張 航 韓 月

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710000

前置胎盤是孕晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。前置胎盤可能導(dǎo)致產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口被胎盤覆蓋，此類產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于正常產(chǎn)婦[2]。磁性護(hù)理理念是一種最早出現(xiàn)于美國的先進(jìn)護(hù)理理念，該理念源于南丁格爾對現(xiàn)代護(hù)理“以患者為中心提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)”的定位，強(qiáng)調(diào)通過生理與心理層面的循證護(hù)理措施提高對患者的人文關(guān)懷程度，提高患者預(yù)后質(zhì)量[3-4]。我國磁性護(hù)理理念起步較晚，因此該護(hù)理方法在國內(nèi)應(yīng)用研究較少，其中關(guān)于磁性護(hù)理理念在前置胎盤手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究更是未見報(bào)道。鑒于此，本文探討磁性護(hù)理理念對患者預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月至2021 年2 月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）120 例前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組60 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)；③產(chǎn)婦同意簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡＜20 歲；②合并其他妊娠期綜合征；③合并免疫功能缺陷?。虎芎喜⒕窦膊?，依從性差。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前檢查，剖宮產(chǎn)手術(shù)前后對產(chǎn)婦展開健康宣教與心理疏導(dǎo)，減輕患者外科應(yīng)激及心理負(fù)性情緒；分娩前后對產(chǎn)婦的基本生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并對產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按摩促進(jìn)宮縮；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用藥、合理作息，為產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)條件。

1.2.2 研究組 研究組產(chǎn)婦接受磁性護(hù)理干預(yù)。（1）磁性護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組建：由我院婦產(chǎn)科護(hù)士長牽頭召集婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士組建磁性護(hù)理小組，以便于磁性護(hù)理干預(yù)服務(wù)的有序開展與精確實(shí)施。（2）護(hù)士目標(biāo)責(zé)任的確立：落實(shí)?？谱o(hù)士在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理全過程的目標(biāo)責(zé)任，并將目標(biāo)責(zé)任細(xì)化到產(chǎn)婦手術(shù)前后每一個(gè)階段，對護(hù)士每日目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，具體目標(biāo)包括心理護(hù)理目標(biāo)、生理護(hù)理目標(biāo)兩個(gè)方面。（3）磁性心理護(hù)理：從產(chǎn)婦入院第1 天起，由小組內(nèi)的專科護(hù)士每天采用焦慮自評量表[6]（selfrating anxiety scale，SAS）評估產(chǎn)婦焦慮情況，同時(shí)結(jié)合漢密爾頓抑郁量表[7]（Hamilton depression scale，HAMD）對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，根據(jù)SAS 與HAMD評分將產(chǎn)婦負(fù)性情緒分為嚴(yán)重（SAS 或HAMD≥70 分）、較重（60 分≤SAS 或HAMD＜70 分）、一般（50 分≤SAS 或HAMD＜60 分）、良好（SAS 與HAMD 均＜50 分），根據(jù)產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒綜合評估結(jié)果制訂分級心理干預(yù)計(jì)劃，心理干預(yù)措施主要包括溝通交流、心理疏導(dǎo)、直接陪護(hù)、健康教育4 種方式，其中負(fù)性情緒分級為嚴(yán)重、較重的產(chǎn)婦同時(shí)采用4 種干預(yù)方式進(jìn)行心理干預(yù)，心理干預(yù)目標(biāo)頻率分別為1 次/d，心理負(fù)性情緒分級為一般、良好的產(chǎn)婦僅進(jìn)行直接陪護(hù)與溝通交流干預(yù)，干預(yù)目標(biāo)頻率降低至每隔2 天1 次。（4）磁性生理護(hù)理：①陰道出血護(hù)理。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前后對產(chǎn)婦的陰道出血情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，剖宮產(chǎn)術(shù)前陰道出血監(jiān)測頻率為2 次/d，若出現(xiàn)無故性陰道出血應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，必要時(shí)可給予補(bǔ)血藥、鎮(zhèn)靜劑等進(jìn)行治療；②體位護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)前專科人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行體位管理以減少產(chǎn)婦出血機(jī)會，剖宮產(chǎn)前充分臥床休息，避免隨意下床活動(dòng)，同時(shí)采用左側(cè)臥位以降低產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)及對胎兒的影響；③胎兒護(hù)理。前置胎盤可能導(dǎo)致胎兒缺氧，因此?？谱o(hù)士應(yīng)積極采用對癥干預(yù)措施改善胎兒缺氧狀態(tài)，可通過1 h/次、3 次/d的間斷性吸氧及輸血、補(bǔ)充血容量、休克糾正等方法減小胎兒創(chuàng)傷；④產(chǎn)后出血預(yù)防及護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血情況，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮、宮底高度、膀胱是否充盈、會陰及陰道有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采用專用紗布進(jìn)行宮腔填塞初步止血，并立即告知主治醫(yī)師，待產(chǎn)婦出血癥狀改善后，?？谱o(hù)士應(yīng)對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩以促進(jìn)子宮收縮，降低再次出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評價(jià)。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS 與HAMD 評分；其中前者共20 個(gè)條目，總分80 分；后者共24 個(gè)條目，總分81 分，兩表分值越高提示焦慮或抑郁情緒越重。②圍產(chǎn)期并發(fā)癥。比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前后1 周陰道出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。③母嬰結(jié)局評價(jià)。比較兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、HAMD 評分均低于本組干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.2 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組圍產(chǎn)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率比較

