孫佳 張謙玲

有研究指出,對(duì)腦血管病繼發(fā)癲癇患者應(yīng)用卡馬西平抗癲癇治療能夠有效控制病情［1］,然而整體療效并不理想。腦血管病繼發(fā)癲癇患者需要長(zhǎng)期服藥進(jìn)行病情控制,但不能從根源上解決問(wèn)題。而廣譜抗癲癇藥物拉莫三嗪屬于鈉通道調(diào)節(jié)藥物的一種,對(duì)抑制癲癇發(fā)作效果顯著［2］,此外安全性也受到廣大醫(yī)患的青睞。由此,本研究旨在針對(duì)卡馬西平和拉莫三嗪的臨床治療效果和不良反應(yīng)等進(jìn)行探討,希望得出更有助于治療該疾病的有效藥物?，F(xiàn)將研究情況敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在本院進(jìn)行治療的180 例腦血管病繼發(fā)癲癇患者,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),將患者以隨機(jī)分配的方法分成對(duì)照組和觀察組,各90 例。對(duì)照組男48 例,女42 例；年齡25～77 歲,平均年齡(46.7±2.8)歲；癥狀：腦出血33 例、腦梗死32 例、蛛網(wǎng)膜下腔出血25 例。觀察組男43 例,女47 例；年齡24～75 歲,平均年齡(44.7±2.7)歲；癥狀：腦出血24 例、腦梗死31 例、蛛網(wǎng)膜下腔出血35 例。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診腦血管病繼發(fā)癲癇,符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者臨床資料完整,對(duì)研究知情,且簽署了知情同意書(shū)［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有認(rèn)知或者溝通障礙的患者；②因各種原因中途退出研究的患者［4］。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予卡馬西平(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279)治療,起始藥量2 次/d,0.2 g/次,1 周后增加到3 次/d,0.4 g/次口服。用藥量可以根據(jù)患者自身情況酌情增減,藥物總攝入量應(yīng)當(dāng)控制在≤1.6 g/d,總用藥時(shí)間為2 個(gè)月。

觀察組患者采用拉莫三嗪(三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050596)治療,起始藥量2次/d,25 mg/次,2周后增加為2次/d,50 mg/次口服。用藥量可以根據(jù)患者自身情況酌情增減,藥物總攝入量應(yīng)當(dāng)控制在100～200 mg/d,總用藥時(shí)間為2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療后癲癇發(fā)病次數(shù)和癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間。①不良反應(yīng)：治療時(shí)密切觀測(cè)及記錄腹瀉、皮疹、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為完全控制、顯效、有效和無(wú)效。完全控制：癲癇癥狀徹底消失,患者康復(fù),判為完全控制；顯效：每個(gè)月癲癇發(fā)作總次數(shù)降低＞75%,偶爾發(fā)作,判為顯效；有效：每個(gè)月癲癇發(fā)作總次數(shù)降低50%～75%,判為有效；無(wú)效：每個(gè)月癲癇發(fā)作總次數(shù)降低＜50%,甚至相比治療之前發(fā)作次數(shù)增加,判為無(wú)效［2］?？傆行?(完全控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組治療后癲癇發(fā)病次數(shù)和癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療后,觀察組癲癇發(fā)病次數(shù)少于對(duì)照組,癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后癲癇發(fā)病次數(shù)和癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比()

表3 兩組治療后癲癇發(fā)病次數(shù)和癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

腦血管病繼發(fā)癲癇是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病,發(fā)病急驟,病情進(jìn)展迅速,可在短期內(nèi)造成嚴(yán)重后果［5］。發(fā)病原因是腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,會(huì)引發(fā)癥狀性的癲癇。腦血管病繼發(fā)癲癇常見(jiàn)于老年人群［6］。腦血管病包含腦動(dòng)脈損傷、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)脈粥樣硬化等［7］。腦血管病繼發(fā)癲癇發(fā)病因素較多,復(fù)發(fā)率較高,一般藥物治療時(shí)常應(yīng)用拉莫三嗪和卡馬西平兩種藥物,本文為了進(jìn)一步分析這兩種藥物的治療效果,特進(jìn)行此次調(diào)查研究。

本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,癲癇發(fā)病次數(shù)少于對(duì)照組,癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此可以充分證實(shí)拉莫三嗪的治療效果?？R西平屬于治療癲癇的傳統(tǒng)藥物,藥物通過(guò)阻斷興奮神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的釋放來(lái)發(fā)揮作用,進(jìn)而可以使神經(jīng)興奮性降低,還能夠有效的緩解患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展［8］。但是卡馬西平需要長(zhǎng)時(shí)間服藥,容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而拉莫三嗪是一種鈉離子高通道阻滯劑,能夠有效促進(jìn)患者腸道吸收,迅速發(fā)揮藥用效果,進(jìn)而緩解病情［9,10］。拉莫三嗪相對(duì)卡馬西平不良反應(yīng)少,安全性更高［11,12］。而且拉莫三嗪還可以縮短患者治療時(shí)間,提升藥物效果,整體效果更好［13］。拉莫三嗪對(duì)控制癲癇發(fā)作次數(shù)、縮短癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間更能發(fā)揮作用,得到了臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可。

綜上所述,拉莫三嗪用于治療腦血管病繼發(fā)癲癇的效果相對(duì)比卡馬西平更顯著,而且安全性更高,值得臨床推薦。