張小盼

商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外三科 (河南 商丘 476000)

腦出血是高血壓患者較為高發(fā)的一種并發(fā)癥，其病情比較嚴(yán)重，多發(fā)于中老年患者，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]?；颊呷菀壮霈F(xiàn)腦出血的原因就是情緒激動、較重的體力勞動以及其他各種原因?qū)е碌难獕后E升，從而引發(fā)腦血管破裂，進(jìn)而出血。顱內(nèi)出血是中風(fēng)的一種常見形式，占所有中風(fēng)的10%～30%高血壓腦出血(HICH)是最難治療的腦出血(ICH)形式，并與高死亡率相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血腫擴(kuò)張(hematoma expansion，HE)在腦出血患者中較為常見，且預(yù)后較差。Brott等人進(jìn)行了一項觀察性研究，使用連續(xù)CT掃描來確定腦出血患者的HE程度該研究發(fā)現(xiàn)，38%的患者有明顯的血腫增長，定義為血腫比基線增大33%。以往的研究已經(jīng)確定，HICH后的HE顯著影響患者的預(yù)后，包括生存、殘疾和死亡率，因此，在HICH早期預(yù)測和評估HE的危險因素十分重要。出血后，患者顱內(nèi)壓(Intracranial pressure，ICP)和腦灌注壓(cerebral perfusion pressure，CPP)均會表現(xiàn)出異常的變化[2]，因此，隨時監(jiān)控高血壓腦出血患者ICP和CPP的變化情況對于評估患者腦損傷程度發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，根據(jù)病情的發(fā)展及時調(diào)整治療方案，避免不良時間的產(chǎn)生。臨床上，監(jiān)測顱內(nèi)壓的常用方法是實時監(jiān)測，但這種方法會對患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷性，且發(fā)生顱內(nèi)感染的概率也比較大，十分不利于患者的康復(fù)[3]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新式發(fā)展，無創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測在高血壓腦出血患者的監(jiān)測中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究將我院收治的70名患者進(jìn)行分組研究，以探討無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 患者資料選取我院收治的70例高血壓腦出血患者，其中男性和女性患者分別為31例和39例，納入的時間范圍為2020年1月至2022年1月，患者平均年齡為(56.72±6.90)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心臟以及肝臟等功能不全的；合并有糖尿病、高血壓以及免疫系統(tǒng)疾病的；凝血功能存在異常的；由于各種原因無法配合完成本研究的。

1.1.1 研究分組 將入選的70例高血壓腦出血患者隨機分為觀察組(n=35例)和對照組(n=35例)2組，其中觀察組患者采取顱內(nèi)壓無創(chuàng)檢測分析儀進(jìn)行監(jiān)測，對照組患者則給與常規(guī)監(jiān)測。

1.1.2 常規(guī)監(jiān)測與治療 在治療初期向患者注射濃度為20%甘露醇(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043784)，其主要目的是給與患者脫水治療。治療時采取靜脈滴注的方式，劑量設(shè)置為1～2g/kg，連續(xù)治療時間一般為7d。在治療的過程中監(jiān)測患者的心電變化情況，注意電解質(zhì)等的平衡性。

1.1.3 顱內(nèi)壓無創(chuàng)檢測分析儀 在患者入院后，每間隔2h，結(jié)合MICP-KZ10T型顱內(nèi)壓無創(chuàng)分析儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)監(jiān)測患者的NICP；通過心電監(jiān)護(hù)儀得到患者的CPP，在NICP和CPP數(shù)值的變化下調(diào)整相應(yīng)的治療方案。具體的操作如下：若患者的NICP數(shù)值超過35.6 mmHg，且該數(shù)值的持續(xù)時間也大于15 min，那么就需要調(diào)整患者頭部的高度且保證患者取臥位狀態(tài)，向患者注射濃度為20%甘露醇(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043784)，其主要目的是給與患者脫水治療。治療時采取靜脈滴注的方式，劑量設(shè)置為1～2g/kg，與此同時保證患者處于持續(xù)吸氧的狀態(tài)，并且注意體溫不能超過38℃[4]。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 患者NICP值、CPP值和D值 通過心電監(jiān)護(hù)儀所得數(shù)據(jù)分析CPP值。根據(jù)電位疊加原理，計算多次監(jiān)測得到的數(shù)值，從而獲得健康一側(cè)和血腫一側(cè)的ICP值，并計算出NICP值；在此基礎(chǔ)上計算得出D值，公式如下：D值=血腫一側(cè)ICP值-健康側(cè)ICP值。

1.2.2 患者GOS評分和甘露醇用量 給與患者格拉斯哥預(yù)后評分(glasgow outcome Scale，GOS)的主要目的是估測患者的恢復(fù)情況[5]。該量表評分分值為1～5分，其中5分代表患者恢復(fù)良好，盡管存在輕度缺陷但不會影響日常生活以及工作；4分表示有輕度的殘疾，但是患者依然能夠獨立的生活，同時還能夠在他人的保護(hù)下完成相應(yīng)的工作；3分表示有重度的殘疾，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，只有在他人的幫助下才能進(jìn)行日常生活；2分代表患者幾乎為植物人，僅有較小的反應(yīng)，例如睜開眼睛；1分則代表死亡。

