吳美芬，張富

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

0 引言

據(jù)推算，截至2020年我國患高血壓病人數(shù)達(dá)2.45億，已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題[1]。目前高血壓病的治療方案主要分為藥物和非藥物兩種，由于藥物治療帶來的毒副作用及不良反應(yīng)極大的影響了患者的依從性和高血壓病的控制率。而非藥物療法中對于控制和穩(wěn)定血壓的作用日漸受到社會關(guān)注，已成為治療高血壓病重要的手段之一。研究表明非藥物療法還能夠延緩高血壓病患者靶器官損害的發(fā)展進(jìn)程，降低急性心血管病等不良事件的發(fā)生風(fēng) 險[2-3]。

中醫(yī)太極拳是以中國古代陰陽五行學(xué)說為理論基礎(chǔ)，去蕪存菁，結(jié)合中國古典哲學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論之精華而成的經(jīng)典運動體系，是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育的重要組成部分，其內(nèi)核重在內(nèi)外兼修，動靜相合，剛?cè)嵯酀?jì)，從而達(dá)到養(yǎng)生健體的 效果[4-6]?，F(xiàn)將通過檢索近年來的相關(guān)文獻(xiàn)，梳理關(guān)于太極拳降壓治療的臨床研究及對高血壓病的影響，綜述如下。

1 太極拳降壓臨床療效研究

多項研究證實太極拳能夠有效降低血壓，防治高血壓病。Dongling Zhong等通過系統(tǒng)回顧太極拳治療原發(fā)性高血壓的隨機(jī)對照試驗顯示，太極拳可以顯著降低收縮壓和舒張壓，其中＜50歲的收縮壓和舒張壓降低幅度是≥50歲患者的3倍以上，太極拳可以作為治療高血壓病的輔 助手段之一[7]。Aileen Wai Kiu Chan選取246名患者隨機(jī)分成快步走組和太極拳組，每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度的鍛煉，持續(xù)3個月，并對其隨訪評估6個月和9個月后發(fā)現(xiàn)太極組的收縮壓平均降低13.33mmHg，舒張壓降低約6.45mmHg，對空腹血糖、糖化血紅蛋白、心理健康等方面也有一 定程度的改善[8]。賀小芳選取61名患者隨機(jī)分為太極拳組與有氧運動組，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，對兩組干預(yù)12個月后，研究結(jié)果表明太極拳運動對血壓的控制效果明顯優(yōu)于有氧運動，對高血壓前期患者的心率水平降低程度高于有氧運動，還能夠降低因為高血壓引起的心腦血管疾病等危 險事件的發(fā)生率[9]。

2 太極拳對高血壓病的降壓作用

2.1 調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮活性物質(zhì)，改善內(nèi)皮功能

有研究表明，各種血管活性因子的分泌會影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，導(dǎo)致動脈血管彈性降低，外周血管阻力增加，血管舒縮異常，從而引起血壓增高 和高血壓病的發(fā)生[10]。內(nèi)皮素（ET，Endothelin）是目前發(fā)現(xiàn)作用最強(qiáng)的血管收縮因子，具有強(qiáng)烈收 縮血管平滑肌的功能[11]；而一氧化氮（NO，Nitric oxide）則被認(rèn)為是最主要的舒張血管的內(nèi)源性活性因子，當(dāng)ET和NO收縮和舒張的平衡被打破，引起血管內(nèi)皮功能異常。有研究表明太極拳能夠改善血管內(nèi)皮功能，保持血管舒縮活性因子的動態(tài)平衡，以達(dá)到降壓的目的。肖亞康等通過選取84例高血壓病患者，將其隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組患者進(jìn)行有氧運動鍛煉，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上予太極拳運動鍛煉，兩組干預(yù)3個月后，觀察組患者的血清NO水平較對照組顯著升高，ET水平較對照組顯著降低[12]。胡慶華等通過對30名輕度高血壓患者進(jìn)行為期12周的太極拳運動的干預(yù)治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的血壓及NO水平較干預(yù)前和對照組明顯升高，表明太極拳能夠增加內(nèi)源性NO含量，提高微血管反應(yīng)性，增加 血流灌注，從而降低血壓[13]。吳秋桃等通過對肝腎陰虛型高血壓病患者進(jìn)行為期3個月的太極拳鍛煉，研究結(jié)果顯示與治療前相比，收縮壓下降（17.5±2.4）mmHg，舒張壓下降（10.3±0.9）mmHg，血漿NO濃度顯著提高，其中 男性患者增加幅度大于女性[14]。

