姚軍鋒 張海鳳

周口市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 周口 466000)

多發(fā)性腦梗塞又稱為多發(fā)性腦軟化，多好發(fā)于50～70歲的中老年人，男性患者要高于女性患者，尤其是有高血壓疾病史的老年人[1]?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)癱瘓、感覺與語言障礙，可能還會出現(xiàn)癡呆等癥狀[2-3]。癡呆的發(fā)生率與病灶的數(shù)量有關(guān)，病灶越多發(fā)生癡呆的概率就越高。而且不及時接受治療的話，還會出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，對老年人生命造成嚴重的威脅[4-5]。臨床上主要依靠影像學(xué)檢查來檢出和診斷多發(fā)性腦梗塞。其中CT檢查是目前診斷多發(fā)性腦梗塞的常用影像檢查手段，其動態(tài)增強在病灶定性中具有一定作用。目前CT掃描技術(shù)在多發(fā)性腦梗塞的診斷中應(yīng)用越來越廣泛。本組研究通過分析多發(fā)性腦梗塞老年患者的資料，探討200例老年多發(fā)性腦梗塞CT、MRI征象特征及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2016年2月至2019年4月收治的200例多發(fā)性腦梗塞老年患者的資料。200例患者中，男性112例，女性88例，年齡66～83歲，平均年齡為(72.54±11.02)歲。納入標(biāo)準：均符合多發(fā)腦梗塞診斷標(biāo)準[6]；CT、MRI圖像質(zhì)量清晰，不影響診斷；依從性較好；具備完整臨床資料。排除標(biāo)準：過敏體質(zhì)，無法注射造影劑；伴腦部其他病變；依從性不高，不配合檢查；中途退出或死亡。

1.2 方法檢查儀器：西門子64排CT機、1.5T磁共振。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流120mA，層厚、間距均為10mm，MRI掃描參數(shù)：快速自旋回波(TSE)T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)600ms，回波時間(TE)25ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/101ms，層厚6mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為36層，TR/TE為3100ms/100ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。常規(guī)平掃+增強掃描。CT增強掃描對比劑為碘海醇，注射劑量80mL；MRI為Gd-DTPA試劑，注射劑量0.1mmol/kg。全部掃描結(jié)束后對圖像進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)分析影像學(xué)檢查結(jié)果，重點觀察病灶位置、密度及增強形態(tài)等特征；對比MRI、CT檢查病灶數(shù)量、直徑及檢查時間；并以病理結(jié)果為金標(biāo)準，分析CT、MRI對多發(fā)性腦梗塞的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；一致性采用Kappa值，Kappa值>0.75為一致性良好，以P<0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 200例患者多發(fā)性腦梗塞的不同檢查指標(biāo)比較CT檢查的病灶數(shù)量要比MRI檢查的病灶數(shù)量少，患者CT檢查多發(fā)性腦梗塞微小病灶的能力顯著低于MRI檢查，檢查時間短于MRI(P<0.05)，見表1。

表1 200例患者多發(fā)性腦梗塞的不同檢查指標(biāo)比較

2.2 MRI、CT檢查診斷老年多發(fā)性腦梗塞的準確率比較CT檢查診斷多發(fā)性腦梗死的準確率為71.00%；MRI檢查診斷準確率為95.00%，明顯高于CT，且與病理結(jié)果一致性良好(P<0.05)，見表2。

表2 MRI、CT檢查診斷老年多發(fā)性腦梗塞的準確率比較

2.3 不同檢查圖像表現(xiàn)

2.3.1 CT圖像表現(xiàn) 發(fā)病24h內(nèi)CT掃描缺血區(qū)可見水腫。局部腦溝消失；患者局部顯示多處低密度灶。動脈致密征，島帶征，豆?fàn)詈嗣芏葴p低、邊緣模糊，凸面腦葉的皮髓質(zhì)界面消失(見圖1～圖2)。發(fā)病24h后梗塞灶呈低密度區(qū)，邊界模糊，密度不均勻；可見占位效應(yīng)。發(fā)病2m后可見邊緣清晰銳利的低密度囊腔，增強無明顯強化。

