肖 婷 汪 玲

四川省綿竹市人民醫(yī)院 618200

腦卒中是常見(jiàn)的腦內(nèi)血管循環(huán)障礙疾病，常發(fā)生于老年人[1]。隨著老齡化的加劇，發(fā)病率還在不斷上漲。對(duì)本病而言，除了可能帶來(lái)肢體偏癱、言語(yǔ)認(rèn)知等障礙以外，也會(huì)給患者帶來(lái)各種并發(fā)癥，便秘就是常見(jiàn)的一類并發(fā)癥。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，卒中后便秘的發(fā)病率在卒中患者中高達(dá)60%，其嚴(yán)重影響患者的日常生活，并且部分患者便秘后用力憋氣排便還會(huì)因腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致二次卒中，因此對(duì)卒中后便秘的干預(yù)，非常重要。另一方面，康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他科室的不同之處在于，主要干預(yù)手段不是以護(hù)理人員所執(zhí)行藥物治療為主，而是體現(xiàn)在醫(yī)師下達(dá)康復(fù)醫(yī)囑、治療師執(zhí)行治療醫(yī)囑。因此，康復(fù)專科護(hù)士有時(shí)間、有精力、更有責(zé)任全面介入到卒中患者的管理之中。鑒于此，本文探討以康復(fù)?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)腦卒中后便秘患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月—2021年5月本科室的腦卒中患者130例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各65例。觀察組男42例，女23例；年齡(66.38±5.17)歲；左側(cè)卒中38例，右側(cè)卒中27例；缺血性卒中48例，出血性卒中17例；病程(49.15±5.18)d。對(duì)照組男44例，女21例；年齡(68.02±7.16)歲；左側(cè)卒中36例，右側(cè)卒中29例；缺血性卒中47例，出血性卒中18例；病程(52.53±6.34)d。兩組在年齡、性別、卒中部位、卒中性質(zhì)、病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合第四屆腦血管病會(huì)議所制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同時(shí)符合全國(guó)便秘專題研討會(huì)所制定“中國(guó)慢性便秘診治指南2013版本”中慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)患者的相關(guān)生命體征穩(wěn)定，年齡在80歲以下。患者簽署知情同意書，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他原因引起的便秘；(2)存在嚴(yán)重臟器功能不全和(或)惡性腫瘤；(3)伴有其他方面的消化系統(tǒng)疾?。?4)患者卒中后有意識(shí)、認(rèn)知等嚴(yán)重障礙；(5)不愿參加本試驗(yàn)。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：康復(fù)專科護(hù)士除了執(zhí)行少量的藥物醫(yī)囑外，進(jìn)行常規(guī)健康教育，以發(fā)放手冊(cè)結(jié)合口頭宣教講解的形式，宣教內(nèi)容包括飲食、心理、用藥等。飲食方面如告誡其合理膳食，盡量食用幫助排便的膳食纖維、蔬菜水果等；心理方面進(jìn)行心理干預(yù)，緩解便秘帶來(lái)的焦慮，并教會(huì)患者適合的呼吸方法，排便時(shí)分段用力，不要憋氣等。而針對(duì)無(wú)法排便的患者，進(jìn)行開(kāi)塞露對(duì)癥干預(yù)。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行以康復(fù)?？谱o(hù)士主導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理方案。包括耳穴埋針、穴位敷貼、膏摩的綜合中醫(yī)護(hù)理方案：(1)選擇耳穴中大腸、小腸、脾、肺、直腸、三焦，采用消毒酒精常規(guī)消毒后，使用清鈴牌撳針埋入上述穴位，每日按壓上述穴位3次，每穴5～10s，以產(chǎn)生酸麻脹痛為宜，撳針每2d 1換，持續(xù)14d。(2)穴位選擇腹部神闕穴、天樞穴、中脘穴共三穴，采用大黃、芒硝打粉敷貼于上述穴位中，1次敷貼1d，休息1d后再進(jìn)行敷貼，持續(xù)14d。(3)在常規(guī)承氣湯加熱，再調(diào)和凡士林到黏稠狀，待溫度冷卻到50℃左右時(shí)，涂抹于腹部，然后責(zé)任護(hù)士帶上一次性手袋，將手掌放置于患者腹部進(jìn)行膏摩，以順時(shí)針?lè)较虬茨?，并配合點(diǎn)按、振法等相關(guān)排便手法，在非穴位敷貼日隔日1次，持續(xù)14d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 便秘癥狀積分評(píng)估：采用《便秘癥狀及療效評(píng)估》[5]在治療前后進(jìn)行相關(guān)癥狀的評(píng)估，包括排便困難程度、排便時(shí)間等6個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀緩解越好。

