文/本刊記者 徐書賢

不管是哪一支隊(duì)伍建設(shè)，都應(yīng)該指向高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)，《規(guī)劃》提出多項(xiàng)我國(guó)衛(wèi)生健康人才發(fā)展主要目標(biāo)及促進(jìn)人才發(fā)展的若干措施。那么，“十四五”期間，我國(guó)衛(wèi)生健康人才工作將如何推進(jìn)？《規(guī)劃》有哪些新的特色？如何對(duì)人才發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行解析，融入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略之中？為加快《規(guī)劃》在各地的精準(zhǔn)落地，針對(duì)業(yè)內(nèi)關(guān)注的眾多問題，本刊采訪了《規(guī)劃》編寫組成員之一、國(guó)家衛(wèi)生健康委干部培訓(xùn)中心（黨校）副研究員李曉燕。

突出“人才引領(lǐng)發(fā)展”理念

首先，是“人才引領(lǐng)發(fā)展”。此次《規(guī)劃》，有一個(gè)比較突出的特點(diǎn)，著重突出“人才引領(lǐng)發(fā)展”的理念，這也是貫徹落實(shí)中央人才工作會(huì)議的重要體現(xiàn)。在2021年中央人才工作會(huì)議上，習(xí)近平總書記提出新時(shí)代人才工作的新理念新戰(zhàn)略新舉措，其中指出堅(jiān)持人才引領(lǐng)發(fā)展的戰(zhàn)略地位，這是做好人才工作的重大戰(zhàn)略。發(fā)揮人才的引領(lǐng)作用，核心就是把人力資源開發(fā)放在最優(yōu)先位置，大力建設(shè)戰(zhàn)略人才力量，夯實(shí)創(chuàng)新發(fā)展的人才基礎(chǔ)。因此，我們?cè)诳紤]制定《規(guī)劃》時(shí)，就突出強(qiáng)調(diào)了人才引領(lǐng)性作用，設(shè)立專章、提出“建設(shè)生命健康人才高地”，以人才引領(lǐng)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，培養(yǎng)造就一批醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的青年醫(yī)學(xué)人才后備軍。

第二，“高質(zhì)量發(fā)展”。高質(zhì)量發(fā)展是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的主題，也是衛(wèi)生健康人才工作的著力點(diǎn)。衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)必須適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展要求，進(jìn)一步提高各類人才的服務(wù)能力和技術(shù)水平。因此，“十四五”規(guī)劃中，結(jié)合各支人才隊(duì)伍建設(shè)基礎(chǔ)，圍繞如何提升各支人才隊(duì)伍能力素質(zhì)，提出了相應(yīng)的建設(shè)舉措。不管是哪一支隊(duì)伍建設(shè)，都應(yīng)該指向高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

第三，“均衡發(fā)展”。在整體人才隊(duì)伍中，顯然不是每一支隊(duì)伍都很強(qiáng)。比如公共衛(wèi)生隊(duì)伍、基層人才隊(duì)伍，還包括一些專業(yè)隊(duì)伍，像精神衛(wèi)生、全科、麻醉婦兒等等，都是有些欠缺的，但它們又是非常關(guān)鍵的人才門類。在既往發(fā)展過程當(dāng)中，一方面，大家對(duì)他的重視程度不夠，另一方面，它們?cè)谡w中發(fā)揮的作用不是特別到位，所以就形成了一些“短腿”的專業(yè)隊(duì)伍。那么，我們?cè)凇笆奈濉逼陂g也是致力于幫助這些“短腿”的人才隊(duì)伍能有一個(gè)整體的提升，從而來實(shí)現(xiàn)各支人才隊(duì)伍整體的、均衡性的發(fā)展。

李曉燕國(guó)家衛(wèi)生健康委干部培訓(xùn)中心（黨校）副研究員

最后，是“創(chuàng)新發(fā)展”。創(chuàng)新是做好人才工作最根本的驅(qū)動(dòng)力。解決目前制約人才發(fā)展的體制機(jī)制問題，核心就是要?jiǎng)?chuàng)新人才配備政策和激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行更加開放的人才政策，營(yíng)造更加有利于人才發(fā)展的環(huán)境，激發(fā)衛(wèi)生健康人才積極性和創(chuàng)造活力。因此，“十四五”規(guī)劃中，圍繞人才發(fā)展體制機(jī)制，提出更具創(chuàng)新性、步伐更大的改革舉措，目的就是鼓勵(lì)引導(dǎo)地方和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變思想觀念，加大改革探索，在改革人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)、支持、激勵(lì)等機(jī)制方面有更大突破。

