童晶晶

（廣州市設(shè)計院集團有限公司，廣東 廣州 510620）

0 引言

醫(yī)院建筑作為醫(yī)療資源的物質(zhì)載體，由于每家綜合醫(yī)院所在地的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不同，其各科室的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和運營理念也不同，綜合醫(yī)院的設(shè)計有其個性化、定制化的設(shè)計需求。與此同時，由于醫(yī)療手段的高速發(fā)展，而綜合醫(yī)院的建設(shè)周期較長，其設(shè)計需要一定的前瞻性。因此，醫(yī)療工藝設(shè)計在醫(yī)院建筑設(shè)計中起著重要作用。

1 綜合醫(yī)院和醫(yī)療工藝概述

1.1 綜合醫(yī)院的功能設(shè)施

按照專業(yè)配置情況，醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等[1]。其中，根據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》的要求，綜合醫(yī)院建設(shè)項目應(yīng)由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等7 項設(shè)施構(gòu)成。另外，醫(yī)院建設(shè)標準中對每項設(shè)施所包含的具體功能不予規(guī)定，從而可以在醫(yī)療工藝設(shè)計中體現(xiàn)各個醫(yī)院不同的功能特色和個性。

禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設(shè)項目除7 項設(shè)施外，還設(shè)置了規(guī)培教學(xué)、考核需要的用房，預(yù)留了教學(xué)設(shè)施用房。并在院區(qū)內(nèi)單獨設(shè)置了200 床的感染樓作為區(qū)域應(yīng)急公共衛(wèi)生中心，在門診一層和三層設(shè)置了兒童保健和婦產(chǎn)科作為區(qū)域的婦幼保健中心。即使醫(yī)院科室配置、建設(shè)內(nèi)容和規(guī)模由地區(qū)的衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一規(guī)劃，并在項目的可研階段落實需求，也受到了各個醫(yī)院、科室對自身發(fā)展規(guī)劃的影響。

1.2 綜合醫(yī)院分級

根據(jù)《綜合醫(yī)院分級管理標準》，我國公立醫(yī)院分為三級十等。一、二、三級醫(yī)院每級設(shè)甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等[1]。每級醫(yī)院在床位數(shù)、每床建筑面積、病房每床凈使用面積、日平均門診人次占門診建筑面積、每床衛(wèi)生技術(shù)人員最小配備人數(shù)等指標上均有不同要求。例如，禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設(shè)項目的總占地面積為3.156 hm2，總建筑面積為21.6 萬m2，共設(shè)有1000 張床位，其目標是建設(shè)成三級甲等綜合醫(yī)院。

1.3 醫(yī)療工藝

根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》，醫(yī)療工藝是指醫(yī)療流程和醫(yī)療設(shè)備的匹配，以及其他相關(guān)資源的配置。醫(yī)療工藝設(shè)計應(yīng)確定醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、功能和規(guī)模，以及相關(guān)醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)條件和參數(shù)[2]。醫(yī)療工藝是醫(yī)院建筑設(shè)計中眾多專業(yè)里的一種，其對其他專業(yè)提出要求的同時，也受制于其他專業(yè)，因此各專業(yè)之間需要協(xié)同工作、互為條件。

醫(yī)療工藝流程分為一級流程、二級流程和三級流程。其中，一級流程為醫(yī)院各醫(yī)療功能單元間的流程；二級流程為各醫(yī)療功能單元內(nèi)部的流程；三級流程為室內(nèi)操作流程和相應(yīng)的機電末端設(shè)計[3]。一般認為，需要在醫(yī)院建筑方案階段確定醫(yī)院的一級流程，在初步設(shè)計階段確定醫(yī)院的二級流程，即在初步設(shè)計階段，需要確定各科室內(nèi)部功能房間之間的位置和流線關(guān)系、主要功能房間的尺寸等土建要求、醫(yī)療專項的主要機房和管井的落位、各醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、荷載等土建技術(shù)的條件及參數(shù)。

2 綜合醫(yī)院初步設(shè)計階段前置條件與工作重點

2.1 前置條件

（1）初步設(shè)計開始前，規(guī)范方案需要通過規(guī)劃批復(fù)，其建筑退線、道路開口、綠地率、容積率、建筑高度等重要指標需要滿足規(guī)劃要求。建筑形態(tài)需要通過政府部門組織的專家會或其他審批流程。交評、環(huán)評等前置條件也應(yīng)公示、過會。在初步設(shè)計中需要以這些批文批復(fù)為前置條件，不得擅自變動。

