張 航 韓 月

空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院婦產科，陜西西安 710000

前置胎盤是孕晚期的嚴重并發(fā)癥[1]。前置胎盤可能導致產婦宮頸內口被胎盤覆蓋，此類產婦剖宮產術后出血風險遠大于正常產婦[2]。磁性護理理念是一種最早出現(xiàn)于美國的先進護理理念，該理念源于南丁格爾對現(xiàn)代護理“以患者為中心提供高質量的護理服務”的定位，強調通過生理與心理層面的循證護理措施提高對患者的人文關懷程度，提高患者預后質量[3-4]。我國磁性護理理念起步較晚，因此該護理方法在國內應用研究較少，其中關于磁性護理理念在前置胎盤手術護理中的應用研究更是未見報道。鑒于此，本文探討磁性護理理念對患者預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月至2021 年2 月空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）120 例前置胎盤剖宮產手術產婦，采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組60 例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合前置胎盤診斷標準[5]；②在我院接受剖宮產術；③產婦同意簽署知情書。排除標準：①產婦年齡＜20 歲；②合并其他妊娠期綜合征；③合并免疫功能缺陷??；④合并精神疾病，依從性差。兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組產婦接受常規(guī)護理干預：指導產婦及其家屬進行產前檢查，剖宮產手術前后對產婦展開健康宣教與心理疏導，減輕患者外科應激及心理負性情緒；分娩前后對產婦的基本生命體征進行常規(guī)監(jiān)測，評估產婦產后出血風險，并對產婦進行宮底按摩促進宮縮；指導產婦正確用藥、合理作息，為產婦手術及術后恢復提供良好的基礎條件。

1.2.2 研究組 研究組產婦接受磁性護理干預。（1）磁性護理團隊的組建：由我院婦產科護士長牽頭召集婦產科護理經驗豐富的?？谱o士組建磁性護理小組，以便于磁性護理干預服務的有序開展與精確實施。（2）護士目標責任的確立：落實?？谱o士在前置胎盤剖宮產術產婦護理全過程的目標責任，并將目標責任細化到產婦手術前后每一個階段，對護士每日目標落實情況進行詳細記錄，具體目標包括心理護理目標、生理護理目標兩個方面。（3）磁性心理護理：從產婦入院第1 天起，由小組內的專科護士每天采用焦慮自評量表[6]（selfrating anxiety scale，SAS）評估產婦焦慮情況，同時結合漢密爾頓抑郁量表[7]（Hamilton depression scale，HAMD）對產婦的心理狀態(tài)進行綜合評估，根據SAS 與HAMD評分將產婦負性情緒分為嚴重（SAS 或HAMD≥70 分）、較重（60 分≤SAS 或HAMD＜70 分）、一般（50 分≤SAS 或HAMD＜60 分）、良好（SAS 與HAMD 均＜50 分），根據產婦心理負性情緒綜合評估結果制訂分級心理干預計劃，心理干預措施主要包括溝通交流、心理疏導、直接陪護、健康教育4 種方式，其中負性情緒分級為嚴重、較重的產婦同時采用4 種干預方式進行心理干預，心理干預目標頻率分別為1 次/d，心理負性情緒分級為一般、良好的產婦僅進行直接陪護與溝通交流干預，干預目標頻率降低至每隔2 天1 次。（4）磁性生理護理：①陰道出血護理。產婦剖宮產手術前后對產婦的陰道出血情況進行動態(tài)監(jiān)測，剖宮產術前陰道出血監(jiān)測頻率為2 次/d，若出現(xiàn)無故性陰道出血應及時告知主治醫(yī)師，必要時可給予補血藥、鎮(zhèn)靜劑等進行治療；②體位護理。剖宮產術前?？迫藛T應對產婦進行體位管理以減少產婦出血機會，剖宮產前充分臥床休息，避免隨意下床活動，同時采用左側臥位以降低產婦出血風險及對胎兒的影響；③胎兒護理。前置胎盤可能導致胎兒缺氧，因此?？谱o士應積極采用對癥干預措施改善胎兒缺氧狀態(tài)，可通過1 h/次、3 次/d的間斷性吸氧及輸血、補充血容量、休克糾正等方法減小胎兒創(chuàng)傷；④產后出血預防及護理：剖宮產術后持續(xù)監(jiān)測產婦陰道出血情況，同時進行心電監(jiān)護，觀察產婦產后子宮收縮、宮底高度、膀胱是否充盈、會陰及陰道有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采用專用紗布進行宮腔填塞初步止血，并立即告知主治醫(yī)師，待產婦出血癥狀改善后，專科護士應對產婦子宮進行按摩以促進子宮收縮，降低再次出血風險。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)評價。比較兩組產婦干預前后的SAS 與HAMD 評分；其中前者共20 個條目，總分80 分；后者共24 個條目，總分81 分，兩表分值越高提示焦慮或抑郁情緒越重。②圍產期并發(fā)癥。比較兩組產婦剖宮產手術前后1 周陰道出血、產褥感染、產后出血發(fā)生情況。③母嬰結局評價。比較兩組產婦早產、新生兒窒息、低出生體重發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前，兩組SAS、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組SAS、HAMD 評分均低于本組干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.2 兩組圍產期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組圍產期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍產期并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組不良妊娠結局總發(fā)生率比較

