◇福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 陳登鈿

跌倒是老年人發(fā)生意外傷害事故甚至死亡的重要原因，而老年人平衡能力的下降是導(dǎo)致意外跌倒的主要原因。以往的研究表明運動療法能夠提高骨骼肌力水平、穩(wěn)固關(guān)節(jié)，改善老年人平衡能力，達到預(yù)防、減少老年人跌倒發(fā)生率的目的。本文基于老年人平衡能力的影響因素，綜述傳統(tǒng)力量訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、奧塔戈運動、全身振動訓(xùn)練、民族傳統(tǒng)功法等改善老年人平衡能力的運動方法，為老年人群、體育工作者以及醫(yī)護工作人員提供一定的理論參考。

按照聯(lián)合國的定義，早在2000年我國60歲及以上老年人口比例已超過10%，就形成老齡化社會。2016年我國65歲及以上老年人口達1.44億，占比10.47%[1]?！吨袊y(tǒng)計年鑒2019》顯示我國65歲及以上老年人口達到1.67億，占比11.9%[2]，并且根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計其中發(fā)生一次或多次跌倒的約占1/3，80歲及以上的老年人跌倒率高達50%，呈現(xiàn)出年齡越大風(fēng)險越高的趨勢[3-4]。社會老齡化程度不斷加深，老年人的健康問題已愈發(fā)凸顯。年齡的增長造成骨骼肌和身體各系統(tǒng)器官機能水平降低，老年人維持身體平衡的能力隨之降低，跌倒風(fēng)險顯著增高，跌倒是使老年人發(fā)生意外傷病甚至死亡的重要原因[5]。跌倒輕者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)扭傷、皮膚擦傷等，重者骨折甚至危及生命。不僅嚴重影響老年人生活質(zhì)量，也使家庭和社會負擔(dān)明顯增加[6]。老年人意外跌倒是綜合因素相互作用導(dǎo)致，其中因平衡能力下降造成的跌倒占總數(shù)的36.9%[7]。提高老年人平衡能力，預(yù)防跌倒，降低損傷率是當(dāng)前亟待解決的問題。

1 老年人平衡能力概述

1.1 平衡的概念

平衡（balance equilibrium）是指身體不論處在何種位置能保持最大程度穩(wěn)定的一種姿態(tài)，以及在運動或受到外力作用時能自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力[8]。平衡按身體所處物理狀態(tài)可分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。

1.2 影響老年人平衡能力的主要因素

（1）“平衡三聯(lián)”。人體的平衡系統(tǒng)可稱為“平衡三聯(lián)”，分別為視覺系統(tǒng)、前庭功能和本體感覺系統(tǒng)。張子華等研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長60歲以上老年人，平衡能力受本體感覺影響較小，視覺對平衡功能的影響最大，并且每隔十年會呈現(xiàn)較大幅度下降趨勢，前庭功能在年齡大于80歲后對平衡能力的影響差別也較大[9]。Bunday等通過分析單基音或聲脈沖群的振幅引起的前庭誘發(fā)肌電位，顯示老年人平衡能力前庭功能出現(xiàn)增齡性減退[10]。人類年齡的增長是自然發(fā)展的結(jié)果。人的一生平衡能力需要經(jīng)歷完善、穩(wěn)定和衰退的過程。國內(nèi)有研究表明40～69歲之間，其平衡能力隨著年齡的增長而逐漸衰退[11]。

（2）肌肉力量。肌肉力量同樣影響老年人平衡功能。章國偉等學(xué)者對老年腦卒中偏癱患者近期的研究得出在感覺無障礙的情況下，人體下肢肌力是影響人體平衡功能的最重要因素之一[12]。不難發(fā)現(xiàn)影響人體平衡的因素復(fù)雜多樣，相關(guān)的理論也在不斷地發(fā)展和完善當(dāng)中。合理降低體重、加強骨骼肌肉力量等運動干預(yù)方法是改善老年人平衡功能的有效手段。

（3）自身體重。體重對人體平衡的影響也較大。當(dāng)前體重影響平衡能力流行兩種學(xué)說：①超標(biāo)體重長期壓迫足底，使其機械感受器超活化，足底的敏感性適應(yīng)性下降；②較大的體重以及身體質(zhì)量的不健康分布，致使需要更大的體重才能使人體保持直立。因此，必須有足夠大的肌力才能夠抵消重力矩，從而影響了身體的穩(wěn)定性[8]。