2.2 抑制氧化應(yīng)激

氧化應(yīng)激增強(qiáng)引起的血管損傷是高血壓病發(fā)生的一個重要原因。其中以活性氧（ROS）為主的氧化酶系統(tǒng)的物質(zhì)對高血壓病等心血 管疾病的發(fā)生與發(fā)展影響較大[15]。Víctor Manuel MendozaNú?ez等通過對110名老年志愿者進(jìn)行隨機(jī)對照分為練習(xí)組與對照組進(jìn)行干預(yù)6個月后檢測氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)與對照組相比，練習(xí)組的總抗氧化能力顯著增加，抗氧化評分顯著降低，表明太極拳能夠提高患者抗氧化 的能力，延緩靶器官損害的進(jìn)程[16]。張舒等通過對老年高血壓病女性患者進(jìn)行4個月的太極拳訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)和谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)活性顯著升高，表明太極拳能夠降低血液中 過氧化物的產(chǎn)生，提高抗氧化能力[17]。

2.3 調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性

目前研究表明神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)對高血壓病等心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展起著重要的作用，其主要通過交感神經(jīng)、自主 神經(jīng)及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)對血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)[18-19]。郭峰等通過對比長期進(jìn)行太極拳鍛煉的老年人與初學(xué)者的練習(xí)太極拳前后的呼吸、血壓、心電等數(shù)據(jù)，分析后發(fā)現(xiàn)不論開始練習(xí)太極拳的時間長短，在進(jìn)行太極拳鍛煉之后，血壓、呼吸頻率、心率等指標(biāo)都有明顯的變化；另外，長期進(jìn)行太極拳鍛煉者心率變異性的RR間期、正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差在運動前、運動后30min和60min都顯著高于初學(xué)者，說明長期堅持太極拳運動能夠有效提高老年人迷走神經(jīng)調(diào) 節(jié)作用，減輕交感神經(jīng)的不良調(diào)節(jié)影響[20]。李文娟通過觀察女大學(xué)生進(jìn)行為期8周的太極拳鍛煉結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過運動治療之后的心率變異性的總功率、高頻功率等相關(guān)指標(biāo)顯著高于治療前，表明太極拳運動能夠提高自主神經(jīng)的調(diào)節(jié) 能力和迷走神經(jīng)的活性，保護(hù)心血管健康[21]。

2.4 調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)

免疫反應(yīng)性可能是自身免疫性疾病中高血壓的驅(qū)動因素。高血壓病的各種致病因素激活免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞，引起免疫細(xì)胞的浸潤、氧化應(yīng)激和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的刺激， 誘發(fā)炎癥反應(yīng)，參與高血壓病的發(fā)生和發(fā)展[22-23]。Chang等通過回顧分析相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)太極拳運動能夠?qū)ι眢w的功能與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生積極影響，具有改善機(jī)體功能狀態(tài)、提高 機(jī)體活動參與能力和提高機(jī)體免疫能力的作用[24]。C超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是目前心血管疾病中較為常見和經(jīng)典的生物標(biāo)志物之一，現(xiàn)代研究表明hs-CRP水平與高血壓患者的血管壁僵硬、動脈粥樣硬 化、靶器官損傷和心腦血管危險事件的發(fā)生有關(guān)[25]。Nani Morgan等通過薈萃分析顯示太極拳對hs-CRP的降低作用顯著，能夠有效提高機(jī)體對炎癥的防御能力，同 時對免疫系統(tǒng)的平衡穩(wěn)定也起到了一定的積極作用[26]。