兩組總不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

前置胎盤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床研究[9-11]指出本病的發(fā)生可能與胎盤、受精卵滋養(yǎng)層、子宮等異常有關(guān)。產(chǎn)前無故性陰道出血是前置胎盤的主要臨床特征，若產(chǎn)前治療干預(yù)不及時(shí)可能導(dǎo)致流產(chǎn)，而且前置胎盤還是引發(fā)產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害母嬰身心健康[12-14]?，F(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床降低前置胎盤產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)的重要術(shù)式，通過及時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠可有效提高圍產(chǎn)兒存活率，降低前置胎盤對產(chǎn)婦身體的損傷[15]。但前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后仍有發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)，改善母嬰結(jié)局[16-18]。

磁性護(hù)理是一種“以患者為中心”的先進(jìn)護(hù)理理念[19]。本研究將磁性護(hù)理理念引入臨床前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)中，研究結(jié)果顯示，磁性護(hù)理主要具有以下優(yōu)勢：①改善產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒。在本研究中，研究組干預(yù)后產(chǎn)婦的HAMD 評分顯著低于對照組，提示磁性護(hù)理在改善前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理負(fù)情緒，與蘭嵐等[20]的研究對應(yīng)。大量臨床研究[21-23]已經(jīng)證實(shí)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可能導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境改變從而加劇其外科應(yīng)激反應(yīng)，使得手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及住院時(shí)間延長。磁性心理護(hù)理不同于常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，在心理干預(yù)措施正式實(shí)施前先采用科學(xué)的評價(jià)工具對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估與分級，然后根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際心理狀態(tài)采取針對性分級的心理干預(yù)，不僅有效減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，也為心理護(hù)理措施的實(shí)施提供了循證支持，改善了產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒。②降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這顯示磁性護(hù)理在降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上具有積極作用。除優(yōu)質(zhì)磁性心理干預(yù)的作用效果外，磁性生理護(hù)理通過循證資料的獲取、飲食護(hù)理、陰道出血護(hù)理、體位護(hù)理、胎兒護(hù)理、產(chǎn)后出血預(yù)防及護(hù)理等護(hù)理措施有效降低了置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，為產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后身體恢復(fù)提供了良好的生理?xiàng)l件，降低了產(chǎn)婦出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24]。

綜上所述，磁性護(hù)理理念在前置胎盤手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，可有效降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。