兩組總不良妊娠結局總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良妊娠結局總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

前置胎盤發(fā)病機制復雜，臨床研究[9-11]指出本病的發(fā)生可能與胎盤、受精卵滋養(yǎng)層、子宮等異常有關。產前無故性陰道出血是前置胎盤的主要臨床特征，若產前治療干預不及時可能導致流產，而且前置胎盤還是引發(fā)產后出血的獨立危險因素，嚴重危害母嬰身心健康[12-14]?，F(xiàn)階段，剖宮產手術是臨床降低前置胎盤產婦妊娠風險的重要術式，通過及時剖宮產手術終止妊娠可有效提高圍產兒存活率，降低前置胎盤對產婦身體的損傷[15]。但前置胎盤產婦剖宮產術后仍有發(fā)生產后出血的風險，因此需加強產婦圍產期的護理干預，改善母嬰結局[16-18]。

磁性護理是一種“以患者為中心”的先進護理理念[19]。本研究將磁性護理理念引入臨床前置胎盤剖宮產產婦的護理干預中，研究結果顯示，磁性護理主要具有以下優(yōu)勢：①改善產婦心理負性情緒。在本研究中，研究組干預后產婦的HAMD 評分顯著低于對照組，提示磁性護理在改善前置胎盤剖宮產產婦心理負情緒，與蘭嵐等[20]的研究對應。大量臨床研究[21-23]已經證實，焦慮、抑郁等負性情緒可能導致患者內環(huán)境改變從而加劇其外科應激反應，使得手術患者術后恢復及住院時間延長。磁性心理護理不同于常規(guī)心理護理干預，在心理干預措施正式實施前先采用科學的評價工具對產婦心理狀態(tài)進行評估與分級，然后根據產婦實際心理狀態(tài)采取針對性分級的心理干預，不僅有效減輕了護理人員的工作負擔，也為心理護理措施的實施提供了循證支持，改善了產婦心理負性情緒。②降低產婦圍產期并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結果顯示，研究組產婦的圍產期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這顯示磁性護理在降低產婦圍產期并發(fā)癥發(fā)生風險上具有積極作用。除優(yōu)質磁性心理干預的作用效果外，磁性生理護理通過循證資料的獲取、飲食護理、陰道出血護理、體位護理、胎兒護理、產后出血預防及護理等護理措施有效降低了置胎盤剖宮產產婦圍產期風險，為產婦手術及術后身體恢復提供了良好的生理條件，降低了產婦出血等并發(fā)癥發(fā)生風險[24]。

綜上所述，磁性護理理念在前置胎盤手術護理中的應用效果良好，可有效降低產婦圍產期并發(fā)癥發(fā)生風險，改善產婦心理負性情緒，具有臨床推廣的應用價值。