2.5 改善胰島素抵抗和糖脂代謝

胰島素抵抗激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增加血管緊張素Ⅱ受體，增加近端鈉的重吸收，從而使血壓升高， 同時會誘導(dǎo)膠原糖基化使動脈硬化，造成心血管損傷[27]。Mengyao chao等通過薈萃分析顯示太極拳能夠促進(jìn)細(xì)胞和組織代謝，加速血液回流心臟，提高機(jī)體對葡萄糖的利用，增加靶細(xì)胞的反應(yīng)性，加速血紅蛋白和氧氣的結(jié)合， 達(dá)到控制血糖和糖化血紅蛋白，改善胰島素抵抗的目的[28]。陳靜殊對研究對象進(jìn)行12周的以太極拳運動為主的鍛煉后結(jié)果顯示患者的空腹血糖下降（0.83±0.94）mmol/L，糖化血紅蛋白下降（0.33±0.56）%，空腹胰島素下降（13.69±14.18）mU/L，說明以太極拳為代表的傳統(tǒng)運動鍛煉能夠有效地改 善胰島素抵抗，同時還能夠降低空腹血糖和糖化血紅蛋白[29]。何敬和等通過對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，太極拳對血脂和血糖異常的代謝有良好的影響，其中總膽固醇、低密度脂蛋白和血糖水平較運 動前有明顯的下降，高密度脂蛋白變化也有明顯的下降趨勢[30]。

2.6 提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定情緒

高血壓病一旦發(fā)生，需要終生管理[31]。在長期的治療和管理過程中，患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，主要表現(xiàn)為過度擔(dān)心、焦躁、緊張不安、恐懼 等，可伴或不伴有頭暈、胸悶、心悸、失眠、乏力等軀體化癥狀[32]。焦慮狀態(tài)也是高血壓病的獨立危險因素。研究顯示長期伴有焦慮 等精神緊張情緒的人群患有高血壓病的概率是一般人的1.18倍[31]，國內(nèi)一項研究分 析顯示高血壓合并焦慮的比例約占高 血壓患者的40%～50%[33]。焦慮狀態(tài)會降低高血壓患者治療的依從性，導(dǎo)致血壓控制欠佳，血壓波動大，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率大大升高，降低生活質(zhì)量，同時高血 壓療效 欠佳又易引起患者過度緊張焦慮，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)[34-35]。因此，尋找治療高血壓病伴焦慮狀態(tài)的方法刻不容緩。目前針對高血壓病伴有焦慮狀態(tài)的患者多采取聯(lián)合抗焦慮藥物治療的方案，但因其不良反應(yīng)和毒副作用多，患者依從性差，療效欠佳。

已有研究表明經(jīng) 常練習(xí)太極拳可安定情緒，放松精神，增強(qiáng)注意集中力，從而緩解焦慮情緒[36]。王曉斌等對原發(fā)性高血壓伴發(fā)輕度焦慮狀態(tài)患者施以太極 拳練習(xí)干預(yù)3個月后，患者血壓得以較好的控制，焦慮狀態(tài)也得到明顯的改善[37]。藺少飛通過10周的研究觀察，發(fā)現(xiàn)太極拳能夠在降低中老年高血 壓病患者的血壓同時，降低體重，改善患者的焦慮情緒，且效果優(yōu)于健步走運動[38]。

3 小結(jié)

綜上所述，太極拳作為非藥物療法的經(jīng)典處方，具備安全性、全面性、適應(yīng)性等基本特征，降壓效果明顯，適用于廣大人群，是藥物治療的重要補(bǔ)充方式。近年來關(guān)于太極拳治療高血壓病的機(jī)制研究有所增加，但仍存在缺乏更具有針對性的運動方案；樣本量偏少，研究結(jié)果的說服力欠佳；實驗設(shè)計對象不易控制，難以全程配合等不足之處。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式快速發(fā)展的情況下，如何最大化的發(fā)揮中醫(yī)特色，探索太極拳治療高血壓病的作用靶點，優(yōu)化運動治療方案，是今后研究的一個重要方向。