1.5.2 體驗(yàn)滿意度評(píng)價(jià)：參考住院患者體驗(yàn)量表自制卒中便秘體驗(yàn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、情感支持、專業(yè)技術(shù)、疾病交流、整體評(píng)估共計(jì)5個(gè)維度、20個(gè)條目。問(wèn)卷選項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分：依次為很滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別賦值 5、4、3、2、1分，該量表每個(gè)維度分值在4～20分。本問(wèn)卷前期預(yù)試驗(yàn)針對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，其Cronbach，α為 0.846，內(nèi)容效度由5名康復(fù)科專家(康復(fù)科主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主管護(hù)師2名)進(jìn)行判斷，效度指數(shù)為0.877。

1.6 質(zhì)量控制 所有干預(yù)措施在實(shí)施前由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一組織培訓(xùn)并考核，每位患者的評(píng)估由同一責(zé)任護(hù)士完成，并對(duì)評(píng)估者實(shí)施盲法。

2 結(jié)果

2.1 治療前后便秘癥狀積分及療效比較 治療前，兩組患者在排便困難程度、排便時(shí)間、糞便性狀、排便頻率、腹脹感及其他不適得分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14d后，兩組上述各維度得分均低于治療前(P<0.05)；且觀察組排便困難程度、排便時(shí)間、排便頻率、腹脹感得分低于對(duì)照組(P<0.05)，而在糞便性狀和其他不適方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后便秘癥狀積分及療效比較分)

2.2 治療后兩組體驗(yàn)滿意度比較 干預(yù)后，觀察組在服務(wù)態(tài)度、情感支持、專業(yè)技術(shù)以及整體評(píng)估方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；而在疾病交流方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組體驗(yàn)滿意度比較分)

3 討論

針對(duì)卒中后便秘，臨床常規(guī)多采用開(kāi)塞露、乳果糖等瀉藥對(duì)癥治療，但存在停藥反復(fù)的問(wèn)題，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，采用簡(jiǎn)便的中醫(yī)適宜技術(shù)，其效果得到幾千年的認(rèn)可。中醫(yī)適宜技術(shù)離不開(kāi)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，在中醫(yī)理論領(lǐng)域，本病歸屬于“腸結(jié)”“大便難”等范疇。與單純的老年功能性便秘不同，本病需考慮卒中這一基礎(chǔ)疾病以及兩者間的關(guān)系。單純老年功能性便秘的中醫(yī)病機(jī)較多，如陽(yáng)虛、陰虛、氣虛等；而卒中后便秘，其病因多責(zé)之于虛、痰、瘀，因氣血不行卒中，卒中后大腦失司，臟腑功能異常，大便糟粕難以推動(dòng)。這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是相通的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后便秘，除了因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、飲食減少、精神因素外，很大一部分原因是大腦功能障礙，“腦—腸”軸的紊亂，導(dǎo)致大腸推動(dòng)無(wú)力[6-7]。而耳穴理論認(rèn)為，臟腑能夠投射到耳部輪廓，通過(guò)對(duì)耳部穴位的刺激，能夠調(diào)節(jié)臟腑的氣機(jī)，本文選取的大腸、小腸等耳穴可以通調(diào)腸腑，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；貼壓皮質(zhì)下能夠促進(jìn)排便反射興奮性；貼壓肺、脾、三焦通調(diào)水道，起到增液行舟的作用[8]。而膏摩和穴位敷貼同樣是從中醫(yī)角度出發(fā)，能夠調(diào)節(jié)腸道功能，起到幫助排便的作用[9-10]。

另一方面，近年來(lái)，以“?？谱o(hù)士為主導(dǎo)”的疾病管理思路逐漸應(yīng)用在各科室以及各醫(yī)護(hù)流程，慢慢被醫(yī)務(wù)工作者所接受[11-12]。以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，其內(nèi)涵在于護(hù)理人員并不是僅僅只需被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑、完成輸液換藥等基本職責(zé)，還要求護(hù)理人員主動(dòng)地參與到患者的疾病干預(yù)之中。因?yàn)樽o(hù)士本身就是作為患者的主要接觸者、照顧者，也是主要的被咨詢者、教育者及管理者。而本文中，責(zé)任護(hù)士介入到卒中便秘的具體環(huán)節(jié)中，能夠提高臨床療效以及工作效率以及患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的認(rèn)可和滿意。本文結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效與滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，以康復(fù)?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于腦卒中后便秘患者，療效顯著，患者滿意度高，值得推廣與研究。