（2）一級流程需要獲得衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院各科室、院感部門的認可與確認。在總體設(shè)計中，應(yīng)明確場地的各類出入口流線，包含門診、急診、住院、后勤人員、潔凈物品、污物、尸體等。在單體設(shè)計中，應(yīng)明確各功能單元之間的流程與出入口關(guān)系。通常來說，急診和影像、手術(shù)部之間應(yīng)有便捷聯(lián)系；手術(shù)部與ICU、中心供應(yīng)、住院部之間有便捷聯(lián)系；內(nèi)科靠近心電、超聲檢查；外科靠近影像中心；放療科因為有直線加速器等結(jié)構(gòu)布置需考慮設(shè)置在最底層；放射科考慮設(shè)備荷載和運輸方便，一般布置在首層；兒科、婦產(chǎn)科應(yīng)遠離感染科、超聲等有輻射影響的科室。

除此之外，一級流程還需要梳理關(guān)鍵科室的流程體系，例如，急診急救流程需要明確急診、急救、DSA（如有）、手術(shù)室、ICU/EICU、病房在建筑中的位置以及彼此之間的水平垂直交通位置，潔梯、污梯的位置等。

在初步設(shè)計中需要將一級流程作為參照文件，后續(xù)深化設(shè)計時，可以調(diào)整具體布置，但應(yīng)注意復(fù)核流程邏輯的延續(xù)性[4]。

2.2 初步設(shè)計需要解決的問題

（1）確定主要技術(shù)標準。在初步設(shè)計啟動時，建議各專業(yè)提供可供選擇的技術(shù)亮點，結(jié)構(gòu)和設(shè)備選型供使用方確認。

（2）確定醫(yī)療二級流程。在初步設(shè)計階段，需要和醫(yī)院各科室溝通，進一步確定各功能單元內(nèi)部的房間功能、數(shù)量、尺寸、通路等。

（3）醫(yī)療專項主要機房和管井提資落位。在初步設(shè)計階段，醫(yī)療專項應(yīng)根據(jù)建筑圖紙?zhí)峁ｍ椩O(shè)計方案，并滿足提資的技術(shù)要求，需要在初步設(shè)計階段落位醫(yī)療專項的主要機房和管井。某些醫(yī)療專項，如污水處理、凈化專項對土建和機電的影響比較大，且對周邊的醫(yī)療功能用房也有一定的限制要求，因此需要在前期就預(yù)留和考慮充分條件。

常見的專項有：凈化專項，醫(yī)用氣體、純水專項，污水處理，防輻射專項，實驗室專項，中心供應(yīng)專項，手術(shù)室專項，高壓氧艙專項，放療科機房專項，廚房專項等。

（4）設(shè)計專篇。對于建筑專業(yè)來說，初步設(shè)計階段除了完成設(shè)計圖紙的深化落位，還要完成消防專篇和節(jié)能、綠建專篇的設(shè)計編制。尤其是消防設(shè)計，由于綜合醫(yī)院體量比較大，功能比較復(fù)雜，其消防設(shè)計也比較復(fù)雜，而且涉及樓電梯的布置、通道的設(shè)置等，將會影響二級流程的規(guī)劃，因此需要設(shè)計師結(jié)合工藝設(shè)計要求和消防設(shè)計要求進行統(tǒng)籌考慮。另外，綠色醫(yī)院是醫(yī)療建筑發(fā)展的大趨勢，在初步設(shè)計階段需要根據(jù)綠建星級目標，與各專業(yè)落實綠建策劃和得分表，同時需要進行節(jié)能計算，確定主要的節(jié)能措施。

（5）造價概算。目前綜合醫(yī)院建設(shè)大多是國家財政投資，有嚴格的限額設(shè)計。在初步設(shè)計階段，除了設(shè)計圖紙，最重要的工作就是概算。需要在設(shè)計中選擇適宜的結(jié)構(gòu)、設(shè)備、裝飾裝修材料，將造價控制在資金允許的范圍內(nèi)。當概算超額時，需要進行設(shè)計核減，一般優(yōu)先核減室內(nèi)外裝飾裝修上的非必要高標準配置。

