)和IL-4(白介素-4)采取酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理,選擇SPSS 25.0工具,輸入數(shù)據(jù),卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別對(duì)用率指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)表示的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn),0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn),P<0.05差異大。

        2 結(jié) 果

        2.1 對(duì)比NIHSS、Barthel、MMSE評(píng)分在比較NIHSS、Barthel、MMSE評(píng)分中,治療前,對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果相比,差異小(P>0.05);治療后,對(duì)照組的NIHSS評(píng)分高于觀察組,Barthel評(píng)分、MMSE評(píng)分低于觀察組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 對(duì)比NIHSS、Barthel、MMSE評(píng)分(分)

        2.2 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在比較營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中,對(duì)照組、觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較,差異小(P>0.05);治療后,對(duì)照組數(shù)據(jù)結(jié)果均低于觀察組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(g/L)

        2.3 對(duì)比治療效果治療效果相比,對(duì)照組的80.00%<觀察組的95.00%,有差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 對(duì)比治療效果[n(%)]

        2.4 對(duì)比炎癥因子水平比較炎癥因子水平,治療前,對(duì)照組、觀察組相比,無(wú)差異(P>0.05);治療后,對(duì)照組>觀察組,有差異(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 對(duì)比炎癥因子水平

        3 討 論

        腦出血是臨床常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病,而對(duì)于此病癥的治療,以甘露醇(高滲降壓藥物)的應(yīng)用最為普遍。但研究發(fā)現(xiàn),腦出血病癥的發(fā)展及發(fā)生易誘發(fā)一系列臨床癥狀出現(xiàn),如吞咽困難等,患者無(wú)法正常進(jìn)食,導(dǎo)致機(jī)體得不到充足營(yíng)養(yǎng)[5]。有報(bào)道指出,對(duì)腦出血患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,有助于其消化道功能改善,可對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分吸收,使患者基礎(chǔ)代謝需求得到滿足,減輕患者痛苦[6]。

        另外,腦出血病癥發(fā)展發(fā)生期間,能?chē)?yán)重?fù)p傷患者神經(jīng)功能,影響其日常生活能力與認(rèn)知功能[7-8]。有研究證實(shí),予以腦出血患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),對(duì)其神經(jīng)功能改善有重要作用[9]。在本研究中,以我院接收的80例腦出血患者為對(duì)象,經(jīng)上述結(jié)果分析,予以腦出血患者行甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共同治療,能有降低患者對(duì)照組的NIHSS評(píng)分,提高Barthel評(píng)分、MMSE評(píng)分、說(shuō)明,應(yīng)用上述二者共同用于對(duì)腦出血患者的治療,可有效減輕其神經(jīng)功能受損情況,通知還能使患者日常生活能力與認(rèn)知功能提升,使預(yù)后改善。從結(jié)果中還可知,對(duì)腦出血患者予以甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療,能使ALB、TP和Hb評(píng)分提高,患者營(yíng)養(yǎng)情況改善。這一結(jié)論的得出,原因是,予以腦出血患者實(shí)施腸內(nèi)以昂揚(yáng)能回患者創(chuàng)傷后高代謝反應(yīng)減輕,患者整體應(yīng)用情況提高,從而促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[10-11]。另外,研究顯示,治療后,對(duì)照組治療有效率低于觀察組,對(duì)照組炎癥因子水平高于觀察組,說(shuō)明,予以甘露醇+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療,有助于患者病情緩解,降低炎癥因子水平。因?yàn)?,?duì)于腦出血癥狀發(fā)生發(fā)展,在腦組織中炎癥反應(yīng)起到的作用顯著,且能一定程度影響預(yù)后[12-13]。hs-CRP、IL-4和TNF-α是臨床用于進(jìn)行機(jī)體炎癥反應(yīng)程度評(píng)價(jià)的指標(biāo)[14],有研究表明,對(duì)腦出血患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,有助于免疫功能改善,炎癥反應(yīng)作用減輕[15]。而且在本研究中,相比甘露醇單一治療,采取甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療,能使患者腦組織炎癥反應(yīng)減輕,與上述他人結(jié)果一致。

        綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用甘露醇與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腦出血患者,治療效果佳,能有效改善患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知能力和營(yíng)養(yǎng)狀況,日常生活能力提升,可推廣。

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