一是立足人才工作基礎(chǔ)?！丁笆奈濉毙l(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》是對(duì)《“十三五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》的繼承和延伸，需要著力解決“十三五”期間尚未解決，但又非常突出的問題，如人員服務(wù)能力和技術(shù)水平不高、人才結(jié)構(gòu)不均衡、制度機(jī)制不靈活等。所以在總體目標(biāo)上，提出“促進(jìn)人才服務(wù)能力提高與結(jié)構(gòu)優(yōu)化，完善人才管理制度機(jī)制，營(yíng)造人才發(fā)展的良好環(huán)境”，核心就是通過目標(biāo)的導(dǎo)向作用，將人才工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向提高能力、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、完善制度上來。

二是突出結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。此次規(guī)劃中，體現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)與配置的指標(biāo)較多，如公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占比、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員的占比等。之所以提出這樣的目標(biāo)，主要是基于人才隊(duì)伍發(fā)展的整體方向要求。譬如將執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占醫(yī)師的比例降低到15%以下，主要就是考慮到隨著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生學(xué)歷層次不斷提升、醫(yī)師資格考試門檻提高等，醫(yī)師隊(duì)伍專業(yè)化程度需要提升。通過這一指標(biāo)，引導(dǎo)促進(jìn)提升醫(yī)師專業(yè)化水平。再如，《規(guī)劃》中提到的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員的占比，就是通過這一目標(biāo)，引導(dǎo)各地加大基層專業(yè)人才配備，提升人才專業(yè)化水平，規(guī)范基層人才隊(duì)伍建設(shè)。通過這樣一些結(jié)構(gòu)性的指標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生健康人才更加專業(yè)、更加規(guī)范、更加均衡。

三是匹配經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。根據(jù)習(xí)近平總書記關(guān)于《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》的說明，我國(guó)經(jīng)濟(jì)有希望、有潛力保持長(zhǎng)期平穩(wěn)發(fā)展，到“十四五”末達(dá)到現(xiàn)行的高收入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過近些年來的高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源尤其硬件條件快速改善，如醫(yī)院床位配備已達(dá)到OECD國(guó)家中上水平，但差距最大的是醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生人力資源，這與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體目標(biāo)以及高質(zhì)量發(fā)展需求極不匹配，需要花大力氣予以補(bǔ)足。因此，在總體目標(biāo)中，充分考慮在彼時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平下，我國(guó)衛(wèi)生人力配備應(yīng)達(dá)到的水平，并以此作為參考，來確定我們的發(fā)展目標(biāo)。

四是目標(biāo)有總有分。在每一類隊(duì)伍的建設(shè)過程中，對(duì)每一類隊(duì)伍的總體目標(biāo)，如醫(yī)師隊(duì)伍、護(hù)士隊(duì)伍、藥師、公共衛(wèi)生人才的總體目標(biāo)，也提到了一些比較具體的目標(biāo)?！兑?guī)劃》前面的目標(biāo)數(shù)字是一些比較關(guān)鍵的目標(biāo)，我們放到前面總體目標(biāo)里來。對(duì)于隊(duì)伍建設(shè)的一些比較細(xì)化的目標(biāo)，我們就根據(jù)隊(duì)伍建設(shè)的具體要求來設(shè)定。

“人才”被賦予了高價(jià)值屬性

《規(guī)劃》中提到，“造就更多國(guó)際一流的戰(zhàn)略科學(xué)家、醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、青年科技人才。”

《規(guī)劃》中提到，“造就更多國(guó)際一流的戰(zhàn)略科學(xué)家、醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、青年科技人才?！逼鋵?shí)這三類人才也有不同的特點(diǎn)，建設(shè)路徑也各有不同。對(duì)于處于金字塔頂端的戰(zhàn)略科學(xué)家，更多是要瞄準(zhǔn)世界科技的前沿，致力于滿足人民生命健康的重大需求，在衛(wèi)生科技創(chuàng)新的主戰(zhàn)場(chǎng)上，涌現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)、造就一批戰(zhàn)略科學(xué)家。對(duì)于一流的領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，要“搭平臺(tái)、建機(jī)制、優(yōu)環(huán)境”。一方面要充分利用國(guó)家層面的人才計(jì)劃或項(xiàng)目、國(guó)家實(shí)驗(yàn)室、研發(fā)機(jī)構(gòu)等，加快創(chuàng)新人才培養(yǎng)。另一方面，行業(yè)內(nèi)結(jié)合自身特點(diǎn)，設(shè)置專門的人才培養(yǎng)計(jì)劃，如這次提出醫(yī)學(xué)高層次人才計(jì)劃，對(duì)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究兼優(yōu)的領(lǐng)軍人才重點(diǎn)培養(yǎng)。同時(shí)，除平臺(tái)建設(shè)，對(duì)于高層次人才，人才管理機(jī)制對(duì)于他們的成長(zhǎng)來說也是非常關(guān)鍵的，所以《規(guī)劃》也是根據(jù)中央的總體要求，提出一些信任人才、尊重人才、善待人才、包容人才的制度機(jī)制。對(duì)于青年健康人才，其實(shí)就是一個(gè)總體的發(fā)展思路——搭臺(tái)、鋪路，充分利用現(xiàn)有的對(duì)于青年人才政策或項(xiàng)目，提供促進(jìn)他們成長(zhǎng)的渠道或方法。