1.2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染、應(yīng)激潰瘍以及腎功能損害。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20(SPSS Inc.，Chicago，USA)用于數(shù)據(jù)的計算。所有數(shù)值均以(±s)和百分比表示。重復(fù)測量的χ2分析檢驗用于比較重復(fù)測量的平均值，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者NICP值、CPP值和D值 治療后，觀察組患者NICP值為(47.35±5.47)，顯著小于對照組的(61.03±3.32)；觀察組患者的D值為(1.65±0.22)，顯著大于對照組的(0.85±0.05)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組和對照組患者CPP值分別為(104.35±12.18)和(102.79±14.52)，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后NICP、CPP和D值比較(mmHg)

2.2 患者GOS評分和甘露醇用量兩組患者治療后GOS評分和甘露醇用量比較，觀察組GOS評分顯著高于對照組，甘露醇用量顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者GOS評分和甘露醇用量

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.43%和51.43%(P<0.05)，見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血造成的殘疾率和死亡率很高，而且患這種疾病的人口越來越年輕化[19,20]。高血壓腦出血在出血早期，血腫釋放出凝血酶、血紅蛋白等有毒物質(zhì)，對周圍組織造成損傷，導(dǎo)致HE高等教育進(jìn)一步提高了死亡率和殘疾率。因此，高血壓腦出血的預(yù)測及危險因素的確定對高血壓腦出血的治療具有重要的臨床意義。

高血壓腦出血作為目前神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，其具有較高的致殘率和致死率，該疾病發(fā)病速度快，對患者的生命健康造成了極大的威脅[6]。有學(xué)者認(rèn)為[7-9]，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀所得顱內(nèi)壓數(shù)值與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測所得數(shù)值的誤差范圍小于5%，因此無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性較高。

研究指出，顱內(nèi)壓監(jiān)測在許多神經(jīng)外科和神經(jīng)科患者中具有重要意義，其中顱內(nèi)壓監(jiān)測對高血壓腦出血患者病情的觀察以及調(diào)整治療方案等均有著無法替代的作用[10-12]。然而，監(jiān)測顱內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”是通過置入腦室內(nèi)導(dǎo)管的侵入性程序，該導(dǎo)管也可用于治療性腦脊液引流和給藥，雖然有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測仍然是一種準(zhǔn)確且經(jīng)濟(jì)的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法，但它與一些并發(fā)癥的發(fā)送有關(guān)，包括感染風(fēng)險、出血以及梗阻等[13-15]。此外，其他有創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓的方式，包括腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測、硬膜下和硬膜外裝置，以及腰椎穿刺測量等，都會與腦室內(nèi)置管發(fā)生相同的并發(fā)癥[16-18]。

無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法是比較受到大家歡迎的，這是因為無創(chuàng)技術(shù)可能會避免侵入性測量技術(shù)帶來的干擾問題[19-21]。在理想情況下，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是準(zhǔn)確、可靠且獨立的，能夠?qū)Σ煌幕颊呷后w進(jìn)行監(jiān)測[22-24]。然而，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的目標(biāo)并不一定要取代有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，特別是在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測具有額外治療價值的情況下[25-27]。相反，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在院前分診和篩查是非常有利用價值的，因此無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)該在這種背景下來完成評估的，而非替代有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測[28]。

腦出血時，腦實質(zhì)內(nèi)迅速積血，導(dǎo)致正常的局部壓力升高。根據(jù)血腫擴(kuò)張的動態(tài)，主要損傷發(fā)生在出血開始后的幾分鐘到幾小時內(nèi)，這種發(fā)病機制導(dǎo)致由灰質(zhì)和白質(zhì)組成的神經(jīng)血管單元的不可逆損傷，隨后出現(xiàn)血腦屏障破壞和致命的腦水腫，伴有大量腦細(xì)胞死亡，因此及時制定相應(yīng)的治療方案具有十分重要的意義[29-30]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者NICP值、D值和GOS評分顯著大于對照組，甘露醇用量顯著小于對照組，但是在治療后，兩組患者的CPP值之間并無統(tǒng)計學(xué)差異。這一結(jié)果提示，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的使用在降低高血壓腦出血患者ICP值方面有著顯著的效果，這可能是因為無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測靈敏度較高，可以很好的反映出患者顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，而CPP值在治療后無顯著性差異。由此可知，無創(chuàng)顱內(nèi)壓能夠有效地監(jiān)測到患者還沒有及時表現(xiàn)出的臨床癥狀，這樣就可以進(jìn)行及時的治療。GOS結(jié)果的變化提示無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以顯著改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測相比，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠顯著減少甘露醇的用量，這也在一定程度上促進(jìn)了患者的快速恢復(fù)。此外，觀察組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.43%和48.57%，這表明無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是相對安全的。

綜上所述，高血壓性腦出血患者進(jìn)行無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，可降低甘露醇用量和并發(fā)癥發(fā)生率，同時還可以有效改善患者預(yù)后，應(yīng)用價值顯著高于常規(guī)監(jiān)測，值得臨床推廣應(yīng)用。