1.3 評估老年人平衡能力的主要方法

測評人體平衡功能大體可以分為三大類型[13-14]：①觀察測量法。主要包括閉目直立檢查法（Romberg's test）、強化Romberg檢查法（strengtheningRomberg's test，SR）、單腿直立檢查法（onelegstandtest，OLST）等；②量表測量法。主要包括單腿直立檢查法（one legstandtest，OLST）、Tinetti步態(tài)和平衡量表（Tinettigaitandbalancescale）、計時起立-行走測驗（timedupandgotest，TUGT）等；③實驗檢測測量法。又可分為靜態(tài)和動態(tài)平衡能力測量法。靜態(tài)平衡能力測量法主要包括閉眼單腳站立測試（storkstandtest）、踏木測試（treadletest）等。動態(tài)平衡能力測量法主要包括功能性前伸試驗（functionalreachtest，F(xiàn)RT）、閉眼原地踏步測試（closedcyclestest，CCT）、穩(wěn)定極限測試（limitofstabilitytest，LOST）等。

2 運動改善老年人平衡能力的方法

2.1 傳統(tǒng)力量訓(xùn)練

隨著年齡的增大，老年人肌肉的質(zhì)量和力量將發(fā)生退行性變化。而肌肉質(zhì)量和力量的下降是平衡能力衰退的重要原因之一，尤其是下肢肌力[15]。有研究得出，大部分右側(cè)肢體的人，右側(cè)肢體肌力水平較高，右側(cè)支撐時平衡能力較強，進一步揭示下肢肌力很大程度影響人體平衡能力[16]。廖建國對36例健康女性進行踝關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練的隨機對照實驗，結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練一定程度上提高了老年女性的平衡能力[17]。因此，可以通過增強肌肉力量，從而達到改善老年人平衡能力的目的。傳統(tǒng)力量訓(xùn)練是運用肌肉的超量恢復(fù)訓(xùn)練原則，使肌絲增大增粗，產(chǎn)生適應(yīng)性變化，以此達到提高肌肉質(zhì)量和力量的目的。

2.2 核心穩(wěn)定訓(xùn)練

核心穩(wěn)定性是指在運動中核心肌群控制軀干及骨盆的穩(wěn)定姿態(tài)，為上下肢下調(diào)發(fā)力創(chuàng)造支點，使運動中力量的產(chǎn)生、傳遞和控制效率最大化。核心力量訓(xùn)練強調(diào)在不穩(wěn)定的環(huán)境下進行，以提高中樞神經(jīng)的興奮水平，不僅可以激活更多的運動單位及參與運動，而且有效激活深層肌群協(xié)同作用，提高了機體的平衡穩(wěn)定性[18-19]。普拉提運動學(xué)名稱為“靜態(tài)肌肉強化訓(xùn)練”[20-21]，英文名稱為“Pilates”，是專門針對提高核心穩(wěn)定性的運動項目之一，常用于運動康復(fù)領(lǐng)域，如產(chǎn)后恢復(fù)等，近年來逐漸在國內(nèi)得到推廣。阮力等對浙江特殊教育職業(yè)學(xué)院30名聾生進行為期12周的普拉提運動隨機對照實驗，得出普拉提運動顯著提高了聾生的靜態(tài)平衡能力。普拉提運動作為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的手段之一，訓(xùn)練方式靈活多變，多種場地器材可供選擇，訓(xùn)練過程安全可控，適合在中老年人群推廣，此外劉善云等將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練相結(jié)合的訓(xùn)練，顯著提高了老年女性動態(tài)平衡能力，為老年人改善平衡能力訓(xùn)練提供了新思路[19]。

2.3 奧塔戈運動法

奧塔戈運動（otago exercise programme，OEP）是新西蘭奧塔戈醫(yī)學(xué)院Campbell等為了預(yù)防老年人跌倒，而制訂的居家式、個性化提升老年人平衡能力的運動方式，是一項已經(jīng)被證實的可以提高老年人肌力及平衡能力的運動[4,22]。已應(yīng)用于腦卒中、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等患者運動康復(fù)研究。劉恒等將奧塔戈運動運用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者康復(fù)訓(xùn)練，得到奧塔戈運動顯著改善老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后平衡功能水平[23]。