對(duì)于國(guó)家戰(zhàn)略人才力量，我們希望能夠在整體隊(duì)伍里面有一個(gè)“高峰”，同時(shí)，我們?cè)谕七M(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、強(qiáng)化臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)過程中，爭(zhēng)取在更多學(xué)科更多專業(yè)造就更多的“高原”，將人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)統(tǒng)一起來。此外，還要充分發(fā)揮現(xiàn)有的正在建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療中心、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，包括臨床醫(yī)學(xué)研究中心等平臺(tái)的輻射和引領(lǐng)作用，培養(yǎng)更多的學(xué)科帶頭人、技術(shù)骨干。同時(shí)，在區(qū)域之間，發(fā)揮發(fā)達(dá)地區(qū)在整個(gè)人才隊(duì)伍當(dāng)中的引領(lǐng)性作用，達(dá)到優(yōu)質(zhì)人才擴(kuò)容，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。

圖1 2015—2020 年全國(guó)城鄉(xiāng)千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師情況

圖2 2015—2020 年全國(guó)城鄉(xiāng)千人口注冊(cè)護(hù)士情況

“基層”和“公衛(wèi)”是“短板，也是難點(diǎn)”

即便如此，基層衛(wèi)生人才發(fā)展仍不盡如人意，與隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)要求存在較大差距［《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》提出到2020年每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上，而2020年僅達(dá)到3.07人]。全科醫(yī)生雖建設(shè)成效顯著，但在醫(yī)師隊(duì)伍中的占比2020年僅有10%，遠(yuǎn)低于主要發(fā)達(dá)國(guó)家30%～40%的水平。

面臨這樣的現(xiàn)實(shí)情況，“十四五”期間，要始終“以基層為重點(diǎn)”的工作方針，以拓寬基層人才來源、提高崗位吸引力為著力點(diǎn)，切實(shí)發(fā)揮各項(xiàng)政策措施的集成或者協(xié)作效應(yīng)，一方面，積極拓寬基層人才來源渠道，通過訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)、人才柔性引進(jìn)、退休人員返聘、城市醫(yī)生出診巡診等各種手段，多渠道緩解基層衛(wèi)生人才數(shù)量不足問題。

另一方面，加大改革創(chuàng)新力度，發(fā)揮上下聯(lián)動(dòng)的作用，鼓勵(lì)各地推進(jìn)縣域統(tǒng)籌、對(duì)口幫扶、一體化管理等創(chuàng)新舉措，完善引導(dǎo)人才下基層、支持偏遠(yuǎn)地區(qū)的工作機(jī)制，更好地發(fā)揮以上帶下的作用，提升基層人才服務(wù)能力。

基層衛(wèi)生人才和公共衛(wèi)生人才是我國(guó)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍的弱項(xiàng)和短板，公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍面臨的困難和問題更大。

就整個(gè)隊(duì)伍而言，我國(guó)公共衛(wèi)生隊(duì)伍人才門類多，涵蓋疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、健康教育、急救、采供血、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等多類機(jī)構(gòu)。各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，婦幼保健、急救、采供血等機(jī)構(gòu)的人員數(shù)量均有不同幅度增長(zhǎng)，突出的是疾控預(yù)防控制人才隊(duì)伍（含專科疾病防治所、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)）人員發(fā)展幾近停滯，疾控體系對(duì)高學(xué)歷人員吸引力減弱，隊(duì)伍整體活力嚴(yán)重不足，成為我國(guó)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍“短板”中的“短板”。

“十四五”時(shí)期，公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)須從以下四個(gè)方面入手：

第一，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才的配備，對(duì)已經(jīng)有明確人才配置標(biāo)準(zhǔn)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如疾控機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格落實(shí)、足額配備，并根據(jù)形勢(shì)變化動(dòng)態(tài)調(diào)整配置標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)尚未建立配備標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)，結(jié)合公共衛(wèi)生形勢(shì)、社會(huì)需要、職責(zé)任務(wù)等，建立其人才配備標(biāo)準(zhǔn)，增加專業(yè)公共衛(wèi)生人力供給。同時(shí)，堅(jiān)持醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職責(zé)任務(wù)，配備適宜數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。