3 醫(yī)療建筑初步設(shè)計要點及具體應(yīng)用

醫(yī)療建筑初步設(shè)計階段需重點從人性化、綠色健康、智能化和適用性的角度落實設(shè)計。

3.1 人性化理念應(yīng)用

（1）平面布局。醫(yī)院平面布局是否合理，直接影響患者的就醫(yī)情緒。在佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院的平面布局設(shè)計中，將門急診、醫(yī)技、住院等醫(yī)院的主要功能單元通過醫(yī)療街聯(lián)系起來，且分區(qū)明確。其中，門診部集中在醫(yī)療街西側(cè)和門診廣場以及主要出入口同側(cè)，為門診人流提供更為便捷的動線。醫(yī)技部位于東側(cè)，方便與后勤供應(yīng)、污物等流線的聯(lián)動。住院樓位于醫(yī)療街的一端，通過10 部醫(yī)梯將住院部和醫(yī)療街聯(lián)通，既保證了住院環(huán)境的安靜，又提高了醫(yī)療設(shè)備的使用效率，還能夠讓醫(yī)生更快地響應(yīng)患者需求。從上述可知，人性化的醫(yī)療科室布局，應(yīng)當確保相關(guān)科室功能差異性和使用需求滲透到相應(yīng)科室的使用空間中[5]。

（2）公共區(qū)域設(shè)計。醫(yī)院的公共區(qū)域和開放性場所，應(yīng)保證安全便捷。佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院在面臨用地緊張的情況下，仍然設(shè)置了充足的公共區(qū)域。

室外公共區(qū)域包括門診部前和住院樓前的廣場，分別約2000 m2，用于人流集散和消防救援，且這兩處廣場均與場地外20 m 寬的城市綠化帶相結(jié)合進行設(shè)計。行政辦公樓與門急診樓之間設(shè)置小游園，門急診裙樓屋面設(shè)置了屋頂花園可供游憩。感染樓與其他建筑之間設(shè)置了20 m 的綠化隔離帶可供觀賞。單個廣場的主入口設(shè)置了安檢設(shè)施。

室內(nèi)公共區(qū)域包括門診、住院大廳、醫(yī)療街、中庭和天井等。在門診大廳和醫(yī)療街均設(shè)置休息區(qū)和茶水間，并加強對現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，為醫(yī)院各項工作的順利開展提供便利。在每一層樓和門診大廳都設(shè)有公共衛(wèi)生間以及無障礙公廁，同時，還設(shè)計了無障礙電梯、消防電梯等，以供特殊人群使用。天井和中庭為室內(nèi)公共區(qū)域引入自然光，這些場所為患者就醫(yī)和繳費營造了良好的環(huán)境。

醫(yī)療建筑的人性化設(shè)計，還包括了醫(yī)院的標識和室內(nèi)色彩、聽覺環(huán)境和嗅覺環(huán)境的打造。若標識設(shè)計的整體布局明確合理，可以幫助患者快速到達指定區(qū)域，縮短就醫(yī)時間。在醫(yī)院建筑中大面積的色彩應(yīng)淡雅，宜采用高明度和低彩度的調(diào)和色，同一區(qū)域的色彩應(yīng)協(xié)調(diào)。可在醫(yī)院大廳、醫(yī)療街播放適度悅耳的背景音樂。加強通風(fēng)、室內(nèi)布置綠色植物、利用空氣清新劑等措施改善醫(yī)院的嗅覺環(huán)境。

（3）流線設(shè)計。①停車流線。門診高峰期車輛較多，車行出入口應(yīng)采用錯峰管理的模式，在上午門診高峰期，將后勤出入口兼容門診車輛入口。考慮到地下一層的出租車、網(wǎng)約車落客大廳的停車便捷，設(shè)置了兩條停車帶，可同時?？?0 輛車，避免擁堵。為了方便進入地下二、三層停車庫，汽車坡道的設(shè)置盡量減少在車庫內(nèi)兜圈的路徑。②人行流線。通過大廳、醫(yī)療街、室外連廊組成完整且清晰的步行體系，使得患者和醫(yī)護人員在各功能間穿梭時避免風(fēng)雨的侵擾。醫(yī)療街內(nèi)設(shè)置中庭，作為空間和交通的核心，中庭內(nèi)設(shè)置剪刀式扶梯，以便患者快速抵達目標功能單元，避免繞路浪費時間。