圖1～圖2 CT平掃可見低密度灶，邊界模糊，凸葉的皮質(zhì)髓質(zhì)界面消失；圖3～圖4 MRI掃描T1WI上呈高信號，T2WI呈低信號。

2.3.2 MRI圖像表現(xiàn) MRI平掃急性期病變的血管內(nèi)無流空效應(yīng)，T1圖像可見局部皮質(zhì)信號減低，皮髓界限小時，腦溝變淺消失。T2圖像病變呈淺淡的長T2現(xiàn)象。增強時可出現(xiàn)梗塞區(qū)和臨近血管腔的曲線強化，增強血管主要為動脈，腦實質(zhì)片狀輕微強化，邊界模糊不清；腦膜條狀強化。亞急性期梗塞區(qū)呈典型的長T1、T2信號，形態(tài)及占位效應(yīng)與CT同期表現(xiàn)類似，增強掃描梗塞區(qū)出現(xiàn)腦回樣強化。慢性期梗塞區(qū)信號越來越長。FLAIR序列病灶呈長T2信號。8～10w后不再出現(xiàn)強化(見圖3～圖4)。

3 討 論

多發(fā)性腦梗死是腦梗塞常見的一種特殊類型的疾病，多好發(fā)在60歲以上的老年人。在我國城市和農(nóng)村都有著較高的致殘率和死亡率[7]。其主要病因是高血壓和動脈粥樣硬化。患者以疼痛、吞咽困難等癥狀多見,還可能會出現(xiàn)癡呆，多發(fā)性腦梗死的病灶數(shù)目越多，患者癡呆的發(fā)生率更高，雙側(cè)梗塞比單側(cè)梗塞更容易發(fā)生癡呆[8-9]。而且如不及時發(fā)現(xiàn)疾病，錯過最佳治療時間，會使患者出現(xiàn)更佳嚴重的后遺癥，使患者生命受到威脅[10-11]。故早期診治對患者具有重要意義。

目前，臨床上可以根據(jù)患者的臨床癥狀初步判斷疾病類型，但是部分患者的早期癥狀并不明顯，僅僅只靠臨床癥狀可能會出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象[12-13]。CT和MRI等檢查方法是臨床上診斷各種疾病的常用輔助手段，且效果良好[14]。CT檢查是現(xiàn)代先進的醫(yī)學(xué)掃描檢查技術(shù)，主要是針對人體器官的掃描，掃描時間快，價格低廉。早期臨床醫(yī)生通過分析CT征象，結(jié)合多發(fā)性腦梗塞的臨床表現(xiàn)和病變特征，可以確定患者是否有多發(fā)性腦梗塞的風(fēng)險。有相關(guān)研究指出，CT檢查確認多發(fā)性腦梗塞位置和病變大小的準確性為89.2%，對于判斷是否有腦出血的準確率為100%[15-16]。所以CT檢查有助于鑒別診斷。CT檢查可明確顯示病變的部位、大小、數(shù)量及形態(tài)。腦缺血發(fā)作24小時內(nèi)的CT掃描顯示，因腦水腫局部腦溝消失。腦細胞開始死亡，血腦屏障開始破裂；可見患者局部顯示多處低密度灶[17]。發(fā)病24h后，梗塞灶呈低密度區(qū)域，位于大腦皮層的灶與腦血管內(nèi)的灶一致，邊緣模糊或鮮明，內(nèi)部密度不均勻。可產(chǎn)生多種程度的占位效應(yīng)。但是CT檢查在發(fā)病24小時內(nèi)，對不到8毫米的傾斜度或小腦、正葉、顱內(nèi)基底部的病變，很難提供正確的診斷。腦梗塞發(fā)病時間為4～6小時，只有部分患者會出現(xiàn)界限模糊的低密度病變，且小于5mm的梗死灶[18-19]。后頸和皮質(zhì)表面的梗塞在CT上不容易發(fā)現(xiàn)。而MRI可以彌補這些缺陷，核磁共振成像是利用核磁共振現(xiàn)象從人體獲得電子信號，并重新創(chuàng)建出人體信息。它可以得到所有方向的斷層圖像，三維體圖像。MRI是軟組織的高解析度及多平面成像、可測量病灶體積且無損傷性，在診斷多發(fā)性腦梗塞中具有重要的價值[20-21]。本研究結(jié)果中CT檢查的病灶數(shù)量要比MRI檢查的病灶數(shù)量少，患者CT檢查多發(fā)性腦梗塞微小病灶的能力顯著低于MRI檢查，且MRI檢查診斷準確率明顯高于CT，與病理結(jié)果一致性良好。但是在檢查時間上,CT檢查時間較MRI檢查方法明顯縮短。而且MRI檢查價格昂貴、噪聲大、檢查時間長，密度分辨率沒有CT的好。由于價格昂貴和檢查時間長的原因，臨床上很少用于早期鑒別多發(fā)性腦梗塞。

綜上所述，CT和MRI都能有效顯示老年多發(fā)性腦梗塞的影像特征，其中MRI在老年多發(fā)性腦梗塞的鑒別診斷上優(yōu)于CT，應(yīng)根據(jù)患者自身情況進行選擇。