第二，提升公共衛(wèi)生人才專業(yè)能力。遵循公共衛(wèi)生人才的成長(zhǎng)規(guī)律，構(gòu)建符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)體系，重點(diǎn)完善公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度等。同時(shí)，通過各種專項(xiàng)能力提升項(xiàng)目或工程，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校或科研機(jī)構(gòu)、社會(huì)力量等，著力提升公共衛(wèi)生人員的服務(wù)能力。

圖1 2020 年各地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量

第三，完善崗位管理制度。崗位結(jié)構(gòu)比例問題是業(yè)內(nèi)反映較多、影響人員職業(yè)晉升的關(guān)鍵問題，也是造成人員流失的重要因素。因此，“十四五”時(shí)期，瞄準(zhǔn)這一關(guān)鍵問題，依據(jù)各級(jí)各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際特點(diǎn)，科學(xué)調(diào)整公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高、中、初級(jí)崗位結(jié)構(gòu)。同時(shí)，根據(jù)各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)狀和用人需求，增加中、高級(jí)崗位比例，打通公衛(wèi)人員晉升通道。

第四，創(chuàng)新人才激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)不足、薪酬體系不合理是影響公共衛(wèi)生隊(duì)伍積極性的重要因素。既往像疾控機(jī)構(gòu)作為一類事業(yè)單位，薪酬管控相對(duì)嚴(yán)格，薪酬來源基本依靠政府投入，人員保障水平相對(duì)較低。解決這一問題，總的思路就是落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，允許公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠突破現(xiàn)有事業(yè)單位績(jī)效工資總量的調(diào)控水平，通過參與醫(yī)防融合、對(duì)外提供技術(shù)服務(wù)等渠道獲得收入，拓寬公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來源。在明確薪酬來源的前提下，合理核定公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，對(duì)相關(guān)的津貼補(bǔ)貼，如衛(wèi)生防疫津貼、突發(fā)傳染病和重大公共衛(wèi)生事件臨時(shí)性工作補(bǔ)助等要嚴(yán)格落實(shí)、足額發(fā)放，從而提高人員待遇，激發(fā)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員活力。

總之，對(duì)于公共衛(wèi)生人員，在政策上或者實(shí)現(xiàn)路徑上來說，應(yīng)該需要有一個(gè)整體性、系統(tǒng)性的謀劃，因?yàn)樗幕A(chǔ)是比較弱的，各個(gè)方面都需要考慮一下。

堅(jiān)持問題導(dǎo)向 人才工作要“破”“立”并舉

譬如在編制管理制度上，對(duì)公立醫(yī)院，重點(diǎn)是分層分類建立公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，妥善解決公立醫(yī)院編外用人問題。對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是動(dòng)態(tài)核定公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是動(dòng)態(tài)調(diào)整、“有編即補(bǔ)”、足額保障。同時(shí)，鼓勵(lì)各地加大改革步伐，積極探索按區(qū)域核定醫(yī)療衛(wèi)生人員編制總量、編制周轉(zhuǎn)池等制度。

在流動(dòng)配置機(jī)制上，建設(shè)體系完整、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效、富有韌性的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是“十四五”時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系強(qiáng)調(diào)人員不同技能組合、更加強(qiáng)調(diào)特定衛(wèi)生人力的適宜技能組合，需要跨層級(jí)、跨機(jī)構(gòu)、跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)組合和協(xié)作，提高人才效率。適應(yīng)這一目標(biāo)，規(guī)劃中提出根據(jù)整合型服務(wù)體系、醫(yī)防融合等新要求，鼓勵(lì)各地探索以特定任務(wù)導(dǎo)向的人才配置機(jī)制，在醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)或一定區(qū)域范圍內(nèi)，統(tǒng)籌進(jìn)行崗位設(shè)置、崗位聘用、人才配備等。

在人才評(píng)價(jià)機(jī)制上，人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等三部門印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)遵循衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)和人才成長(zhǎng)規(guī)律，以促進(jìn)人才發(fā)展為目標(biāo)，以科學(xué)評(píng)價(jià)為核心，以品德能力業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，改革現(xiàn)有的衛(wèi)生職稱制度?！笆奈濉睍r(shí)期，重點(diǎn)就是推進(jìn)衛(wèi)生職稱制度改革落實(shí)落細(xì)，健全以服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的人才評(píng)價(jià)機(jī)制。

