苗永彬

肝硬化發(fā)病率一直較高,原發(fā)疾病眾多,包括酒精性肝病、丙肝、慢性乙肝等,疾病病因復(fù)雜,與酗酒、代謝與循環(huán)障礙、病毒性肝炎等有關(guān)［1］。疾病發(fā)展中并發(fā)癥情況明顯,上消化道出血是突出并發(fā)癥,會(huì)加重病情,增加患者致死風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全,需盡早防治［2］。生長(zhǎng)抑素是常用的止血藥物,用藥后能夠減少內(nèi)臟血流、降低門靜脈壓力,進(jìn)而達(dá)到止血效果［3］。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合洛賽克治療肝硬化上消化道出血可以有效抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌(Hp)感染,進(jìn)一步提升疾病治療效果。本文就此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2019 年9 月～2020 年9 月80 例肝硬化上消化道出血患者,CT 檢查均脾臟腫大［4］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組40 例。對(duì)照組：男24 例,女16 例；年齡45～75 歲,平均年齡(62.50±6.50)歲；肝硬化病程1～8 年,平均肝硬化病程(4.05±2.20)年。觀察組：男25 例,女15 例；年齡46～76 歲,平均年齡(63.30±6.30)歲；肝硬化病程2～7 年,平均肝硬化病程(4.02±2.30)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①生長(zhǎng)抑素等治療用藥患者無(wú)禁忌；②治療方案患者知情同意；③患者有慢性肝病史；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［5］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療藥物禁忌患者；②代謝異?；颊?；③自身免疫功能障礙患者；④近期外科手術(shù)患者；⑤精神疾病患者［6］。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 予以全部患者糾正水電解質(zhì)紊亂、穩(wěn)定血壓、抑制胃酸分泌、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥處理。

1.3.2 對(duì)照組 采用生長(zhǎng)抑素治療。注射用生長(zhǎng)抑素(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053010)0.25 mg 作負(fù)荷劑量,而后維持0.25 mg/h,靜脈滴注,24 h 后視患者情況調(diào)整劑量,用藥2～3 d。

1.3.3 觀察組 輔助注射用奧美拉唑鈉(商品名：洛賽克,AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20030581)20 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml,靜脈滴注,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量、門靜脈血流量、脾靜脈血流量。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：顯效：患者用藥＜3 d 出血停止,體征復(fù)常,大便隱血陰性3 次；有效：患者體征恢復(fù)、出血停止,大便隱血陰性＞1 次；無(wú)效：上述效果并未達(dá)到,患者體征無(wú)變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率92.50%高于對(duì)照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,輸血量少于對(duì)照組,門靜脈血流量、脾靜脈血流量低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

酒精性肝病、丙型肝炎(丙肝)、慢性乙型肝炎(乙肝)等肝病發(fā)病率一直較高,病情進(jìn)展后可致肝硬化,病程遷延、治療周期長(zhǎng),期間患者上消化道出血并發(fā)癥明顯,具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全［8］。治療的關(guān)鍵是快速止血,既往多采取手術(shù)壓迫止血治療,基于手術(shù)創(chuàng)傷影響,預(yù)后效果并不十分理想［9］。所以,疾病治療方面主張藥物治療手段,其中,生長(zhǎng)抑素常用,生長(zhǎng)抑素屬多肽類激素藥物,用藥后可以抑制生長(zhǎng)激素、胰島素、胰高血糖素分泌,減少血流量,收縮內(nèi)臟血管平滑肌,藥物具有良好的選擇性,有效抑制體內(nèi)血管擴(kuò)張,增加食管括約肌收縮力,整體止血效果良好［10］。洛賽克屬弱堿性物質(zhì),可以有效抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵、減少胃酸分泌,適用于急慢性胃腸道疾病治療［11］。上述藥物聯(lián)合治療基礎(chǔ)上,止血效果好,加速患者恢復(fù),提高了患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出,生長(zhǎng)抑素+洛賽克治療肝硬化上消化道出血效果好,可以有效止血、縮短患者住院時(shí)間,是有效治療方案,具有推行價(jià)值［12］。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率92.50%高于對(duì)照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的止血時(shí)間(17.50±1.20)h、住院時(shí)間(6.50±1.50)d 短于對(duì)照組的(24.30±3.50)h、(8.80±1.30)d,輸血量(207.50±15.50)ml 少于對(duì)照組的(413.30±20.50)ml,門靜脈血流量(707.80±15.50)ml/min、脾靜脈血流量(1072.50±16.80)ml/min 低于對(duì)照組的(795.50±20.50)、(1260.50±18.50)ml/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,生長(zhǎng)抑素+洛賽克治療肝硬化上消化道出血短時(shí)間見(jiàn)效、止血效果好,是優(yōu)選藥物治療方案。