2.4 全身振動訓(xùn)練

全身振動訓(xùn)練需借助能夠產(chǎn)生振動的平臺，設(shè)定特定的時間和振動頻率，實施主動或被動運動干預(yù)訓(xùn)練。可分為靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動態(tài)平衡訓(xùn)練。靜態(tài)平衡訓(xùn)練：被試者保持穩(wěn)定的屈膝和屈髖角度，雙腳保持距離20厘米左右的站位。動態(tài)平衡訓(xùn)練：被試者在靜態(tài)平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加上下蹲運動等動態(tài)訓(xùn)練動作[15]。林長地等設(shè)計13名55至65歲的健康女性進行為期24周的全身振動訓(xùn)練，周期訓(xùn)練結(jié)束后再進行靜、動態(tài)平衡能力測試、等速肌力測試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者動靜態(tài)平衡能力均得到提高且身體左右方向上的平衡能力顯著提高[24]。全身振動訓(xùn)練可提高老年人平衡控制能力和下肢肌力，且高頻次振動訓(xùn)練改善效果要優(yōu)于低頻次振動訓(xùn)練效果。

2.5 民族傳統(tǒng)功法

以太極拳、八段錦、五禽戲等為代表的傳統(tǒng)功法練習(xí)，與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練或振動訓(xùn)練相比，不受場地器材等限制，且參與難度較小是它的優(yōu)勢。肖春梅等學(xué)者研究得出長期進行太極拳練習(xí)的老年人，可以明顯提高老年人靜動態(tài)平衡能力、下肢肌力、敏捷與協(xié)調(diào)性，提升前庭功能穩(wěn)定性、增強本體感覺，減少老年人跌倒風(fēng)險[25]。華冰利用水作為擾動因素來構(gòu)建擾動太極，對43名老年女性進行隨機對照實驗，發(fā)現(xiàn)擾動太極拳訓(xùn)練對比非擾動太極拳訓(xùn)練，在改善老年人下肢肌力、本體感覺、動態(tài)平衡能力方面優(yōu)勢明顯[26]。為我們以后太極拳干預(yù)研究提供了新的思路。此外，翟鳳鳴等對八段錦對老年人生理功能的影響研究[27]，以及王富鴻等用新編五禽戲?qū)夏昱云胶饽芰凸敲芏冗M行運動干預(yù)研究，均驗證了傳統(tǒng)功法有利于提升老年人的平衡能力。

2.6 新型運動療法

（1）眼球運動。Park對64名老年人為期10周的四步法眼球運動。第一步：固定被攝體的臉部。雙手舉兩張牌，距離受試者眼睛30厘米，受試者應(yīng)交替盯著右牌和左牌。第二步：固定被攝體的臉部。在相同的距離從左到右和從右到左移動一張牌，主體的眼睛將跟隨這張牌。第三步：將卡片固定在受試者正面相同距離處。受試者凝視卡片時，頭部應(yīng)從左向右和從右向左旋轉(zhuǎn)。第四步：當(dāng)卡片以相同距離從右向左移動時，被試從左向右旋轉(zhuǎn)頭部，然后當(dāng)卡片以相同距離從左向右移動時，被試從右向左旋轉(zhuǎn)頭部[28]。研究得出眼球鍛煉有利于提高老年人的提高平衡能力?？赡艿脑蚴茄矍蜻\動通過視覺控制確保物體的圖像可以投射到視網(wǎng)膜的最佳部位，從而提高平衡穩(wěn)定性。

（2）基于互動視頻游戲的運動?；右曨l游戲IVGB已被證實能夠激發(fā)練習(xí)者鍛煉興趣，Lai等評估了互動電子游戲（IVGB）訓(xùn)練對老年人平衡能力的影響。該研究的受試者包括30名65歲以上的社區(qū)居民，IVGB訓(xùn)練在實施6周后改善了平衡功能水平，訓(xùn)練結(jié)束后部分效果仍然存在[29]。IVGB鍛煉區(qū)別于傳統(tǒng)的鍛煉形式，鍛煉過程更具趣味性，而且可以在居家環(huán)境下進行，提升了老年人參與運動的便捷度與興趣度。

3 結(jié)束語

我國是人口大國且已步入老齡化社會，改善老年人平衡能力，降低跌倒風(fēng)險，提升老年人生活質(zhì)量，降低家庭、社會國家的負擔(dān)刻不容緩。綜上可知，目前提升老年人平衡能力運動干預(yù)手段眾多，如何結(jié)合個體情況選擇最具針對性的運動，有待學(xué)者進一步研究。因此，提高老年人平衡能力，可綜合選取安全有效的運動訓(xùn)練手段，并在運動干預(yù)過程中時時監(jiān)督，適時調(diào)整。