在薪酬制度上，前面談公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薪酬體系建設(shè)時(shí)已經(jīng)提到，重點(diǎn)說說公立醫(yī)院和基層。去年，五部委聯(lián)合發(fā)布深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，總的目標(biāo)就是落實(shí)“兩個(gè)允許”，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值導(dǎo)向、突出公益屬性的公立醫(yī)院薪酬制度?！笆奈濉睍r(shí)期，重點(diǎn)就是全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，在科學(xué)核定薪酬總量、優(yōu)化內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)、健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制、拓寬經(jīng)費(fèi)來源渠道等方面加大改革力度。對(duì)基層，核心就是鞏固落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，拓寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來源，同時(shí)優(yōu)化內(nèi)部分配結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)和激勵(lì)人員工作的積極性。：我們都知道人才的“不均衡”發(fā)展一直是一個(gè)難題，您認(rèn)為實(shí)施難點(diǎn)有哪些？《規(guī)劃》如何在“理想”和“現(xiàn)實(shí)”之間進(jìn)行平衡并進(jìn)行引導(dǎo)？

城鄉(xiāng)間、地區(qū)間人才發(fā)展不均衡問題是個(gè)難點(diǎn)?！笆濉逼陂g，城鄉(xiāng)千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的差值仍在擴(kuò)大，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師差值由2015年的2.17提高到2020年的2.19，注冊(cè)護(hù)士差值由2015年的3.19提高至2020年的3.30。中部地區(qū)千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（7.26）低于全國(guó)平均水平（7.57），與東部地區(qū)（7.67）和西部地區(qū)（7.74）差距較大。解決城鄉(xiāng)間配置不均衡問題，重點(diǎn)還是要貫徹落實(shí)好“以基層為重點(diǎn)”的工作方針，把促進(jìn)基層人才隊(duì)伍建設(shè)的政策用好用足，加強(qiáng)適宜人才培養(yǎng)、注重區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)間協(xié)作、增強(qiáng)上下間聯(lián)動(dòng)，不斷夯實(shí)基層人才工作基礎(chǔ)。解決區(qū)域間不均衡問題，重點(diǎn)是在推進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略中，注重發(fā)揮發(fā)達(dá)地區(qū)在衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)方面的帶動(dòng)作用，強(qiáng)化國(guó)家級(jí)高水平醫(yī)院對(duì)省級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和人才支持。同時(shí)，順暢城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間人才流動(dòng)，繼續(xù)開展各項(xiàng)人才對(duì)口支援工作。發(fā)揮政策集成效應(yīng)，吸引衛(wèi)生人才向基層、中西部地區(qū)和艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)。

當(dāng)然，不像一些文件強(qiáng)制性的效率比較強(qiáng)，《規(guī)劃》本身更多發(fā)揮的是引導(dǎo)性的作用。對(duì)于均衡性的問題，其實(shí)在《規(guī)劃》中，針對(duì)區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間、專業(yè)之間的均衡提到了一些舉措，但我認(rèn)為這些舉措可能還是需要有一些比較好的抓手，或者項(xiàng)目計(jì)劃，才能夠撬動(dòng)解決這些問題，要不然這些問題可能還是這次提了，但是實(shí)質(zhì)性的效果并不是很大。

其次，科學(xué)做好醫(yī)院崗位設(shè)置和薪酬體系。醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)和工作需要，充分考慮社會(huì)需求、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素，在合理的用人規(guī)模內(nèi)，合理設(shè)置醫(yī)、護(hù)、藥、技、管理、工勤等不同崗位系列，每個(gè)系列設(shè)置不同的等級(jí)，按需設(shè)崗、因事定崗，優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)。醫(yī)院根據(jù)崗位序列、層級(jí)、職責(zé)要求，科學(xué)開展崗位價(jià)值評(píng)估，合理確定各類崗位工資的分級(jí)分檔和標(biāo)準(zhǔn)，以崗定薪。建立崗位競(jìng)聘機(jī)制，編制內(nèi)外人員同等崗位、同等條件下公開競(jìng)聘上崗、以崗定薪。落實(shí)崗位聘任動(dòng)態(tài)化，根據(jù)聘任考核結(jié)果，做到能上能下、崗移薪變。

最后，落實(shí)好醫(yī)院用人主體自主權(quán)，加大改革創(chuàng)新力度。圍繞著醫(yī)院的崗位管理、崗位設(shè)置，以及醫(yī)院的薪酬體系的設(shè)計(jì)，下大力氣考慮建立適合醫(yī)院自身發(fā)展要求的一些管理形式，大膽探索一些創(chuàng)新性做法。