張文娟

急性左心衰即心臟急性病變所致的左心室代償功能不全臨床綜合征,救治的關(guān)鍵是迅速糾正患者的低氧血癥、改善肺通氣［1］。無創(chuàng)呼吸機通氣可以有效控制患者的病情,臨床廣泛應(yīng)用［2］。但是,應(yīng)用呼吸機治療時患者焦慮、煩躁情況明顯,一定程度上影響臨床療效［3］。為了穩(wěn)定患者、促進治療預(yù)后,特選取2019 年8 月～2020 年6 月本院收治的急性左心衰患者,探究無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年6 月本院收治的急性左心衰患者80 例。納入標準：①經(jīng)倫理委員會批準；②治療藥物患者無禁忌；③患者家屬知情同意。排除標準：①合并重癥疾病患者；②嚴重感染等疾病患者。依據(jù)隨機法將患者分為觀察組與對照組,各40 例。對照組：男25 例,女15 例；年齡43～78 歲,平均年齡(63.30±5.50) 歲。觀察組：男23 例,女17 例；年齡45～78 歲,平均年齡(63.50±6.60)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行生命體征監(jiān)測以及鼻導(dǎo)管吸氧、利尿、強心、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。

對照組采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療。應(yīng)用Drager公司的Evita 呼吸機,取合適鼻面罩,給予患者壓力支持+持續(xù)氣道正壓通氣,壓力初始值為4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氧濃度30%～60%,逐漸調(diào)節(jié),連續(xù)治療1 周。

觀察組采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合嗎啡治療。使用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療前予以患者嗎啡(青海制藥廠有限公司,國藥準字H20010317)3 mg 靜脈推注,而后靜脈泵入5 μg/(kg·h),泵注總量＜10 mg,無創(chuàng)呼吸機使用方法同對照組。連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后臨床指標變化情況。療效判定標準［4］：顯效:患者呼吸困難、肺濕啰音等癥狀體征消失,血壓、心率等復(fù)常；有效:患者癥狀體征改善,心率、血壓等基本恢復(fù)正常；無效：未達到上述效果?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹脹等。臨床指標包括MAP、LVEF、HR、RR、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

2.3 兩組治療前后臨床指標對比 治療前,兩組MAP、LVEF、HR、RR、PaCO2水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MAP、LVEF、HR、RR、PaCO2均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床指標對比()

表3 兩組治療前后臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

急性左心衰即左心功能異常加重、急性發(fā)作所致的心肌收縮力下降、肺循環(huán)壓力增高等癥狀,患者一般有喘息、煩躁、呼吸困難等表現(xiàn)［5］。分析疾病誘因,包括急性心律失常、肺栓塞等［6］?；诩膊〉奶厥庑?常規(guī)對癥支持治療效果并不十分理想［7］。無創(chuàng)呼吸機治療聯(lián)合嗎啡治療效果顯著,可以有效改善患者癥狀體征［8］。其中,無創(chuàng)呼吸機可以迅速緩解患者的低氧血癥、縮短癥狀緩解時間、患者出現(xiàn)呼吸抑制癥狀情況下呼吸機可自動報警,提高患者的安全性［9］。嗎啡具有減輕患者心臟負荷、緩解呼吸困難等癥狀、鎮(zhèn)靜、緩解精神狀態(tài)；減少人機抵抗等多重功效［10］。另外,嗎啡可降低RR,改善患者換氣功能,進而促進患者心功能恢復(fù)［11,12］。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組MAP、LVEF、HR、RR、PaCO2均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰療效顯著,且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰可有效改善患者臨床癥狀,提升治療效果,安全性高。