劉曉旭

多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為卵巢增大異常、月經(jīng)異常以及毛發(fā)較多等,還會伴隨發(fā)生排卵障礙現(xiàn)象,作為一種比較常見的婦科疾病,于育齡期女性中比較常見,對于患者身心健康具有嚴重影響,甚至會威脅患者生命安全［1］。目前針對多囊卵巢綜合征不孕癥主要采取藥物治療配合生活方式調(diào)整,其中藥物治療措施主要采取調(diào)節(jié)激素分泌、促排卵等措施。炔雌醇環(huán)丙孕酮作為一種復方口服避孕藥物,屬于多囊卵巢綜合征不孕癥治療的主要藥物,對于降低促性腺激素分泌具有積極意義,有利于抑制靶細胞合成雄激素,提高促排卵效果,但是單獨用藥效果并不理想,需要與其他藥物聯(lián)合應用［2,3］。本文展開對照研究,旨在分析多囊卵巢綜合征不孕癥治療期間聯(lián)合應用二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮取得的效果,具體研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年12 月在本院接受治療的80 例多囊卵巢綜合征不孕癥患者,借助方便抽樣法劃分為對照組及觀察組,各40 例。對照組年齡22～38 歲,平均年齡(29.68±2.77)歲；病程1～8 年,平均病程(4.12±1.30)年。觀察組年齡21～38 歲,平均年齡(29.57±2.81)歲；病程2～8 年,平均病程(4.21±1.26)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：患者臨床資料與多囊卵巢綜合征不孕癥診斷標準相符合；經(jīng)分析調(diào)查均具有生育需求；在本次對照研究前未有性激素類藥物治療史；患者以及家屬對于研究內(nèi)容知情,均已自愿簽署知情同意書；臨床資料齊全；治療依從性理想。排除標準：具有精神障礙者；伴有其他類型卵巢疾病者；伴有惡性腫瘤以及心肝腎器官功能疾病的患者；伴隨發(fā)生子宮內(nèi)膜異位者；輸卵管以及子宮等生理結(jié)構處于異常狀態(tài)者；合并發(fā)生先天性腎上腺皮質(zhì)增生以及雄激素腫瘤造成高雄激素血癥者；患有內(nèi)分泌疾病者；臨床資料缺失者；具有藥物使用禁忌證者；研究期間退出者。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)對癥治療。對照組應用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(Jenapharm GmbH &Co.KG,國藥準字J20140114,規(guī)格：醋酸環(huán)丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg)治療,患者于月經(jīng)來潮以后的第5 天口服用藥,1 次/d,1 片/次。觀察組應用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療,炔雌醇環(huán)丙孕酮用藥劑量及方式與對照組一致,鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023370)餐后口服0.5 g/次,3 次/d。兩組患者均用藥3 個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者排卵指標(取卵數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度)及激素水平(睪酮、促黃體生成素、胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)),妊娠率及排卵率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排卵指標比較 觀察組取卵數(shù)量多于對照組,子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組排卵指標比較()

表2 兩組排卵指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組激素水平比較 觀察組睪酮、促黃體生成素、胰島素抵抗指數(shù)低于對照組,胰島素分泌指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組激素水平比較()

表3 兩組激素水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組妊娠率及排卵率比較 觀察組妊娠率87.50%、排卵率92.50%,高于對照組的52.50%、72.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠率及排卵率比較［n(%)］

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥作為發(fā)生于育齡期的內(nèi)分泌紊亂疾病,其疾病發(fā)生原因并不明確,但是此類疾病的發(fā)生與內(nèi)分泌代謝紊亂、下丘腦-垂體功能失衡之間具有密切聯(lián)系［4］。多囊卵巢綜合征不孕癥發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為面部痤瘡、經(jīng)期不穩(wěn)定、多毛、不孕等,對于女性生殖健康具有嚴重威脅,在這種情況下需要采取有效的治療措施［5］。

此次研究結(jié)果顯示,觀察組取卵數(shù)量(12.72±2.67)個多于對照組的(10.67±2.04)個,子宮內(nèi)膜厚度(11.38±2.35)mm 厚于對照組的(8.25±1.36)mm,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組睪酮(1.05±0.22)mmol/ml、促黃體生成素(2.12±0.32)mIU/L、胰島素抵抗指數(shù)(1.25±0.26)低于對照組的(2.76±0.24)mmol/ml、(2.79±0.76)mIU/L、(2.38±0.42),胰島素分泌指數(shù)(5.67±1.04)高于對照組的(5.12±0.67),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組妊娠率87.50%、排卵率92.50%,高于對照組的52.50%、72.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因如下：炔雌醇環(huán)丙孕酮屬于復方避孕制劑,其成分主要為醋酸環(huán)丙孕酮以及炔雌醇,在用藥期間可以促進性激素結(jié)合球蛋白合成,對于醋酸環(huán)丙孕酮產(chǎn)生一定的抑制作用,可以有效調(diào)整雌雄激素分泌［6］。二甲雙胍作為一種口服降糖藥物,在多囊卵巢綜合征不孕癥治療期間可以吸收腸道氨基酸、脂肪以及葡萄糖,逐步增加了外周組織細胞對于胰島素以及胰島素受體的親和力,逐步加速葡萄糖分解,具有理想的降糖作用［7,8］。此外,直接作用于周圍組織,對于肝糖異生具有抑制作用,增加了糖無氧酵解水平,對于提高胰島素敏感性具有積極意義,進而糾正脂代謝紊亂情況,促進月經(jīng)周期恢復至正常。兩種藥物聯(lián)合應用可以協(xié)同改善機體代謝以及激素水平,進而改善臨床癥狀,對于提高排卵率以及妊娠率具有積極意義［9-12］。

綜上所述,多囊卵巢綜合征不孕癥治療期間聯(lián)合應用二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮對于改善激素水平具有積極意義,對于提高排卵率以及妊娠率具有積極意義,有利于改善妊娠結(jié)局,值得借鑒推廣。