吳倩

在臨床中慢性心力衰竭屬于常見的心血管疾病,而室性心律失常則是其并發(fā)癥的一種,在臨床中同樣多見,對患者的日常生活造成較大影響［1］。慢性心力衰竭合并室性心律失常如果未得到及時的救治,可能會引發(fā)室顫或是血流動力學異常,這種情況下會嚴重危及患者的生命。該疾病一直以來都是醫(yī)學界關(guān)注的焦點之一,在以往的臨床治療中采用胺碘酮進行治療的療效往往不是十分理想,而隨著醫(yī)學實踐的推進,有研究報告表明［2］,在該疾病的治療中采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮進行治療,能夠非常明顯提升治療效果。因此本研究選擇2020 年2 月～2021 年2 月到本院進行治療的86 例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?旨在分析在慢性心力衰竭合并室性心律失常治療中應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年2 月到本院進行治療的86 例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?以入院編號單雙數(shù)為依據(jù)分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組中男24 例,女19 例；年齡43～76 歲；心功能分級Ⅱ級12 例,Ⅲ級17 例,Ⅳ級14 例。觀察組中男18 例,女25 例；年齡44～79 歲；心功能分級Ⅱ級15 例,Ⅲ級18 例,Ⅳ級10 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)審核通過了本次研究的申請,所有患者和家屬都充分了解本次研究的內(nèi)容,并自愿簽字加入研究。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合相關(guān)診斷標準,經(jīng)心電圖和動脈造影等確診為慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊撸虎诿绹~約心臟病學會分級為Ⅱ～Ⅲ級患者；③年齡＞40 歲患者；④入院經(jīng)過詳細檢查,臨床資料完整患者。

1.2.2 排除標準 ①存在交流和認知障礙患者；②存在惡性腫瘤患者；③對本次研究所用藥物過敏患者；④合并嚴重臟器損壞患者［3］；⑤嚴重的心、腦、腎等相關(guān)系統(tǒng)病變患者；⑥年齡＞80 歲患者；⑦任何原因中途退出研究患者。

1.3 方法 兩組患者均實施常規(guī)治療,包括使用利尿劑、強心藥、鎮(zhèn)靜劑,對血管進行擴張,預防感染,囑咐患者多休息,控制其鈉鹽的攝入量。

對照組患者采用鹽酸胺碘酮片［商品名：可達龍,賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司,國藥準字H19993254,規(guī)格：0.2 g×10 s］進行治療,口服,負荷量：常規(guī)600 mg/d,可以此劑量連續(xù)用藥8～10 d；維持量：宜應(yīng)用最小有效劑量,依據(jù)個體反應(yīng),可設(shè)定劑量為100～400 mg/d。由于胺碘酮延長治療,可給予隔日200 mg 或100 mg/d。根據(jù)患者具體情況判斷是否推薦每周停藥2 d 實施間隙性治療。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦片［商品名：安博維,Sanofi Winthrop Industrie(法國),國藥準字J20171089,規(guī)格：0.15 g×28 s］進行治療,口服,初始劑量和維持劑量為150 mg/次,1 次/d,飲食對服藥無影響。連續(xù)用藥1周后將服用劑量更改為75 mg/次,1 次/d。

治療期間所有患者均接受不定時檢查,觀察和記錄病情的變化。兩組患者均治療2 個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、心功能指標以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標準：顯效：經(jīng)過治療,患者臨床癥狀均顯著改善,體征基本恢復正常,室性心律失常改善＞90%,心功能改善＞2 級；有效：經(jīng)過治療,患者臨床癥狀均有一定程度的好轉(zhuǎn),體征也有所改善,室性心律失常改善50%～90%,心功能改善1～2 級；無效：經(jīng)過治療,患者臨床癥狀和體征均未得到改善,病情沒有恢復甚至加重［3］。總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標包括左室射血分數(shù)、心率和QT 離散度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.35%,明顯高于對照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療后,觀察組患者心率、QT 離散度低于對照組,左室射血分數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較()

表3 兩組患者心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床中常見疾病,如果救治不及時會引發(fā)室性心律失常,病死率高,威脅患者的生命安全。心力衰竭形成后續(xù)發(fā)展與心室重塑的關(guān)系密不可分,但具體機制尚未明晰［4,5］。以往治療采用平衡電解質(zhì)和使用利尿劑等效果不太理想。

在慢性心力衰竭合并室性心律失常治療方面,胺碘酮屬于常用藥物,該藥品無負性肌力作用,能夠幫助消減折返激動,有降低心率、增加心肌供血、對冠狀動脈進行擴張、降低心肌氧消耗量、對心輸出量進行維持等功能,對心功能改善和維持心率穩(wěn)定具有重要意義,無疑是心力衰竭合并室性心律失常的首選藥物［6-10］。而厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能夠抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化,還能抑制血管收縮和醛固酮的釋放,以此提升治療效果［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為95.35%,明顯高于對照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者心率(93.74±10.89)次/min、QT 離散度(31.57±3.54)ms 低于對照組的(100.67±11.82)次/min、(41.35±3.58)ms,左室射血分數(shù)(52.88±1.58)%高于對照組的(45.68±1.69)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。充分說明厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的優(yōu)異性,在提高療效的同時更能明顯改善心功能,并且對安全性無影響。

綜上所述,采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者效果顯著,能夠改善心功能指標,且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率,建議臨床推廣應(yīng)用。