3.2 綠色健康理念應(yīng)用

由于醫(yī)療建筑的規(guī)模通常較大，因此設(shè)計師在初步設(shè)計醫(yī)療建筑時，需要考慮能源的充分利用與損耗，合理的利用綠色材料以及空間設(shè)計等，從而實現(xiàn)節(jié)能減排，減少醫(yī)院的建筑成本。同時，對于醫(yī)護人員和住院患者來說，為其提供可觀賞、會客、休憩的綠化景觀已經(jīng)成為醫(yī)院設(shè)計的剛需。

在禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設(shè)項目中，綠色建筑貫穿始終，其設(shè)計等級為2 級，除了空間的合理利用之外，其建筑外墻、屋面、門窗等維護結(jié)構(gòu)滿足安全、耐久和防護要求，并采用具有安全防護功能的玻璃，下凹式綠地、雨水花園等有調(diào)蓄雨水功能的綠地和水體面積之和占總綠地面積的比例達到60%。場地內(nèi)無排放超標的污染源，生活垃圾分類收集，垃圾容器和收集點的設(shè)置合理并與周圍景觀協(xié)調(diào)。通過室內(nèi)外綠色建筑設(shè)計，為患者營造更加舒適的就醫(yī)環(huán)境。

在門診單元植入天井，引入自然采光和室外活動空間；中庭天窗采用可以快速響應(yīng)關(guān)閉的天窗單元，在天氣溫和的季節(jié)可以敞開，為醫(yī)療街引入新鮮空氣并起到減少能耗的作用，遇到急雨等突發(fā)天氣狀況時，又能及時關(guān)閉，避免雨水進入室內(nèi)。裙樓屋面將設(shè)備用房集中靠兩側(cè)布置，在中區(qū)打造完整的屋頂花園并聯(lián)通住院樓和門診樓，通過屋頂連廊可連通行政辦公樓，形成空中花園步行游憩空間。

3.3 醫(yī)療建筑的智能化設(shè)計

在現(xiàn)代化的醫(yī)療建筑設(shè)計中，智能化是對醫(yī)院管理和創(chuàng)新醫(yī)療模式最重要的體現(xiàn)。因此，醫(yī)療建筑設(shè)計應(yīng)該遵循智慧化原則，并且在各個設(shè)計和配套設(shè)施的運用中進行表現(xiàn)，如導(dǎo)醫(yī)臺、快速掛號和繳費通道、智慧化就醫(yī)流程、空間設(shè)計等。

智能化設(shè)計可將煩瑣的工作變得更為簡便，還能減輕工作人員的壓力，簡化就醫(yī)流程，提高就醫(yī)效率。禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設(shè)項目就將“打造與時俱進，以人為本、時代創(chuàng)新的智能化、集中化、自動化的醫(yī)療環(huán)境”為理念，其弱電、地下車庫、內(nèi)部結(jié)算水表、消防控制室、電梯、住院部、公共照明、監(jiān)控等都采用智能化的設(shè)計，在滿足節(jié)能減排的要求下，降低運營成本，實現(xiàn)人性化醫(yī)療建筑的建設(shè)。

3.4 適用性原則

隨著醫(yī)療手段的迅猛發(fā)展，在設(shè)計綜合醫(yī)院時，需要具有一定的超前性，設(shè)計預(yù)留擴充的空間和升級的條件。同時，還需考慮現(xiàn)行使用和造價的影響，取好平衡點，因此，現(xiàn)有條件下的設(shè)計同時兼容未來發(fā)展，才是最適用的設(shè)計。設(shè)計團隊在禪城區(qū)人民醫(yī)院總院建設(shè)項目中預(yù)留了床位擴充的條件，現(xiàn)階段為1000 張床位，通過將單人間擴充為雙人間、三人間可以擴充到1400 張床位，醫(yī)氣、污水處理等均按1400 張床位預(yù)留。感染樓病房設(shè)置平疫結(jié)合的可變樓層，平常時期為非呼吸道傳染病病房，特殊時期可轉(zhuǎn)換為呼吸道傳染病的負壓病房。

4 結(jié)語

綜上，本文通過對綜合醫(yī)院初步設(shè)計的重難點和設(shè)計原則進行歸納總結(jié)，整理出綜合醫(yī)院初步設(shè)計的前置條件和驗證設(shè)計的方向，并以具體項目的應(yīng)用展開分析，從人性化、綠色健康、智能化和適用性原則等角度提出了相應(yīng)的措施，對類似項目的設(shè)計具有重要的參考價值。